第三季度多重耐药菌监测总结

1、2015年第三季度多重耐药菌监测总结一、多重耐药菌分布情况2015年第三季度全院共检出多重耐药细菌61株，较第二季度42株对照减少19株。详尽分布情况见图1：图12015年第三季度多重耐药菌分布情况表12015年第一、二、三季度主要多重耐药菌比较情况多重耐约菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌MRSA第一季度第二季度第三季度株数组成比株数组成比株数组成比15%8%21%11%11%17%8%11%12%17%3%5%0%1%5%2015年第三季度共分别出致病细菌297株，其中多重耐药菌61株，组成比为%与第二季度对此情况见表2。第三季度主要致病细菌与多重耐药菌解析见图2：表2第三季

2、度多重耐药菌组成比与第二季度比较情况时间细菌组成比致病菌株多重耐药菌株第二季度21742%第三季度29761%图2第三季度主要致病细菌与多重耐药菌比较解析、主要多重耐药菌药敏结果解析：1?多重耐药大肠埃希菌（其中20株产ESBLS药敏结果：2015年第1-3季度大肠埃希菌药敏谱变动情况药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亚胺培南%100%100%厄他培南80%100%100%咲喃妥因40%阿米卡星%50%头抱替坦哌拉西林他唑巴坦复方新诺明妥布霉素60%75%0%氨卞西林0%0%0%环丙沙星0%0%0%头抱曲松0%0%0%氨曲南0%0%0%头抱唑林0%0%0%头抱吡肟0%0%0%庆大霉素%2

3、5%0%左氧氟沙星0%0%0%头抱他啶0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%头抱噻肟0%0%0%本季度分别多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感，与第一、二季度对照，对部分抗菌药物的敏感率相对高升。?多重耐药铜绿假单胞菌药敏结果：2015年第1-3季度铜绿假单胞菌药敏谱变动情况药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星%庆大霉素0%0%环丙沙星0%0%妥布霉素0%0%左氧氟沙星0%0%头抱他啶%哌拉西林他唑巴坦%亚胺培南0%0%氨卞西林0%0%0%头抱曲松0%0%0%咲喃妥因0%0%0%复方新诺明0%0%0%头抱替坦0%0%0%头抱唑林0%0%0%头抱吡肟%0%氨卞西林舒巴坦0%0%

4、0%本季度分别多重耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高，为%对其他抗菌药物敏感率较第一、二季度有明显不同样。3?多重耐药肺炎克雷伯菌（其中10株产ESBLS药敏结果：2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌药敏谱变动情况药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星%75%厄他培南50%75%亚胺培南50%75%头抱替坦50%哌拉西林他唑巴坦%庆大霉素%0%25%妥布霉素25%0%左氧氟沙星0%0%0%咲喃妥因0%0%0%头抱他啶0%0%0%氨卞西林0%0%0%复方新诺明0%0%0%氨曲南0%0%0%头抱唑林0%0%0%头抱吡肟0%0%0%环丙沙星0%0%0%头抱曲松0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%

5、0%0%头抱噻肟0%0%0%从第二季度分其他肺炎克雷伯菌亚种药敏结果解析，对碳青霉烯类抗生素有耐药趋势，但是与第一、二季度对照，抗生素敏感率有所上升多重耐药鲍曼不动杆菌药敏结果2015年第1-3季度鲍曼不动杆菌药敏谱变动情况药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感复方新诺明0%80%妥布霉素0%0%60%庆大霉素0%0%60%左氧氟沙星0%0%0%氨卞西林0%0%0%环丙沙星0%0%0%头抱曲松0%0%0%咲喃妥因0%0%0%亚胺培南0%0%0%氨曲南0%0%0%头抱替坦0%0%0%头抱唑林0%0%0%头抱吡肟0%0%0%头抱他啶0%0%0%哌拉西林他唑巴坦0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0

6、%本季度检出鲍曼不动杆菌对少许抗菌药物敏感，与第一、二季度对照，有明显不同样。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA药敏结果：从以上主要多重耐药细菌抗衡菌药物的药敏结果能够看出：产ESBLs大肠埃希菌虽对包括B-内酰胺酶控制剂在内的多种抗菌药物耐药，但是碳青霉烯类药物仍为治疗此类细菌感染的有效药物；多重耐药铜绿假单胞菌对三代头抱及碳青霉烯类抗生素耐药率较高；产ESBLS市炎克雷伯菌亚种出现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株；多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药；万古霉素为治疗MRSA?染的有效药物。由多重耐药菌引起的感染呈复杂性、难治性，这就要求医务人员要依照临床微生物检测结果，严格履行抗菌药物临床使用

7、的基根源则，合理使用抗菌药物，防备因抗菌药物使用不妥致使细菌耐药的发生。三、多重耐药菌检出标本分布情况：本季度多重耐药菌标本共61药菌标本比较情况见表3；2015份，其中痰标本31份，组成比为%2015年第1-3季度血标本送检情况比较情况见年第1-3表4。季度多重耐表32015年第1-3季度多重耐药菌标本比较情况标本第一季度第二季度第三季度数目组成比数目组成比数目组成比痰44%28%31%尿9%4%12%分泌物3%2%8%全血00%5%5%脓2%3%5%表42015年第1-3季度血标本送检情况比较第一季度第二季度第三季度送检标本245266375阳性标本152547阳性率%四、多重耐药菌科室分

8、布情况:本季度多重耐药菌分布于16个临床科室，多重耐药菌检出很多的科室为神经外科及ICU,分别为17株、10株，详尽情况见图3,第1-3季度多重耐药菌科室分布情况见表5图32015年第三季度多重耐药菌科室分布情况表52015年第1-3季度临床科室多重耐药菌分布情况科室第一季度第二季度第三季度数值组成比数值组成比数值组成比神经外科13%20%17%ICU20%3%10%夕卜二科1%2%5%呼吸内科7%3%5%内分泌科1%1%4%康复科5%5%4%骨手外科3%1%4%消化内科00%2%3%外三科00%00%2%肿瘤内科00%1%1%再生儿00%1%1%心内科00%00%1%神经内一科3%1%1%神

9、经内二科2%00%1%泌尿科3%00%1%产一科00%00%1%急诊内科00%2%00%合计58100%42100%61100%五、多重耐药菌检出主要科室细菌分布情况:.神经外科多重耐药菌分布：本季度神经外科检出多重耐药菌17株，与第二季度对照减少3两株。2015年第1-3季度多重耐药菌变化情况见表6表6神经外科第1-3季度多重耐药菌变化情况细菌种类第一季度第二季度第三季度铜绿假单胞菌688肺炎克雷伯菌亚种585大肠埃希菌024鲍曼不动杆菌200粘质沙雷氏菌010_阴沟肠杆菌010合计132017ICU多重耐药菌分布：本季度ICU共检出多重耐药菌10株，与第二季度3株对照增加7株。这10位病人

10、多因脑出血、颅内占位及外科手术后转入ICU，病情较重。ICU多重耐药菌株分布情况见图4图4ICU多重耐药菌株分布情况六、存在问题：1.抗生素使用不合理，多是经验性用药；未及时送检相应标本，依照药敏结果指导用药。2.接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录过分简单，甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未改正抗生素使用。3.交接见告制度落实不到位，晨会交接班无记录；特别是病人转科、出门检查、手术时未履行见告制度，不能够有效阻断流传路子。个别科室看法冷漠，对多重耐药菌认识不到位，对多重耐药菌定义模糊。5.医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手流传。病人使用的低中度危险性物品（血

11、压计、听诊器、体温表）未专人专用，且病人使用后，消毒不完整。护工、保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒履行不到位。对患者、家属及陪伴人员宣教不到位。七、整改措施：多重耐药菌防控如何“标本兼治”（一）治本：合理使用抗菌药物，预防耐药菌产生诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：依照患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室凭据，诊断不能够成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。2

12、.尽早查明感生病原，依照病原种类及药敏试验结果采纳抗菌药物:抗菌药物品种的采纳，原则上应依照病原菌种类及病原菌抗衡菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（特别是血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。（二）治标：落实接触隔断，阻断流传路子1加强手卫生管理：手是阻断流传路子的有效措施，有效的手卫生行为，能阻拦耐药细菌经过手流传。医务人员在接触患者前、推行干净/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。2严格落实接触隔断措施：推行接触隔断预

13、防措施能有效阻断MDRIO流传。应按医院隔断技术规范要求做好接触隔断。各科室应当对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，推行接触隔断措施，预防多重耐药菌流传。没有条件推行单间隔断时，应当进行床旁隔断。3环境和设备干净消毒的落实：物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手、洗脸池等经常接触的物体表面如期干净，遇污染时随时消毒。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒办理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能够专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭冲刷，用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应完整冲刷干净后合适地消毒，一次性使用的部件应弃之。4.加强对医务人员知识培训：药剂科睁开每周一科室抗生素巡讲由于对多重耐药菌判读标准掌握不一致，致使多重耐药菌误判、漏判。部分医务人员对多重耐药菌认识不足，认为多重耐药