围术期深静脉血栓形成的诊断治疗与预防

围术期深静脉血栓形成的诊断、治疗和预防北京大学第一医院麻醉科袁训芝吴新民深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，近来，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(venousthromboembolism，VTE)[1]。国外有关深有关静脉血栓形成的统计学资料多来源于70-80年代，美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞，其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症。我国围术期深静脉血栓的发病率并未见详细报道2003年2月－2003年4月，我院麻醉科入选233例大手术病人，于术后3－10天行超声检查了解有无形成深静脉血栓，结果总的血栓检出率为47.64%，与国外报道的数字相近；其中3例病人形成近端深静脉血栓，其发生率为1.29%。按照手术科室化分，普通外科发病率49.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%，泌尿外科47.2%，骨科35%。39例使用低分子肝素抗凝的病人（主要为骨科大手术病人），深静脉血栓形成的发生率为43.59%（17/39）。一、围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素发生的原因有血管损伤、凝血因子异常和局部血液淤积。体内存在的自然凝血、纤溶因子及抑制剂在维持血液正常流动和止血方面是一个复杂的平衡过系统，在这个平衡系统中，某些先天性或获得性的变化可使血栓易于形成，（一）、手术导致DVT的原因血管损伤：手术操作和体位；关节置换手术骨水泥的热效应；大腿止血带；高凝状态：麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统或凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态使凝血加强。静脉血流减慢：术前活动减少；麻醉及术中静止不动；术后制动和长期卧床；都使静脉血流明显减慢大手术，尤其开胸，开腹、骨盆、下肢、神经外科及泌尿外科手术；创伤，尤其骨盆或下肢骨折、急性脊髓损伤无论手术与否；妊娠、分娩等同时存在导致DVT三种因素而且相互作用加速DVT，是DVT的高危病人。（二）、围术期导致DVT的危险因素术前内科药物治疗的病人包括恶性肿瘤、脑卒中、瘫痪或长期制动的病人、心肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病等，都是VTE的诱因尤其存在先天性危险因素时（如表1）唱腐表茎1局静脉血栓栓齐塞的危险因律素扒患者因素兰地他先前耽的普VTE*蚊虾住年龄大裹于良40盼傻灶妊娠，产后丰期结陪稀静脉曲张债类扣显著肥胖汽易患疾病灰丢佛恶性肿绢瘤再*愁储南癌症化疗敲湖嚼瘫增痪岛*爷垃虾长期不活动所给律大的创军伤杠*昨篇己下肢损伤或分骨干折椒*辽毙亭留置的导管辜惜奖家族性高凝插状态摩劈痛肝素诱发的溪血小板减少聋症红欣奶充血性心力愉衰竭影茧元急性心肌梗浩死律钞攀炎症性肠病开膀拨肾病综合征妻殿订口服避孕药夹抓难雌激素应用旨手术类型亦华沉下肢骨科手改术凝*伯枣刷全葡麻刚>3只0咽分钟香*谢VT侍E局常见的危险婆因素个几个危险因抛素合起来对慰于通VT窝E米的发生至少哥是相加的作裹用，发茅生余静绪脉练血栓栓塞的制可能性取决雄于危险因影素的多少和厨严重程度卷。叼200扎0爸年第六界美勾国胸科彩医师协会巩（出ACC粒P窝）通过对这系些危险因素吼的评价，术然前、后行血克栓的危险分早层，桂可被分为低婶、中和高危闪和极高危四锋级，根据危私险分层积极俭采用抗栓措菌施。泳二、深静脉氧血栓形成的墨病理生理新静脉粗大，数压力低，流跟速慢，剪切舒应力低，不择易导致血小鹿板激活。静飞脉血栓的形迟成不同于动铜脉血栓，局怀部血流淤滞油在血栓形成储中起重要作赢用，血管损员伤多为诱因井；血栓形成样过程主要为舒血小板参与套下的凝血酶树形成，血小滩板不是血栓帐主要成分，双相应的治疗尺也应以抗凝墓血酶为主。鞠深静脉血栓矮形成的主要理危害素是欲破打碎、脱落引扰起急性肺栓档塞，大块血阳栓脱落可至锯病人立即死拜亡，反复小善块脱落可导协致慢性血栓监栓塞性肺动蹈脉高压的形慧成妄。诊断深静纤脉血栓形成攻者肺灌注扫伟描附50掉%堵左右发迷现有肺栓塞树，有症状的税肺栓栗塞会70价%燃伴有无症状速的深静脉血辛栓形成。另扭外，由于血翼栓机化引起酷静脉瓣膜功兵能不全或持肢续梗阻的结驼果，血栓后图综合征紧(post捷-thro驴mboti捧csyn滴drome愧)障非常常见，舅长期随访发常生率，近端欲血栓在半数奔以上，小腿劫血栓占三分秘之一。常见裁症状为腿肿斥、小腿疼痛符，少见皮肤誉溃疡，静脉贞性跛行等，打影响工作和露生活质量仪[1,3]朗。绳下肢静脉血熔栓形成可累亦及浅静脉、悉小泛腿莲深静脉和近救端深静脉，喇不同部隙位的廉血栓有着明叨显的不同预阀后。浅静脉暴血栓多为良挨性，但偶可棵延伸至深静眼脉；小腿深辈静享脉血栓与近蓄端者比较，拐血栓体积较肠小，多无症挠状，吼常可完全自价溶，但向近斧端延伸可致叛命。大的深千静脉血栓很嚼少能完全自体溶，单纯肝纸素抗凝能完挤全溶解者不灭足边10怠%闯，是形成急呆性肺栓塞的支主要栓子来牲源零[1]悉。继深静脉血栓武形成经常从避小腿开始，烫当深静脉血否栓形成引起姓症状时，超层过歪80砍%除已经累及到繁膕静脉甚至夏更高位置（哭近端深静脉峰血栓形成）要。孤立的小拖腿深静脉血袭栓形成大约冒有赖20诸%积发病一周内还延伸累及近环端静脉，小耕腿深静脉血堆栓形接成捡7妇％引起肺栓徐塞，而近刘端爸者计却常发生咳[3]驾。么三、深静脉黑血溉栓形成的诊窗断露DV莫T支的临床经过挪往往比较隐吊匿，滥大仰约梨80普%扒的深静脉血解栓形成病例馋无临床症状乒，尤其远端胃者。摊有时深静脉艺血栓形成等的第一个临犁床表现就是瓦肺栓塞。患并肢肿胀不适铅感，两下肢莲粗细不等，闻沿静脉血管寒疼痛与压痛含，慢性者可工出现浅静脉株曲张、皮肤甲营养障碍和积慢性水肿。弓深静脉血栓帝形成的诊断慌手段有加压共超声成像狼(comp孟ressi甜onul余traso亩nogra搬phy)融、静脉造影牵(veno惊graph茅y)哭和阻抗体积跳描记法步(impe四dance歪plet允hysmo痛graph搜y)结。驻彩超血管不皱可压迫、声愁音消失鹊，摊而晕正常压迫和贞呼吸对血流适有姨影响。加鸭压超声成像债对诊断近端漂静脉血栓形齿成的敏感海性约90治%氏以上，阳性莫预测值大嫩于策90御%携，准确性明掀显高于阻抗遭体积描记法满，而且为无闭创检竟查，应为首骡选。什也有人将血拉浆夸D喉-闻二聚体测定糊与加压超声辰成像或阻抗勉体积描记法械结合，在非龙手术病人两以者皆阴性可劝排除静脉血酬栓形成锁[3]饱。手术后短阁期熔D饶-婆二聚体几乎农都是阳性的顶，对于深静兴脉血栓形成疗的诊断或者势排除诊断价矮值不应很大敢，但可用于牛术份前荣DV京T无筛选。砍125旧I级标记的纤维雕蛋白原可掺锄入血栓，用泊于检出发展评中的血栓，惭在许多研究丙中使用，临取床实用价值拍不大浸[夕3-4]衬。静脉造影钩诊断准确，诞但喊属录于丹有创检查，止且费用高捎四、深静脉叉血栓形成的凤预防够血栓一旦形谜成，往往造趣成严重后果竞，因此防重道于治。对于剩深静脉血栓私形成的预防卸，低分子肝仅素至少与普接通肝素一样住有效，应用咽起来更方便返，无须监测上[5]晕。理论上，母作为手术的此一级预防，连最好术前开居始用药。欧蜜洲的试验多种于术前开始扁，而北美多偶于术缎后氏12~2蚁4义小时开始应繁用，主要是蒸担忧术中出尺血可能增加监，预防血栓客的效果以欧伤洲的试验更善好抄[6]缩。在涉及区工域麻醉或止猫痛而行脊椎粘穿刺或放置远硬膜外导管最的所有病例器中，应谨慎中使用预防性度或治疗性的笛抗凝措施。拦术前、后应师行血栓的危沈险分层，根因据危险分层瞒积极采用抗宇栓叮措极施节。可以采取锹物理、药物凳方法或两者盛联合预防深增静脉血栓的版形成。搏分级加压弹骂性长袜拜（跌Grade碰dcom冻press宰ione迎lasti伐csto斥cking协,E咳S著）：可单独缠或与药物同甩时使用切净间歇气压装傅置躺（粱inter河mitte兼ntpn红eumat馅icco供mpres义sion,嘉IP辛C捧）：可单独绞应用，或与远分级加压长卖袜愁和配/俘或药物治疗惠结合应用。六低剂量肝茂素云(low-炊dose千unfra娃ction傻ated夜hepar红in,LD恩UH馅)赴：扎5000勺U敢每天二次，麻皮下注射。要低分子肝元素简(LMWH畏)靠：皮下低分虹子肝素，高溪危病蓬人莲使渠用较高剂量六，御约由4000陶U湾每日一艘次，术前开督始或者弓约术3000姐U停每日两次，纠术后开埋始；中危病泊人芳约浇3000疯U治每日一次，劝术后开始。赔华法令：多碑于术后开始诉，调整费剂量窝至贤INR2.规0-3.交0拨。凯劲我们傲连续入选胸微外科（肺癌提、食管癌等摘）、泌尿外撑科（包括肾两癌、输尿管桨癌、前列腺幅癌、膀胱癌凤等）及肝胆证外科（肝癌乱、胆囊癌气、效胰腺癌罪及胆管探查猎等）等进患者渔24项0荷例。分劈为药4尖组，即对照供组集(C鼠)架和三个实验控组，实验组绕包括脸E子S赤组、依E判S圾＋亭IP戚C腾全程应用组包（术前开始昌）、浸E退S施＋寇IP埋C化术后应用组狱。逐步加压妈长袜和间歇显气压装置均根由美国泰科薯医疗提供，桂名称锻为罩TC文D练梯度压力抗茄栓袜哥和宽S门CDRE阿SP解ONS并E拉压力抗栓伐泵依。摊C绸S嘱组：患者入弹室后，测量哭大腿根部周拳径挨（撒A械），球如抱A因63.5C络M僻选腿长型弹宝力袜；然后恭测量小腿最快粗雹部分周宇径闻(B阔)仗，道B卸30.5c冠m近选小号悠，色30.5c污m<B霸38.1c的m酿选中号闲，做38.1c名m<B涛44.51内c析m主选大号，嘱担患者出院后晌活动接近正棕常人后脱掉爸；阀E腊S+IP刘C弊全程组：按叼E垒S匹组选好合适件袜子，将合计适型号压力鹿腿套（型号赵与袜子一丛致）固定在屯袜子外面，怜连蹲接瓜IP匙C德，手术切皮齐前即刻开始馅应用，持续北应用至次日羽晨，然后每因隔幸2响h勿应餐用铅2巷h稳，一直应用锹到患者下床艘活动；蜻E扣S+IP围C咳术脊后潜组：手术结堆束回病房果或榨IC卡U耽即刻开扒始应用，持氧续至次日晨妇，然后每扭隔舰2羞h惑应厅用县2素h跃，一直应用盾到患者下床提活动。诚下肢血管超影声检查：所松有患者于术纱后瞒3~8逗d部使用美曾国百铁胜依Du角3显型高分辨率由床旁彩色多斯普勒超声，搜行双下肢深雀静脉血管超盗声检查。加培压超声纵切肯和横切血管樱不可压迫，龟血流及声音倾消失为超声炒诊断静脉血劈栓形成的标止准垃。辜血栓相关指晴标测定：连茂续蛋3棵0咳例对照组和刺E岭S+IP江C袜全程组患者境于麻醉前、陈切吵皮在卵2远h帆和术枕后杜24核h觉采集静脉历血卡2m宋l勇，处用别美誉国患Advan啊c倦e听全自动凝血积仪检观测停D榜-什二聚体随（笨D-很D办）、凝血酶息原时间赔（隙P翻T良）和活化的棍部分凝血活恩酶时间搬（燃AP护T云T坟）等。采用粉美首国泉Anths崖200侍1将酶标仪，酶侮联免疫双抗繁体夹心法郑（螺EL燥IS急A殿）测定组织虑型纤溶酶原切激活剂鹿（权tPA讲-Ag供）、组织型帜纤溶酶原激荒活剂抑制剂村（扔P剃A逼I容）及血管性右血友病因子监（坚vW妙F救）顾。匠患者年乔龄抚4束0栋岁今~8杆6过岁，归男踩17穷1菜例，茅女桨6润9钓例。四组患爸者性别、年谢龄、体重及任危险因素个球数没有明显牌区别。炉240背胶例入选患者军中，于术防后腐3~么8茂天超声检缸查颂DV痛T属发生率计在臣E树S烧＋嫌IP怠C梦全程组、击E小S双＋共IP粒C狗术后组锄和拐单纯痰ES卡组分别垮为夕15弊%碰、前23.3%拜、和兽30%熄，而对照组佳为框49.3%胁。锻E好S拼＋饿IP鸽C委全程组、论E刚S俭＋岁IP油C抚术后组碗发生率明显序低于对照组波（廉（抚P<0.0匪5绝））棒。拆1漆例洒E歉S佣组患者险近坝端困DV弃T靠，其余均为跑远武端提DV绝T欧。碍手术剥前后血栓分即子标志物变鼓化：实验组逝血凝指演标典D-梁D涝在考切皮烫2悟h永没有明显变她化钻，胀2锡4混小时明横显增加，而乳对照组没有斥明显变化天。削tPA忠-Ag冶：实验组沟切皮砍2艺小时明显低械于对照组，蓬实验那组贫PA食I缴在手术雕后贫2h尊没贼有布明显区别糊（奸P>0.撑0性5稠）。父表汗2矿、手术前后脚血栓分子标各志物变歼化网(n=达30汉，吉X谣S)声术前土术某后袜1h巾术耗后元2顷4莲h富P椒T白（车s骂）重对照组暗11.8菠0.5声13.0肾0.8*港13.3特0.9*赏实验组稍11.6墓1.0仆12.7丘1.6*垂13.3突1星.4*华APTT玉（坝s铸）功对照组昆26.8悬4.8滩29.1钱7.2抬28.4越4.7寻实验组后28.3都4.9龟30.4保8.8往28.6收4.4霜vWF构(%)鱼对照组陕155.0系31.4馆132.0奸32.5组177.0姓12.2*锄实验组聚138.3病45.0睬147.9恒31.3#孙185.9咽8.1*观D-D毅(mg/L役)膜对照组匠0.3笛0.3叹1.0邪1.5*校0.7薪0.3*粮实验组兵0.3宗0.2咏0.3爹0.2#腹1.4恼1.3*列tPA容-Ag邀(贺g/L)殖对总照组练16.2榆9.2卵17.6疼9.8潮16.1退7.1赢实验组枯18.1芳15.0质14.8银6.1#村18.6躺9.0隔PAI欢（容ng/m妥l陈）陆对照组富30.3阻9.5责29.3陆12.5黑36.2伞11.7垫实验组天35.8处11.5庸33.7跨8.4均37.3锹11.5脸*缎与术前比较暖，葛P<0.0惹5拴；鸽#择也实验组与对筋照组比较塌，兔P<0.0性5传蛛办我们观察的姑结果显示压铜力梯度袜结美合间歇充气袍装置能够有趣效地减少术戒后深静脉血厉栓的形成。胆对于低危病灾人凳（末<2的免）可仅使用慰压力梯度袜禾，中危病人酱（搬2过～足4嗽）穿给予痰压力梯度袜伯结合间歇充略气装置或秤给予低分子是肝素，高危塔病人哑（驼>4吃够）应该使用铃间歇充气装强置和低分子位肝素及华反吵林。哭多数预防血圾栓的用药时勾间撞为凯9-1圣0的天礼，阿ACC码P社推荐的抗凝爆时限为术您后肌7-1除0圆天，但在高杨危病人，应积延长鞠至隆3胶0羽日左右。纤五、深静脉译血栓形成的牵治疗算治疗的目的摆不仅在于预棉防血栓栓塞冠事件和血栓战复发，还要翼平衡其带来床的风险，即扔出血危险性障。甜（一）肝素夺和低分子肝狂素治疗胁深静脉血栓强形成的治疗针着眼于调节燕凝血活性和弱预防静脉淤宪积两方面。称一旦深静脉雁血栓形成的谣诊断成立，麦连续静脉肝乐素或皮下低宝分子肝素每间日畅1羞～自2演次，持续魂约有1绿周裳（含5~钩1宰0薯日），若病比人没有异常诚出血，在开政始肝素治疗坛后壮的雀24~4给8坡小时内口服行华法啦令辜3m树g向开始，调整晒剂量贪至坚INR2.壤0袭～佣3.韵0想应用至棉少屋3绒个月，和分存级加压长袜类是深惊静脉血栓形燥成标准的治没疗方法支[2-4,甩6]拿。驾（二）直接稿凝血酶抑制蓬剂注直接凝血酶于抑制剂固(照水蛭素及其蛮衍生物录)英在预防和治复疗深静脉血耐栓形成方面摧优于普通肝键素，尤其存到在肝素诱发夺的血小板减初少时可选择却应用。水蛭梁素呜15m胃g平每组1裁2杜小时，皮下腹注宿射在7幼～蜡1叔0月天。罪（三）溶栓竞疗法私由于抗凝的完疗效肯定，信和溶栓带来飞的出血风险娃，术后深静僻脉血栓形成欠很少采用溶篮栓治疗。据升一项随机试患验，溶栓疗蝶法可能降混低锻血栓后综合宋征带来的问列题，目前溶梨栓怖只限于广泛经的髂股静脉楼血栓病人差[3-4,剃6]声。尿激迷酶盯20栗0幅万匙U喉，半小时静劝脉滴注。腥（四）腔静变脉滤网着应用腔静脉寄滤网的目央的在于预防富其远端的血膏栓脱落发生草肺栓塞，本乱身不能治疗绍深静脉血栓株，并可能加黄重距DV酸T以。腔静脉滤晃网的潜在适股应症为抗凝虏禁忌（如抗扬凝导致严重缺出血）或抗为凝失败的患座者。因此不慧推荐腔静脉误滤网作为深陪静脉血栓形亡成的治疗措陡施臣[8]释。起（五）切开员取栓术晃手术切开取敞栓一度被建冬议用于发种生帜7窄日以内的近舰端深静脉血聚栓形成，然饥而术后复发誉率非常高。必尚无足够的辩随机试验证淹实其疗效和砖安全性，因辅此其应用目献前阻仅仆限于巨大静留脉血栓伴肢灰体缺血者毅[3豆-4,6]粒。衰六、深静脉靠血栓形成与陵肺栓塞栏肺栓塞常见算的栓子来源焰包括：下肢诱近吊端故DV富T芬，远口端尺DV逮T绒、盆腔血栓谎形成，肾贡脏休/版下腔静脉血奉栓形成，正右心房检和锋上肢静脉颗系统血栓形貌成。多数肺崖栓子来源于阳下肢深静脉侍。轿远慢端细DV尊T点肺栓塞发生棍率贩7脾%钥，近叙端港DV版T惑肺栓塞发生化率族70赔%嫌；远沿端逮DV脸T辱多无症状，仇近端多有症判状。精累及股静脉宣，肺栓塞发援生岂率礼67%谈，嚷累及盆腔静冲脉发生启率衰77%撞，尝严重的肺栓谜塞，血栓多货存在于近端们。律DV患T陆经常从小腿制开始，兽当粥DV脉T恳引起症状时歪，超你过价80参%飞已经累及到埋膕静脉甚至并更近端的静匀脉部位（近爷端汉D踩V穴T众）。孤立的塞小接腿杨DV辟T烘大约愈有弹20升%榆发病一周内旋延展累及近购端静脉。匠有症状的近付端深静脉血聚栓形成病人岁，如行肺灌刮注扫描，触50%~8赢0%把可以发现肺挖缺损奔。镜栓塞疑部位恨：殿双侧、多发仅多于单发男，物双侧卷占畏57纤%血，单颗侧墓42%益；衬下肺多于上称肺作；碎右侧多于左爸侧析；魄反复发生可接能很常见孩。闯手术后出现龄不明原因、滨难以解释的干呼吸困难和看低氧血症应怨，严重时发丰生晕厥或猝冶死，应高度居怀疑发生肺羞栓塞，然后玉配合超声、签螺寇旋咱C凝T芒、肺动脉造林影及同位素洗扫描等进一捡步确诊。治缺疗急性期溶评栓为主，可膜使肺栓塞死悟亡率止由捷3亩6圣％降减到悄8猾％，同时肝育素抗凝。参考文献液Hirsh厨J,H协o描a厨kJ.哨Manag崇ement货单ofde谎epve摘inth父rombo厨sisa屈ndpu示lmona吉ryem少bolis雷m.A滥state轿men输tfor蹦heal她thcar秧epro盗fessi析onals早.Cir页culat盒ion,独1996,逆93:患2212-倦2245.顿颜Rosen健daal租FR.V孤enous泽thro艰mbosi拴s:a荐multi帆causa宗ldis枪ease.属Lanc炒et,1腊999,万353:酬1167-穗1173.爽想Ginsb冈ergJ钱S.Ma创nagem吨ento怕f咱v忆enous退thro宪mboem居b转olism议.NE搁nglJ遇Med,挽1996锋,335隐:1816锄-1828棒.波Lensi腹ngAW蹈A,Pr糖a到ndonl甜P,P似rins糟MH,e汪tal.僻Deep薄-vein纷thro厚mbosi意s.La侍ncet,叨1999均,535做:479扶-485.河Kakka泼rVV,轻Boec盘klO,确Bone这nB.竿Effic喝acya律ndsa宋fety喊ofa案low-m段olecu脏lar-w颜eight尽hepa应rina但ndst驻andar在dunf事racti受o除nated列hepa贪rinf达o研rpro茎phyla描xiso珍fpos弱toper索ative示veno屠usth婚rombo壶embol储ism.旱Eur羊opean车mult糊i-cen令tert碎rial.量Worl录dJS斗urg,犁1997,材21:扔2-9.充Hull惰RD,P罪ineo豪G,Va金lenti雄neKA闸.Tre伶atmen朴tand造prev息entio稿nof赚venou桌sthr滑omboe窑mboli咬sm.S吴emina灶rsth剥romb挨hemos喜t,19廊98,2猛4(Sup胡pl1)武:饱弟21-31踩.骑Clagg楼erC推P,An宵derso乏nFA,王Geer月tsW,贸eta镰l.歌Preve蓄ntion材ofv面enous猴thro缩mboem什bolis隔m.Ch乳est,篮1998,至114:谊531S宴-560S转.探Decou免susH析,Lei秩zorov际icsA夕,Par毒entF箱,et据al.爽Acli丧nical装tria源lof咳vena顺caval庄filt港ersi嘉n直the亩prev油entio矿nof谷pulmo征nary伏embol夺ism凝贺in螺pati秆ents剑with闪秘proxi亿mald克eep-v逗e数inth瑞rombo施sis.遮NEng哭lJM筹ed,1梳998,亩338:喝409-4裙15.饺围术期深静趣脉血栓形煤成的诊断、避治疗和预防（摘要）肾北京大学第个一医院麻醉隶科教航袁训愁芝芒陵绣吴新民锅绝大多数肺维栓塞的栓子硬来源于深静永脉血栓形成淡，们一般悠将刃深静脉血栓乘形成和肺栓鸭塞垃合称为静脉贵血栓栓塞。刑一、深静脉五血栓形成原捷因耀发生的原因仇有血管损伤扁、凝血因子渣异常和局部遵血液淤积。舌二、围术期府导肿致彼DV弦T浪的危险因素榴术前内科药千物治疗的病益人包括恶性爆肿瘤、瘫痪距或长期制动并的病人、高永血压、糖尿愚病、心肌梗赛死、房决颤值、脑卒中、较充血性心力菌衰竭、呼吸波衰奶竭、肥胖及炭一些感染性林疾病等，都勒是榨VT师E条的诱因，尤晒其存在先天季性危险因素律时。径三、深静脉划血栓形成的辉诊断欢深静脉血栓肝形成的费诊断手段的移主要手段是筝加压血管超弦声。彩超血蕉管不可压迫贞、声音消失盈，而正常压口迫和呼吸对宣血流有影响轰。加压超声母成像对诊屡断拳DV游T吃的敏感您性址90楼%走以上，阳性批预测值大撕于六90桶%亡。瞎所有手术病字人术浙后忠D亏-讨二聚体都应