检验科标本运送培训

临床标本采集运输培训检验科-12检验科标本运送培训第1页分析前质量确保分析前质量确保检验汇报是临床医师诊治疾病，判断预后，评定健康情况主要依据。检验数据价值首先表达在它准确性上，只有准确检验结果才能正确指导临床诊疗。而检验结果准确是否，除了受检验过程中(检验中)各种原因影响外，还受到检验前许多原因影响，如采集标本前病人状态，标本采集是否规范，标本存贮和运输是否合理等。国内外都有报道,检验结果误差中70%左右来自检验前(分析前),而且检验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法处理。另首先，检验数据价值还表达在检验汇报正确应用上，正确地解读检验结果是正确应用检验汇报前提。临床医师拿到检验汇报后，首先要对检验数据做全方面分析，排除各种干扰原因，才能做出正确判断。检验科标本运送培训第2页试验前质量控制主要包含：

患者准备；标本采集；标本储存；标本运输；标本送出及签收；标本处理；已知和需考虑生物原因和干扰原因等。

检验科标本运送培训第3页1、患者准备

普通要求患者处于平静状态；晨起时精神、体力、情绪等原因影响较小，是大部分标本采集最正确时间；如可能，患者最好停服干扰检测药品；依据项目和标本类别选择对应容器。许多检测对饮食、饮水和药品有特殊要求

检验科标本运送培训第4页2、标本采集

2.1正确采集标本是确保检验质量基础(1)防止干扰物污染，尤其是定量分析标本；(2)标本采集部位和方法要正确；

(3)标本标识一定要清楚无误；

(4)无人为溶血和混浊原因；

(5)合理使用抗凝剂及防腐剂；

(6)搜集区温度最好不超出20℃;(7)微生物检验标本采集严格无菌概念；

(8)标本采集后要尽快送至试验室。

检验科标本运送培训第5页2.2标本采集时间：

(1)空腹标本：普通指空腹8h后采集标本。清晨空腹血液标本惯用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等影响较小，易于发觉和观察病理情况，而且重复性很好。

(2)随时或急诊标本：指无时间限制或无法要求时间而必须采集标本，被检者普通无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内原因干扰少物质检验，或者急诊、抢救病人必须做检验。

(3)指定时间标本：即指定采集时间标本，依据不一样检测要求有不一样指定时间，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺兴奋或抑制试验、肾脏去除率试验等。

检验科标本运送培训第6页2.3采集方法

详细方法见血标本采集作业指导书。

检验科标本运送培训第7页3、标本储存

标本采集后应尽快送至试验室，若不能及时送检，已采集标本要按检验要求贮存条件，如室温(18-25°C)、冷藏(常规2-8°C)、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭环境中，防止振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。血液标本采集后应及时分离血清或血浆，不然可发生红细胞与血清之间成份相互转移，或红细胞中一些酶分解待测物等，从而影响检验结果。

检验科标本运送培训第8页4、标本运输

必须确保运输后标本所分析结果与刚采集标本后分析结果一致。如未及时送检，可能造成血细胞与血清长时间接触，发生以下改变：(1)因为血细胞酵解作用，血糖以每小时5%~15%速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低1.9%,糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。

检验科标本运送培训第9页(2)因为红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成份发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。

(3)因为酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。

(4)酸性磷酸酶测定血标本室温放置1~2h测定结果降低50%。

(5)电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可造成血钾测定结果偏高。

检验科标本运送培训第10页标本采集基本标准

1、申请单填写关键点每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单要求，采集特定标本，并将标本送到指定试验室。所以，检验申请单是试验检验第一步。

检验科标本运送培训第11页(1)病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人姓名、性别、年纪、或其它有效识别身份编号；

(2)病人病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊疗、样本类型、样本采集日期和时间(年、月、日、时、分)、申请者姓名、申请检验日期；

检验科标本运送培训第12页(3)申请检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，尤其是申请组套项目时，一定要与组套内容一致，不然需填写详细单项；备注:相关临床和治疗信息，尤其是用药信息是检验师评价结果必要条件。药品可能在体外影响分析方法或在体内引发病理变化，所以，要尤其注意在申请单上提供这类信息。

检验科标本运送培训第13页2、关于试验室标本拒收要求

有以下情况时可考虑标本拒收：2.1标本属性不清、标识错误或无标识、标本标识与申请单标识不符；

2.2抗凝剂百分比错误；2.3标本搜集管使用错误：

检验科标本运送培训第14页(1)血沉(ESR0应使用1:4枸橼酸钠(黑帽)抗凝管，不能使用其它管；

(2)凝血功效检测使用1:9枸椽酸钠(蓝帽)抗凝管，不能使用其它管；

检验科标本运送培训第15页(3)K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用EDTA2K、枸椽酸钠、草酸钠抗凝血，推荐使用肝素抗凝血；

(4)全血细胞分析、ABO血型测定必须用EDTA(紫帽)抗凝管。

检验科标本运送培训第16页2.4微生物室拒收标准：

(1)手工申请单无检验项目或检验项目不清楚标本，项目非本试验室检验标本；(2)申请单病人姓名和标本上姓名不一致，可能为病人入院后修改过姓名，不过无法确认标本正确归属，试验室能够拒收；(3)申请单和标本已经分离，标本容器上又无明确患者标识信息等；

检验科标本运送培训第17页(4)空管，标本量过少，未到达要求要求；(5)搜集容器不正确,全部标本微生物培养均应用洁净、无菌、加盖、封闭容器搜集送检。(6)检验申请项目与标本类型不符。如：申请为血培养，实际送检为胸水标本。

(7)标本外部有严重遗洒、渗漏，怀疑标本可能有交叉污染。

(8)经问询确认标本采集部位不正确。

检验科标本运送培训第18页(9)经问询，确认标本超出标本允许送达时间，室温保留不超出2小时，4℃冷藏保留时间不得超出8小时；但血培养、淋球菌培养标本不能冷藏保留，应保温马上送检并接种

(10)经问询确认标本保留、运输方式不正确。(11)假如原始标本不可替换或很关键，如脑脊液和组织标本等，拒收应慎重。这些标本在拒收前与临床医生进行充分沟通，以求发觉填补方法。

检验科标本运送培训第19页3、微生物标本采集基本标准

(1)发觉感染应及时采集微生物标本作病原学检验，三级医院微生物标本送检率不应低于70%。

(2)尽可能在抗菌药品使用前采集标本。

(3)标本采集时应严格执行无菌操作，减少或防止机体正常菌群及其它杂菌污染。

(4)标本采集后应马上送至试验室。床边接种可提升病原菌检出率。

检验科标本运送培训第20页(5)以棉拭子采集标本如咽拭、肛拭或伤口拭子送检后应马上接种。

(6)混有正常菌群标本如咳痰、尿液、伤口拭子，不可置肉汤培养基内送检。

(7)盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。

(8)送检标本应注明起源和检验目标，使实验室能正确选取对应培养基和适宜培养环境。

检验科标本运送培训第21页(9)一些对环境敏感细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并马上送检。

(10)厌氧性标本应放在专门运输瓶或试管内运输，有时可直接用抽取标本注射器运输。(11)其它全部标本采集后最好在2h之内送到试验室。若不能及时送检，标本应置于一定环境中保留，如支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应保留在4℃环境中，脑脊液等则要在25℃保留。

检验科标本运送培训第22页(12)患者标本中可能含有大量致病菌，不论标本运输距离远近，都必须注意安全防护。标本切勿污染容器瓶口和外壁，容器必须包装好，预防送检过程中倒翻或碰破流出。

检验科标本运送培训第23页标本采集要求和方法

1、血液检验标本采集方法按照血标本采集部位不一样，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。

检验科标本运送培训第24页1.1静脉血采集方法、注意事项(1)止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超出40秒为宜，不然轻易引发淤血、静脉扩张，而且影响一些指标检验结果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。(2)采血时间与部位：大多数化验检验要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能防止在输液同时取血,输液不但使血液稀释，而且对试验室检验结果发生严重干扰，尤其是血糖和电解质。

检验科标本运送培训第25页(3)防止溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净，防止尤其用力抽吸和推注、防止化学污染和细菌污染引发溶血。因为红细胞一些成份与血清(浆)不一样，样本溶血可使红细胞一些成份释放,影响试验室检验结果。(4)血样采集：血样要求在每一天同一时间采集，理想时间是早晨7:00到8:00,尤其是以监测为目标时，更要确保标本采集时间统一。最终一次食物和液体摄入应在前一天下午6:00到7:00(急诊检验例外)。

检验科标本运送培训第26页(5)标本采集后须马上送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处重复穿刺，易造成标本溶血或有小凝块，影响检测结果。

(6)采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽可能降低接触空气时间。

(7)微量元素测定采集标本注射器和容器不能含游离金属

检验科标本运送培训第27页1.2临床化学/免疫检验标本临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项：

(1)化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时普通可采一管血；

(2)采血量视检验项目多少不一样而异，通常为4.0~5.0ml;

检验科标本运送培训第28页(3)多个组合检测项目同时采血时应按下列次序采血：血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管有添加剂管次序为：橼酸盐管→肝素管→EDTA管→草酸盐/氟化钠管不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞接触时间，血液标本搜集后，须尽可能早地送检。

检验科标本运送培训第29页1.3红细胞沉降率(血沉，ESR)检测标本静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L,即32.06g/L)抗凝血(枸橼酸钠1:4抗凝管采血),黑帽管。采血注意事项：

(1)单独采1管血，准备采血至2ml刻度线(抗凝剂：全血=1:4);(2)采血后马上上下颠倒混合5~10次；(3)采血后应尽快送检(必须2h内检测)

检验科标本运送培训第30页1.4血常规(全血细胞分析)检验标本普通用EDTA2K1.5~2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事项：

(1)采血后马上上下颠倒混匀，5~10次，不可用力震荡；

(2)应按抗凝管刻度采血至2ml,可不用空腹；

(3)采血后应尽快送检(需显微镜观察形态标本采血后应及时推片固定，因为超出2小时WBC形态会发生改变);(4)血型与血常规可采1管血。

检验科标本运送培训第31页1.575克葡萄糖耐量试验(OGTT)/胰岛素释放试验/C-肽释放试验1.5.1病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300克，且维持正常活动，影响试验药品(如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应10~16小时不进食。

检验科标本运送培训第32页1.5.2标本采集：临床上惯用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2小时各采血2ml/1次(共4次)。1.5.3标本保留：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采取血糖专用抗凝管采血，于2~8℃保留。

检验科标本运送培训第33页1.6高血压系列检验标本1.6.1高血压四项,属外送项目(金域检验)(1)病人准备：β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，普通要在停药后2周测定肾素活性(PRA),利血平等代谢慢药品应在停药3周测定。不宜停药病人改服胍乙啶等影响PRA较小降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当降低食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考；

检验科标本运送培训第34页(2)标本采集：静脉取血4~5ml,拔除针头后迟缓注入到专用抗凝管中,盖好管塞后上下颠倒5次,混匀后2500转/分,离心5~10分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能马上送检,需尽快冰冻保存(-15℃)。溶血标本不能检测；

(3)标本类型、标本量：专用抗凝管采血(EDTA2K抗凝管),分离血浆,取2ml送检；

检验科标本运送培训第35页(4)注意事项：申请单上应注明抽血时体位(卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3小时，取静脉血。)和饮食情况(普食饮食、低钠饮食);标本未及时分离血浆、重复冻融、溶血、保存不妥、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。

检验科标本运送培训第36页1.6.2醛固酮(1)病人准备：留样前应停服利尿剂最少3周，停服抗高血压药品1周；

(2)标本采集：血浆醛固酮测定应采取肝素抗凝，采集后马上分离血浆，置-20℃保存待测；尿液标本则留取24小时尿量，用10~15mL浓盐酸防腐；

(3)申请单上注明：抽血时体位(卧位、立位)和饮食情况(普食饮食、低钠饮食);尿液标本要准确统计24小时尿量。

检验科标本运送培训第37页1.7皮质醇标本采集及注意事项正常人皮质醇分泌存在昼夜节律，普通为早上8点、下午4点和晚上12点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。

检验科标本运送培训第38页1.8微量元素检测标本采集要求1.8.1采血时不能戴乳胶手套(对锌有污染),可使用“PE”(塑料)手套(或不戴手套把手洗洁净)。1.8.2必须使用检测仪器厂家提供专用管，使用专用管前，请检验管中是否有蛋白沉淀剂。1.8.3采集方法：采集手指末梢血，擦去第一滴血后用定量专用吸管准确吸起20ul血液注入专用管中送检。(普通持检验单到检验科采血)1.8.4如不能及时送检，应放置室温保留。1.8.5溶血对结果影响较大，应尽可能防止。若血浆为溶血标本，视为不合格标本。

检验科标本运送培训第39页1.9基因检测标本采集要求：

1.9.1全部用于基因诊疗标本必须用无菌试管或容器留取,禁止使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。

1.9.2为防止污染,送检基因诊疗标本项目需单人单项目单管。

检验科标本运送培训第40页1.9.3采集方法：(1)血液标本抽取病人静脉血，置无菌试管中室温自然凝固或

转/分离心，取分离出血清置2~8℃保留，不超出24小时，血清标本不宜重复冻融；(2)女性分泌物标本①分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药品，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为；

检验科标本运送培训第41页②采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，经过上皮交界处，旋转3~5周，以确保取得较多柱状上皮标本，对于怀疑HPV感染患者，尽可能采集病变部位标本，可提升HPV检出率。将取样后棉拭子放入配套采集管中，旋紧管盖；③男性分泌物标本：先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道1cm,旋转3~5次取得标本，将取样后棉拭子放入配套软管中，旋紧管盖；

检验科标本运送培训第42页④疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，采集疣体表面脱落细胞。用生理盐水润湿棉拭子，用力往返擦拭疣状组织表面三次，取得脱落细胞。将取样后棉拭子放入配套软管中，旋紧管盖。

检验科标本运送培训第43页1.10骨髓检验要求和注意事项1.10.1涂片要求：二张血片，六张骨髓片，怀疑白血病则需八张骨髓片。骨髓血片注明“B”,骨髓片注明“M”,以示区分。1.10.2申请单注意事项：

(1)病例摘要:应填写全方面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血情况等与血液病相关症状以及药品应用等均应填写清楚；

(2)化验结果：血常规结果一定不能缺，假如可能，MCV、MCH、MCHC及分类也一并填上；

检验科标本运送培训第44页(3)采取骨髓部位也应填上，假如采取骨髓时不顺，应重抽，以免耽搁病人；

(4)写上主治医生联络方式，如科室电话、手机号码等(方便与临床亲密联络)。

检验科标本运送培训第45页2、尿液常规检验标本采集2.1尿标本种类按检验目标，常可采取以下标本：*晨尿：最好，平静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿.其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成份检验和尿蛋白、尿糖等项目标测定。*随机尿：较惯用，适合用于门诊和急诊病人常规检验.结果易受各种原因影响。*24h尿：用于尿液成份定量检验分析。

检验科标本运送培训第46页(1)24h尿采集方法：留尿当日早晨7时排空尿液，之后每次排尿均搜集于一大容器内.至次日早晨7时最终一次尿液共24小时之间全部尿液全部搜集于洁净容器内。在搜集期内第一次尿搜集后加入防腐剂甲苯混匀，放阴凉处保留，全部搜集完毕测量并统计24h总尿量，混匀后取50毫升置于有盖容器内送检即可。(2)24h尿可用于检测CRE、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UA、GLU等

检验科标本运送培训第47页特殊试验尿(如3h、8h、12h等计时尿和餐后尿等),则应按医嘱要求进行留尿，并注明用药时间，便于分析比对。

*清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿):用于病原微生物学培养、判定和药敏。

检验科标本运送培训第48页2.2尿液标本搜集容器要求(1)清洁、干燥、有盖、便于标识和转送、一次性使用，有较大开口便于搜集；

(2)防止阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意防止烟灰、纸屑等异物混入；

(3)无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入，不可使用未经洗涤装药品或试剂器皿收集标本；(4)能搜集足够尿液，最好大于50ml,如搜集定时尿，容器应足够大,并加盖，必要时加防腐剂；

(5)如需培养应在无菌条件下，用无菌容器搜集中段尿液。

检验科标本运送培训第49页2.3尿液采集方法尿液常规检验标本应按以下标准进行采集：

(1)尿液检验最好留取新鲜标本及时检验，不然尿液生长细菌，使其中化学成份发生改变。新鲜晨尿最正确,以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。在留取24h或12h尿液时，依据检测目标加入防腐剂。

(2)尿标本采集方法多采取自然排尿法，需要注意防止阴道分泌物、精液、粪便等污染；对自然排尿困难或需细菌培养者，可在无菌操作下用导尿法或膀胱穿刺法采集。

检验科标本运送培训第50页(3)尿中一些化学物质及有形成份不稳定，一经排出后易发生物理、化学改变；而尿中原有或污染细菌生长也可造成成份改变，如葡萄糖被分解。所以，采集尿应加盖后尽快送检，在采集后2h内完成相关检验。

(4)如不能及时送检或搜集较长时段尿样,可采取化学防腐(不能用于微生物检验)、冷藏等保留办法；尿液标本冰箱可保留6~8h但细胞等有型成份会有破坏，会有结晶析出。

检验科标本运送培训第51页(5)依据不一样检测目标选择不一样防腐剂：临床最多用尿液防腐剂为：

1.甲醛(formalin),用于尿液有形成份检验，浓度为400mg/L尿液，即40%;2.甲苯(toluene),惯用于尿糖和尿蛋白等化学成份定性或定量检验，5~20m1/L尿液；3.浓盐酸(hydrochloricacid),用于定量测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为1m1/L尿液。

检验科标本运送培训第52页(6)沉渣检验：清晨空腹第一次尿,应在1h内送检。标本置于干燥、洁净容器尿杯中，最少10ml。普通情况下，由患者自己采集中段尿。女性患者应清洗外阴部后留取。(7)特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检，女性在经期不宜做尿液检验。

检验科标本运送培训第53页3、粪便常规检验标本采集粪便常规检验标本采集方法及注意事项：

(1)采集粪便标本方法因检验目标不一样而有差别，普通检验留取新鲜自然排出粪便3~5g,必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性有盖容器内，贴好标识送检。标本容器最好用内层涂蜡硬纸盒，便于检验后焚毁。细菌检查粪便标本应搜集于灭菌封口容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。

(2)盛粪便标本容器必须有盖，有显著标识。要选取粪便脓、血、黏液等异常成份进行检验，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，不然可因PH及消化酶等影响，而使粪便中细胞成份破坏分解。

检验科标本运送培训第54页(3)不应留取尿壶或便盆中粪便标本。若标本中混入尿液，可造成一些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混同试验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。

(4)做大便隐血试验时，应嘱患者于检验前3d内禁食肉类、含动物血食物、一些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用药品。选取外表及内层粪便搜集于合格容器内及时送检，长时间放置可使反应敏感度降低。

(5)细菌检验用标本应全部用无菌操作收

检验科标本运送培训第55页4、浆膜腔积液检验标本采集4.1浆膜腔积液检验标本(1)浆膜腔积液标本普通由临床医生行无菌穿刺术采集标本。

(2)送检标本量：理学检验、化学检验、细胞学检验各留取2mI;细菌学检验用无菌管采集标本，厌氧茵培养留取1mI,结核菌检验留取10ml。

检验科标本运送培训第56页(3)标本采集后必须马上送检(不然可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。

(4)用于细胞学检验时,可在标本中加适量EDTA盐抗，但还需留取1管不加抗凝剂标本用于观察积液凝固性；化学检验标本宜用肝素抗凝。

检验科标本运送培训第57页4.2脑脊液标本采集(1)由临床医师行腰椎穿刺术采集标本。

(2)采集后脑脊液分别搜集于3个无菌试管中，每管1~2ml,第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检验,第三管作普通性状及显微镜检验(脑脊液常规)。

(3)标本必须马上送检，放置过久影响结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，使细胞计数降低，分类不准确等；存放脑脊液葡萄糖会分解，使检测结果降低。

检验科标本运送培训第58页4.3胸、腹水标本采集(1)由临床医师行无菌穿刺术，最好留取中段液体于消毒容器内，马上送检。

(2)为预防出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，标本中应加入抗凝剂。常规及细胞学检验宜用EDTA-2K抗凝，生化检验标本宜用肝素抗凝。

检验科标本运送培训第59页4.4关节腔穿刺液标本采集后第1管作微生物及普通性状检验，第2管用肝素抗凝作细胞学及化学检验。

检验科标本运送培训第60页4.5前列腺和精液检验前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可检验按摩后尿液。疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检查结果阴性，而明确有临床指征者，可隔3~5天后重新复查。精液采集最好在试验室附近，室温应控制在20~35℃,采集标本前禁欲3~7天.采集精液前排净尿液。可用手淫法或其它方法，将一次射出全部精液直接排入洁净、干燥容器内。因精子生成日间变动较大，不能仅凭一次检验结果做诊疗。普通应间隔1~2周检验一次，连续检验2~3次。

检验科标本运送培训第61页4.6细菌培养之脑脊液、胸腹水穿刺液、关节腔穿刺液标本采集(1)应在用药前采集,由临床医生以无菌条件下进行腰椎穿刺采集脑脊液3~5ml,因脑膜炎球菌易自溶，流感嗜血杆菌也易死亡,故盛于无菌试管或小瓶中保温马上送检。或将脑脊液5ml直接注射于血培养儿童瓶中送检即可。

检验科标本运送培训第62页(2)穿刺液包含胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液。普通由临床医生穿刺抽取。标本采集应在患者用药之前，或停药1~2天后进行。胸水、腹水可抽取5~10ml,心包液、关节可抽取2~5ml,将所得穿刺液分别盛于含有和不含有抗凝剂无菌试管或小瓶中，充分混匀后，马上送检。

检验科标本运送培训第63页5、微生物检验标本采集微生物学检验标本正确采集、运输及处理，与细菌培养、判定结果有十分亲密关系；对可疑烈性呼吸道传染病(如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集标本时,必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生、护士、检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集相关问题，并有责任向患者及其家眷进行正确采集标本宣传和指导。

检验科标本运送培训第64页5.1微生物学检验标本采集、运输、验收和处理注意事项5.1.1标本采集

(1)申请单标识必须清楚(姓名、性别、年龄、病例号、临床诊疗、标本起源、采集时间、检验项目、抗生素应用情况等),以便试验室能够合理选择培养环境和培养基；

检验科标本运送培训第65页(2)尽可能在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率和防止漏检；(3)标本采集应严格执行无菌操作；

(4)咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运输培养基送检；

(5)痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群标本，不可放入肉汤培养基内送检；

(6)采集标本容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。

检验科标本运送培训第66页5.1.2标本运输(1)标本采集后应尽快送到微生物试验室；(2)标本采集后在室温下超出2h未送达实验室，可视为不合格标本。

检验科标本运送培训第67页5.1.3注意事项(1)微生物检验样本必须按要求采集转运，不然将影响检验结果.并给评价其意义带来麻烦甚至误导。(2)微生物样本极易被污染，污染样本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者损害以及经济和时间浪费。

检验科标本运送培训第68页(3)一些标本离体极易死亡，应在床边采取和接种或马上保温送至试验室检验。室温放置或延迟送检，可使检出阳性率降低；不能使用冷藏样本检验。(4)厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气样本影响检验结果，不能使用。

检验科标本运送培训第69页5.2.2粪便标本采集和处理(1)采集时间：①腹泻患者于急性期，尽可能在用药前采集粪便；②伤寒患者于发病2w以后采集粪便；③怀疑霍乱时马上采集粪便送检。

(2)采集方法：①自然排便法：取新鲜粪便黏液、脓血、或絮状物等有意义成份，2~3g或1~2ml,盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(PH8.6)。②直肠拭子法：难以取得粪便或排便困难患者及幼儿可采取此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约4~5cm(幼儿2~3cm),轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保留液中送检。

检验科标本运送培训第70页5.2.3痰及下呼吸道标本采集和处理(1)自然咳痰法：①晨痰为佳；②先冷开水洗漱、清洁口腔和牙齿；③再用力咳出呼吸道深部痰，吐至无菌容器中；④痰量不得少于1ml;⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCI溶液(100g/L,加温到45℃)使痰轻易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。

检验科标本运送培训第71页(2)小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引发咳嗽，喷出肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。

(3)支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必须由医生操作。①气管导管法：气管插管吸收下呼吸道痰液。②气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸收或活用支气管刷直接取得。

检验科标本运送培训第72页(4)呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，对光坐，头向上仰，口张大，用压舌板轻压舌根，用棉拭子在病人咽后壁，悬雍垂后侧涂抹数次，马上放入无菌试管中。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽可能排除口腔内大量杂菌。

检验科标本运送培训第73页5.2.4血液及骨髓培养标本(1)血培养标本采集指征：对入院危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征可作为血培养主要指征：发烧(≥38℃)或低热(≤36℃)寒热白细胞增多(>10×109/L,尤其是在有“核左移”未成熟或带状白细胞增多时)④粒细胞降低(成熟多核白细胞<1×109/L)⑤血小板降低⑥皮肤粘膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭

检验科标本运送培训第74页(2)最惯用方法为血液增菌培养法。培养瓶分为需氧瓶和厌氧瓶两种。每瓶需要8~10ml。儿童瓶为需氧瓶每瓶需血液1~3ml,另外，脑脊液和胸腹水也可用血液增菌培养瓶，但仅需要儿童瓶，标本量与血液相同。①抗生素治疗前，严格无菌静脉采血8~10ml(儿童l~4ml);②无菌注入专用培养瓶(成人、儿童、需氧菌、厌氧茵、L型茵需要不一样培养瓶)中送检；

检验科标本运送培训第75页③如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取3份6瓶血液标本送检；④必要时可需氧菌、厌氧茵(占10%)和L型菌同时培养；⑤疑为心内膜炎时，为提升阳性检出率，可酌情不一样部位、不一样时间，屡次采血或动脉采血进行培养；⑥必要时可取骨髓l~2ml,无菌注入专用培养瓶中送检。

检验科标本运送培训第76页注意事项：血液在正常情况下为无菌标本，应严格按照无菌操作，防止杂菌污染。一般病人在发病早期1~2天或发烧高峰时采集血液标本，用一次性注射在肘静脉采血，采血前局部皮肤应彻底消毒。对亚急性细菌性心