(7)-第二节水预防医学预防医学

第二章

生活环境和健康第一节空气第二节水重点难点熟悉了解掌握1.大气污染的来源及其对人体健康的危害2.室内空气污染的来源及其对人体健康的危害3.水体生物性污染的来源及其对人体健康的危害4.水体化学性污染的来源及其对人体健康的危害1.生活饮用水卫生标准2.饮用水的消毒1.空气的物理化学性状及其卫生学意义2.室内空气污染的卫生评价及防护措施3.改良饮用水水质的卫生对策水第二节（一）地球上的天然水源分为降水、地表水和地下水三大类（二）地下水分为浅层地下水、深层地下水和泉水卫生学（第9版）一、水源的种类及其卫生学特征1.生物性污染某些行业的工业废水（制革、屠宰业等）、医院污水和生活污水排入水体后，其中所含的病原微生物污染了水体，可造成介水传染病的流行2.化学性污染工农业废水和生活污水，引起水体富营养化，出现水华现象3.物理性污染物理性污染有热污染和放射性污染。热污染是工业企业向水体排放高温废水所致，放射性污染主要来自核工业（一）水体污染的主要来源卫生学（第9版）二、水体污染与疾病1.介水传染病（二）生物性污染对人体健康的危害卫生学（第9版）二、水体污染与疾病（1）流行原因：①水源水受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用

②处理后的饮用水在输配水和贮水过程中，由于管道渗漏、出现负压等原因，重新被病原体污染（2）流行特点：①水源一次大量污染后，可出现爆发性流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间。

但如水源经常受污染，则病例可终年不断

②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史③一旦对污染源采用治理措施，加强饮用水的净化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制2.藻类及其毒素污染铜绿微囊藻产生的微囊藻毒素（microcystin，MC）是富营养化水体中含量最多、对人体危害最大的藻毒素（二）生物性污染对人体健康的危害卫生学（第9版）二、水体污染与疾病对人体危害：①直接接触含有微囊藻毒素的水（如游泳）会出现皮炎、眼睛过敏、急性胃肠炎等症状

②微囊藻毒素有肝毒性，大量摄入或长期饮用微囊藻毒素污染的水，可引起血清中丙氨酸转氨酶（ALT），γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）升高等肝功能显著改变③微囊藻毒素是遗传毒物，并且是乙型肝炎病毒（HBV）致肝癌的促癌剂，与黄曲霉毒素B1（aflatoxinB1，AFB1）具有协同促癌作用

④

我国对肝癌高发区调查发现长期饮用含有较高浓度微囊藻毒素的人群，其肝癌发病率显著高于对照人群1.汞（三）化学性污染对人体健康的危害卫生学（第9版）二、水体污染与疾病（1）来源：①汞污染来源主要为工业企业，如化工、仪表、含汞农药、冶炼、灯泡、氯碱等工厂废水；②此外，医院口腔科废水以及农田中使用含汞农药也是常见的污染源（2）对人体危害：①甲基汞的毒性：甲基汞通过生物体表（皮肤、黏膜及鱼的鳃等）、呼吸道和消化道吸收，可透过血-脑屏障和胎盘屏障，侵犯中枢神经系统，引起相应症状②长期摄入小剂量甲基汞会引起慢性甲基汞中毒，其主要靶器官是中枢神经系统，最突出的症状是神经精神症状，常见的症状有感觉障碍、共济运动失调、视野缩小、听力障碍、语言障碍、眼球运动异常、智力减退以及震颤无力等2.氰化物（三）化学性污染对人体健康的危害卫生学（第9版）二、水体污染与疾病（1）来源：炼焦、电镀、选矿、钢铁热处理、贵重金属的提炼、染料、化工、医药和塑料等工业排放（2）对人体危害：①国内外均有报道氰化物污染水体引起人群、家畜及鱼类急性中毒的事例②长期饮用被氰化物污染的水（浓度大于0.14mg/L）可出现头痛、头昏、心悸等症状③进入体内的氰化物可与硫代硫酸盐在酶作用下生成硫氰化物，后者在体内过量蓄积时，能抑制甲状腺激

素的合成，造成甲状腺功能低下，使甲状腺增生和肿大3.酚类化合物（三）化学性污染对人体健康的危害卫生学（第9版）二、水体污染与疾病（1）来源：焦化厂、煤气厂、化工厂、制药厂、炼油厂、合成纤维厂、染料厂等工业排放（2）对人体危害：

①急性中毒事件，急性中毒表现为大量出汗、肺水肿、吞咽困难、肝及造血器官损害，可出现腹泻、口腔

炎、尿色发黑、虚脱甚至死亡②使感觉阈显著增高，可引起记忆力减退、头昏、失眠、贫血、皮疹、皮肤瘙痒等症状，尿酚明显升高③具有神经毒性4.PCB（三）化学性污染对人体健康的危害卫生学（第9版）二、水体污染与疾病（1）来源：工业上常用作增型剂、绝缘剂、高温润滑剂、橡胶软化剂以及油漆的添加剂等，如未经处理任意排

放，可造成水源污染（2）对人体危害：①可蓄积于脂肪组织及各脏器中②具有雌激素样作用，可干扰机体内分泌功能③人类接触PCB可使免疫功能受损5.消毒氯化副产物（三）化学性污染对人体健康的危害卫生学（第9版）二、水体污染与疾病（1）来源：饮用水的氯化消毒（2）对人体危害：

①氯化消毒副产物可引起机体发育不良、生殖缺陷、心脑肾和肝的损害，甚至有潜在致癌作用

②近年研究发现，溴代三卤甲烷对人体的潜在危害更大1.水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播介水传染病2.水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康3.水的感官性状良好4.应经消毒处理，并符合出厂水消毒剂限值及出厂水和管网末梢水消毒剂余量的要求（一）生活饮用水水质卫生要求卫生学（第9版）三、生活饮用水卫生标准国家《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）共有106项指标，其中常规指标是反映生活饮用水水质基本状况的指标，非常规指标是根据地区、时间或特殊情况需要实施的生活饮用水水质指标（二）生活饮用水卫生标准卫生学（第9版）三、生活饮用水卫生标准1.常规指标分4组，即微生物指标、毒理指标、感官性状和一般化学指标以及放射性指标2.微生物指标是为了保证水质在流行病学上安全3.感官性状和一般化学指标主要是为了保证水的感官性状良好4.毒理和放射性指标是为了保证水质对人体健康不产生毒性作用和潜在危害1.水源选择及卫生要求（一）水源选择及卫生防护卫生学（第9版）四、改良饮用水水质的卫生对策（1）水质良好（2）水量充足（3）便于防护（4）技术和经济上合理（1）集中式给水的卫生防护（2）分散式给水的卫生防护①井水卫生防护②地面水卫生防护2.水源水的卫生防护1.混凝沉淀（coagulationandprecipitation）（二）水的净化卫生学（第9版）四、改良饮用水水质的卫生对策（1）天然水中的细小悬浮物、特别是胶体颗粒，难以用自然沉淀的方法加以去除，需加入适当的混凝剂才能将

细微颗粒凝聚成较大颗粒而沉降，叫做混凝沉淀（2）常用的混凝剂主要有金属盐类和高分子混凝剂两大类。金属盐类主要有硫酸铝和三氯化铁，高分子混凝剂

常用的有聚合氯化铝和碱式氯化铝及聚丙烯酰胺（3）混凝剂主要通过压缩双电层作用和电荷中和作用使颗粒能迅速凝聚2.过滤（filtration）是指浑水通过石英砂等滤料层，以截留水中悬浮杂质和微生物等的净水过程（二）水的净化卫生学（第9版）四、改良饮用水水质的卫生对策（1）机制原理：①筛除作用，水通过滤料时，比滤层孔隙大的颗粒被阻留，随着阻留颗粒的增多，滤层孔隙越来越小，较小的颗粒也会被阻留；②接触凝聚作用，未被沉淀去除的细小絮凝体及悬浮微粒，与滤料接触而被吸附；③沉淀作用，比重较大的颗粒随水流移动时，可因惯性作用直接碰撞到滤料表面而降落（2）过滤装置：集中式给水系统中使用各种形式的砂滤池。分散式给水的过滤装置，可因地制宜、就地取材，采用砂滤井、砂滤池和砂滤缸等。砂滤井多用作河水及塘水的过滤，建于河岸边或塘边，使河、塘水经过滤料层渗入井中备用3.水的消毒（disinfection）（二）水的净化卫生学（第9版）四、改良饮用水水质的卫生对策（1）氯气消毒：①供消毒的主要有氯气和氯制剂，后者包括游离氯制剂漂白粉[Ca(OCl)Cl]和漂白粉精[Ca(OCl)2]等②氯的杀菌作用机制是氯气溶于水中后产生的次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过微生物的细胞壁。同时，

它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使其通透性增加，使细胞内容物如蛋白质、RNA和DNA漏出，并能

干扰多种酶系统，例如使磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏而导致细菌死亡③次氯酸对病毒的作用在于对核酸的致死性破坏3.水的消毒（disinfection）（二）水的净化卫生学（第9版）四、改良饮用水水质的卫生对策（2）二氧化氯消毒：①较氯气安全性高②消毒效果更好③亚氯酸盐也是采用二氧化氯消毒应关注的副产物之一。我国现行《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）要求氯酸盐和亚氯酸盐的浓度不超过0.7mg/L3.水的消毒（disinfection）（二）水的净化卫生学（第9版）四、改良饮用水水质的卫生对策（3）氯胺消毒：①氯胺消毒作用缓慢，一般不单独使用②氯胺能避免或减缓氯与水中有机污染物质的某些化学反应，从而使消毒后水中氯化副产物的生成量显著降

低，同时氯胺在控制管网中细菌的再次繁殖和生物膜也比氯更为有效③氯胺与氯联用的消毒方式被认为能更有效的控制消毒副产物④氯胺消毒对水中的贾第虫和隐孢子囊的去除效果却不能令人满意3.水的消毒（disinfection）（二）水的净化卫生学（第9版）四、改良饮用水水质的卫生对策（4）臭氧消毒：

①臭氧消毒的优点在于其对细菌和病毒的杀灭效果均较高，且用量少、接触时间短，pH适应范围宽，在6～8.5内均有效，不影响水的感官性状，不产生三卤甲烷②有除臭、色、铁、酚等多种作用③其缺点是技术要求高，投资费用大，投加量不易调节④另外，臭氧在水中不稳定、不易维持剩余消毒剂，因而需用第二消毒剂，否则可引起细菌后生长3.水的消毒（disinfection）（二）水的净化卫生学（第9版）四、改良饮用水水质的卫生对策（5）紫外线消毒：

①波长200～295nm的紫外线具有杀菌能力，其中以253nm者杀菌能力最强②紫外线的杀菌效果除与波长有关外，尚取决于照射的时间及强度、被照射的水深及水的透明度等因素③用紫外线消毒的饮用水必须预先通过混凝沉淀及过滤处理，水层厚度不超过30cm，照射时间不少于1分钟④紫外线消毒的优点是接触时间短、效率高、不影响水的臭和味⑤缺点是消毒后无持续杀菌作用。另外，每支灯管处理水量有限，耗资较大1.来自公共供水系统的水源应符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）的要求2.来自于非公共供水系统的水源应分别符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）中对生活

饮用水水源水质卫生的要求3.源水经处理后其水质应达到《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）的要求后方可进入生产

包装饮用水的后续工序4.包装饮用