(4.3)-喘证中西医结合内科学之呼吸系统疾病

喘证概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治转归预后预防及护理结语喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要表现的病证，严重时喘促持续不解，甚则发为喘脱概述

临床表现

《灵枢·五阅五使》篇：“肺病者，喘息鼻张”病因病机

《素问·五邪》篇：

“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”辨证纲领

明代张景岳《景岳全书·喘促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”治疗原则

林佩琴《类证治裁·喘证》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”沿革心源性哮喘肺炎、肺气肿、肺结核喘证喘息型支气管炎范围病因病机饮食不当外邪侵袭情志失调久病劳欲病机病理实喘：邪壅肺气虚喘：肺肾气虚常见上盛下虚，虚实夹杂

病位肺肾与肝脾心有关

喘脱：肺肾虚极，心阳受累诊断临床表现:喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫

有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及劳累诱发两肺可闻及干、湿啰音血常规、胸片、心电图等鉴别诊断哮病气短肺胀喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，尚可平卧哮病有哮鸣音，喘证是呼吸困难。哮必兼喘，而喘未必兼哮辨证论治辨证要点1、辨虚实实喘虚喘病因外感内伤久病、劳欲损伤呼吸呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低痰鸣咳嗽多少脉象脉数有力脉象微弱或浮大中空病势急缓，遇劳则甚辨证论治辨证要点2、辨寒热寒热痰清稀色白黄稠面色青灰面赤口渴不渴或渴喜热饮口渴饮冷舌象舌淡苔白滑舌红苔黄腻脉象浮紧或弦迟滑数或浮数全身四肢不温身热二便小便清冷便干尿黄治疗原则实喘：治肺，祛邪利气虚喘：治肾肺，培补摄纳虚实夹杂，上实下虚：祛邪扶正分证论治喘病实喘虚喘风寒袭肺表寒肺热痰热郁肺肺气虚耗肾虚不纳正虚喘脱痰浊阻肺肺气郁痹实喘（一）风寒袭肺1、症状：喘息，呼吸急促。胸部胀闷咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，恶寒，无汗舌苔薄白而滑，脉浮紧2、分析：外感风寒，寒邪闭肺，肺气上逆3、治法：4、方药：麻黄汤宣肺散寒麻黄汤加减麻黄、桂枝—解表散寒杏仁、紫苏、前胡、半夏、陈皮、紫苑—利气化痰表寒不重，用三拗汤宣肺平喘实喘（二）表寒肺热喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，口渴，溲黄，便干舌脉：舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑2、分析：寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热3、治法：4、方药：麻杏石甘汤散寒泄热，宣肺平喘1、症状：麻杏石甘汤加减麻黄—宣肺解表黄芩、桑白皮、生石膏—清泄里热苏子、杏仁、半夏、款冬花—降气化痰实喘（三）痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛痰多，黄，粘稠，或带血，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，便秘舌红，苔黄或黄腻，脉滑数2、分析：痰热郁遏3、治法：4、方药：桑白皮汤清泄痰热1、症状：桑白皮汤加减桑白皮、黄芩、黄连、栀子—清泄肺热杏仁、贝母、射干、半夏、苏子—降气化痰射干实喘（四）痰浊阻肺喘而胸满闷窒咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，或脘闷，纳呆舌淡，苔白厚腻，脉滑2、分析：脾失健运，积湿成痰，痰浊干肺3、治法：4、方药：二陈汤合三子养亲汤化痰降逆1、症状：实喘（五）肺气郁痹每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋胸闷胸痛，平素多忧思抑郁，或心烦易怒舌苔薄白，脉弦2、分析：肝气犯肺，肺气不降3、治法：4、方药：五磨饮子开郁降气平喘沉香、槟榔、乌药、木香、枳实1、症状：五磨饮子加减沉香、木香、枳实、川朴花—疏肝理气苏子、金沸草、代赭石、杏仁—降逆平喘虚喘（一）肺气虚耗喘促短气，气怯声低咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，易感冒舌淡，脉弱2、分析：肺虚不主气3、治法：4、方药：补肺汤合玉屏风散补肺益气肺脾两虚：兼食少，腹胀，便溏——六君子汤合补肺汤1、症状：补肺汤合玉屏风散加减

人参、黄芪、白术、冬虫夏草—补益肺气五味子—敛肺平喘熟地—益精以化气紫苑、桑白皮—化痰利气虚喘（二）肾虚不纳喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续形瘦神疲，小便咳而失禁，面青唇紫，汗出肢冷舌淡，苔薄或黑润，或舌红少津，脉微细或沉细2、分析：肺虚及肾，气失摄纳3、治法：4、方药：金匮肾气丸合参蛤散补肾纳气1、症状：金匮肾气丸合参蛤散加减

附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、沉香、冬虫夏草——温肾纳气平喘熟地、当归——滋阴助阳上实下虚：兼咳喘痰多，气急胸闷，苔腻化痰降逆温肾纳气苏子降气汤水凌心肺：喘咳，心悸，肢冷，浮肿，尿少温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤虚喘（三）正虚喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝心慌动悸，烦躁不安，肢厥，面青唇紫，汗出如珠舌淡无华，少或无苔，脉浮大无根2、分析：3、治法：4、方药：参附汤合黑锡丹肺肾虚极，累及心阳，阳气外脱扶阳固脱，镇摄肾气1、症状：气阴两竭——生脉散参附汤合黑锡丹加减

人参、黄芪、炙甘草—补益肺气山茱萸、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉—摄纳肾气龙骨、牡蛎—敛汗固脱转归预后预后实喘较易转归1、多由实转虚3、肺痿肺胀虚喘难治2、寒热转化病程长短病位深浅病邪性质预防及护理良好情绪体育锻炼防治喘脱防寒保暖饮食清淡营养，戒烟酒有病早治临床特征：喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。病因：病因外感六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体虚所致。病机：病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。辨证：辨证治疗