胎膜早破的护理

胎膜早破护理胎膜早破的护理第1页一、介绍

胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破，俗称破水，是常见分娩并发症。胎膜早破的护理第2页二、产生原因

胎膜早破病因不十分明确:（1）胎膜发育不良：原因很多除胎膜本身原因外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等原因与胎膜发育不良相关。胎膜早破的护理第3页（2）感染：胎膜早破造成宫腔感染是传统胎膜早破和感染因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破最主要原因。（3）宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，猛烈咳嗽和排便困难等。

胎膜早破的护理第4页（4）创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性2类。非医源性常见为妊娠晚期性交活动；医源性包含屡次羊膜腔穿刺，屡次阴道检验等。胎膜早破的护理第5页三、发病机制胎膜被拉伸随妊娠进展子宫增大，宫腔内压力增加，宫颈不能承受逐步增大正常压力而扩张，胎膜也随之向宫颈外口乃至阴道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊径线逐步增大，胎膜承受拉力越来越大，胎膜被拉伸，最终超出胎膜弹性强度而破裂。多胎也是产生胎膜早破原因胎膜早破的护理第6页四、宫腔内压力异常包含宫腔内压力不均和宫腔内压力过大。异常与发炎与胎膜早破相关胎膜早破的护理第7页四、临床表现（一）症状。有或没有各种原因突然阴道排液，排液量可多可少。排液通常为连续性，连续时间不等，开始量多然后逐步降低少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动是否相关，当咳嗽、打喷嚏、负重时腹压增加时，羊水即流出。

胎膜早破的护理第8页（二）体征。孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，阴检时上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。胎膜早破的护理第9页五、并发症

主要并发症为感染包含母体子宫盆腔和全身感染及胎儿肺部感染等。

胎膜早破的护理第10页六、诊疗

依据临床表现及必要辅助检验即可做出诊疗。同时必须判断是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影响其后处理方法。胎膜早破的护理第11页七、判别诊疗羊水须与尿液、阴道黏液等相判别，经过阴道检验及辅助诊疗伎俩，胎膜早破确实诊比较轻易，但对其处理，尤其是不足月胎膜早破处理。不足月者应在亲密监测前提下采取期待疗法以延长胎龄，提升新生儿存活率。胎膜早破的护理第12页八、治疗

足月前胎膜早破可依据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破依据情况选择终止妊娠方法。不论何种情况破膜要预防性应用抗生素。胎膜早破的护理第13页（一）胎膜早破治疗标准确实定。胎膜早破一旦确诊需要依据病人特点制订治疗方案，决定治疗方案原因很多如孕周、是否合并感染、有没有胎儿窘迫、有没有羊水过少其中最主要是孕周、是否合并羊膜腔感染。胎膜早破的护理第14页1.胎膜早破主要问题是早产和早产儿相关问题：早产儿存活率主要由早产儿主要脏器尤其是肺成熟度来决定，而肺成熟度随孕周增加而增加。可延长孕龄并应用促进胎肺成熟药品能够提升肺成熟度，显著降低新生儿肺透明膜病发生。胎膜早破的护理第15页2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠指征。依据羊膜腔感染和胎膜早破因果关系或时间次序，能够将感染分为原发感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已经存在是胎膜早破主要原因。继发感染是在胎膜早破发生一定时间后出现，既能够是原有感染在胎膜破裂时未能诊疗而于观察期加重，也能够是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌上行感染，其中继发感染出现是否是胎膜早破患者进行期待疗法期间所要观察主要指标继发感染通常在胎膜破裂后12h即能够出现，随胎膜破裂时间延长而增加。胎膜早破的护理第16页（二）期待疗法对于孕34周前，尤其是孕28～34周患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以提升胎儿娩出后存活率为目标治疗方法。期待疗法包含普通治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等各种治疗办法，适合用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。胎膜早破的护理第17页1.普通治疗办法：包含绝对卧床休息，平卧位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁防止阴道检验和肛查等。2.胎儿监测：定时行胎儿电子监护，判断胎儿宫内情况；定时行B超检验，统计羊水量，胎儿生长发育情况。胎膜早破的护理第18页4.抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法一项主要治疗办法，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者不论宫缩有没有常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制方法很多，主要有硫酸镁等。胎膜早破的护理第19页九、胎膜早破护理关键点（一）心理护理胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家眷担心、不知所措，这些负面心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评定，了解产妇生理、心理情况，耐心向孕妇及家眷进行胎膜早破健康知识宣传教育，让她们了解胎膜早破对母子影响及分娩征兆，通知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出各种疑问使她们情绪稳定，保持良好心态，主动配合治疗及护理，防止因心理原因造成早产。胎膜早破的护理第20页（二）体位护理胎膜早破产妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30cm，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，降低羊水流出，预防脐带脱垂发生，尤其是头高浮、臀位和双胎产妇。以左侧卧位为好，因左侧卧位防止增大子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可发生低血压综合征，而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量，对胎儿氧供有益。嘱孕妇尽可能在床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。防止无须要阴道检验或肛门检验。胎膜早破的护理第21页（三）饮食护理指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增强产妇抵抗力。进食高蛋白、高热量、清淡易消化食物，以增加机体抵抗力。应多食含纤维较多蔬菜及水果。防止因卧床休息，活动量降低，肠蠕动减慢而造成便秘。胎膜早破的护理第