急性胰腺炎护理查房

急性胰腺炎护理查房第1页，共33页，2023年，2月20日，星期一内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施4辅助检查第2页，共33页，2023年，2月20日，星期一疾病介绍☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）第3页，共33页，2023年，2月20日，星期一病因

常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性

第4页，共33页，2023年，2月20日，星期一病因

少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症

第5页，共33页，2023年，2月20日，星期一胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化发病机理第6页，共33页，2023年，2月20日，星期一临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸第7页，共33页，2023年，2月20日，星期一临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）第8页，共33页，2023年，2月20日，星期一并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染第9页，共33页，2023年，2月20日，星期一并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS第10页，共33页，2023年，2月20日，星期一辅助检查WBC：10~20*109/L淀粉酶：25-125U/L脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血钙：<2.0mmol/LX线B超CT第11页，共33页，2023年，2月20日，星期一血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶第12页，共33页，2023年，2月20日，星期一病史患者女，46岁，因持续上腹部疼痛14小时"入院；现病史：患者于14小时前进食后始出现上腹部绞痛，恶心未呕吐，休息后未见明显缓解，遂至六套中心卫生院予以“头孢类”等输液治疗，腹痛无减轻，逐渐加重，伴腹胀，肛门停止排气，恶心，呕吐，非喷射性，为胃内容物，家人遂将其送入我院急诊，检查血常规提示白细胞15.7*10^9/L，中性粒细胞比率73.5%；心肌酶谱：谷草转氨酶35IU/L，乳酸脱氢酶45IU/L，肌酸激酶216IU/L；淀粉酶1000IU/L；血糖15.78mmol/L，血钠129.1mmol/L，血钾3.99mmol/L，血钙1.88mmol/L，肾功能正常，腹片示腹部肠管见少许积气，现为进一步治疗，急诊拟“急性胰腺炎”收住我科。病程中，患者神志清楚，精神可，无畏寒发热，无头晕黑朦，无心悸胸闷，未进食，夜眠可，大便未解，小便正常，体重无明显减少。第13页，共33页，2023年，2月20日，星期一辅助检查。辅助检查：床边心电图示窦性心动过速。血常规提示白细胞15.7*10^9/L，中性粒细胞比率73.5%；心肌酶谱：谷草转氨酶35IU/L，乳酸脱氢酶45IU/L，肌酸激酶216IU/L；淀粉酶1000IU/L；血糖15.78mmol/L，血钠129.1mmol/L，血钾3.99mmol/L，血钙1.88mmol/L，肾功能正常，腹片示腹部肠管见少许积气，第14页，共33页，2023年，2月20日，星期一CT表现第15页，共33页，2023年，2月20日，星期一CT表现第16页，共33页，2023年，2月20日，星期一护理诊断/问题疼痛有体液不足的危险体温过高护理诊断恐惧

知识缺乏体温过高

第17页，共33页，2023年，2月20日，星期一护理措施1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。第18页，共33页，2023年，2月20日，星期一（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：

安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。

指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。第19页，共33页，2023年，2月20日，星期一2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。

（1）病情观察：

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。第20页，共33页，2023年，2月20日，星期一（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。第21页，共33页，2023年，2月20日，星期一（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。第22页，共33页，2023年，2月20日，星期一（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。

根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。第23页，共33页，2023年，2月20日，星期一【其他护理诊断/问题】1．体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关2．恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3．潜在并发症

急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4．知识缺乏

缺乏有关本病的病因和预防知识。第24页，共33页，2023年，2月20日，星期一查房流程主管护师讲解查房目的管床护士汇报病史责任护士体格检查操作：心电监护（刘海燕）提出问题、解决问题第25页，共33页，2023年，2月20日，星期一第26页，共33页，2023年，2月20日，星期一第27页，共33页，2023年，2月20日，星期一体格检查第28页，共33页，2023年，2月20日，星期一第29页，共33页，2023年，2月20日，星期一听肠鸣音第30页，共33页，2023年，2月20日，星期一【健康指导】1．疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2．生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。第31页，共33页，2023年，2月20日，星期一预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。第32页，共33页，2023年，2月20日，星期一胰腺炎恢复期饮食指导急性发作期应禁食1-3天，可静脉补充营养，以免引起对胰腺的刺激。缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等。

鱼、虾。鸡、鸭。瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C、丰富的新鲜的蔬菜水果。要坚持少吃多餐原则。忌：绝对禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。水果：桃、香蕉等康复初期：此期饮食不含脂肪和蛋白质，主要食物有米汤、藕粉、水果汁、每天六餐，每次约100ml，此期仍需要给病人补充足够液体及电解质，一般在病后5-7天用此饮食。康复中期