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文档简介

问诊1问诊的重要性与医德要求问诊的重要性问诊是医生通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段。通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义。采集病史是医生诊治病人的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，对诊治疾病也十分重要。问诊的医德要求严肃认真尊重隐私对任何病人一视同仁对同道不随意评价，不在病人面前诋毁别的医生病人教育和健康指导2问诊的内容问诊内容（一）一般项目姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。（二）主诉为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。（三）现病史病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即发生、

发展、演变和诊治经过。1.起病情况与患病的时间2.主要症状的特点3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随病状6.诊治经过7.病程中的一般情况问诊内容（四）既往史病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤手术、预防注射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。（五）系统回顾呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统内分泌及代谢系统神经系统肌肉骨骼系统问诊内容（六）个人史1.社会经历包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。2.职业及工作条件3.习惯与嗜好烟酒嗜好以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。4.有无冶游史（七）婚姻史未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、夫妻关系等。问诊内容

问诊内容3问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧

问诊开始，医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除病人的不安心情，并注意保护病人隐私，有助于建立良好的医患关系。尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。在问诊的两个项目之间使用过渡语言。根据具体情况采用不同类型的提问。提问时要注意系统性和目的性。询问病史的每一部分结束时进行归纳小结避免医学术语为了收集尽可能准确的病史，有时医生要引证核实病人提供的信息。仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系。恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞而积极提供信息。医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。问诊的方法与技巧

许多情况下，病人答非所问或依从性差其实是因为病人没有理解医生的意思。可用巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程度。如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付、不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道”。问诊结束时，应谢谢病人的合作、告

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