中医基础理论概要专家讲座

中医基础理论概要上海中医药大学

朱邦贤中医基础理论概要第1页一、概述1.独特理论体系中医药学理论体系，是在春秋战国至东汉末伴随《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等典籍相继问世，全方面总结了古代医学、药品学知识基础上确立。其后，经历代医家重复实践与检验，而得以充实提升。中医理论体系包含阴阳五行、五运六气、藏象经络、精神气血津液、病因病机、四诊八纲、四气五味等一系列理论与学说。中医基础理论概要第2页阴阳五行学说——中医学指导思想。主要用以阐释人体生理、病理现象，从其矛盾运动过程中分析诸方面原因动态改变及其相互作用，以指导临床诊疗和疾病防治。五运六气学说——依据阴阳五行理论建立起来、专门用来探讨自然环境改变规律及其对人生理、病理等方面影响，以经过详细演算方法来预测疾病流行，并指导疾病防治为特点，堪称当代气象医学、地理医学等新兴学科先导。中医基础理论概要第3页脏象经络、精神气血津液等学说——是中医生理学，尤其强调以心、肝、脾、肺、肾五脏为关键五大功效系统整体谐调，是中医生理学基本思想。病因病机学说——中医病理学。它是中医认识疾病本质及其发病机理思辨过程。四诊八纲——是中医诊疗方法。四气五味、君臣佐使等理论——是中药药理学、方剂学基本内容。中医基础理论概要第4页2.丰富治疗方法和实践经验

中医药治疗方法大致上能够分为药品疗法和非药品疗法两大类。

内服——传统丸散膏丹等

外治——薰洗、蒸浴、敷贴、注射、

输液等。

器械类—针灸、割治、刮痴、

火罐

功法类—推拿按摩、气功、导引、

捏脊、情志相胜等方法。

药品疗法非药品疗法中医基础理论概要第5页二、

中医学理论体系特征认识论上整体恒动观念理论上医理、哲理、伦理结合临床上医疗、护理、预防、养生一体化。其中最为引人注目标就是整体恒动观念及辨证论治标准。中医基础理论概要第6页㈠整体恒动观中医学认为自然界一切事物都是在其不停运动过程中产生，人类是自然界一个组成部分，并赖以取得必要生存条件，所以自然环境改变（天时、气候、地理等）必定对应地在人体引发生理或病理性反应。“人与天地对应”（《灵枢·邪客》）宏观叙述，是中医整体恒动观所反应“天人一体”一个方面，既表述了自然环境对人体影响，也包涵了人类对生存环境主动适应，以求协调统一意思。中医基础理论概要第7页

中医整体观受惠于古代“天人对应”思想。●人是一个有机整体，既应重视人体解剖组织结构、内在器官客观存在，更应重视人体各脏腑、组织器官生理活动中相互联络与功效上协调。●人与自然（含社会环境）存在着天然、密不可分联络，保持协调统一关系即意味着健康。人体本身及其与自然、社会环境友好统一，决定了其相互作用与影响所致各种现象与性质改变也是整体性。所以，整体中部分发生病变，其原因也与整体相关而决非孤立存在。中医基础理论概要第8页整体恒动观念在阐述人体内部生理机能和病理改变时，建立了一个以五脏为中心，以精神气血为基础，经过经络联络与调整作用而组成五脏整体功效系统模型。用以表达脏腑与形体组织器官、脏腑与脏腑、脏腑与自然及社会环境等方面在生理和病理上密不可分关系。养生学中“四气调神”、“春夏养阳，秋冬养阴”等方法；临床上“辨证论治”、“因时、因地制宜”等诊疗标准，以及针灸治疗上“子午流注”等方法，均是其整体恒动观表达。中医基础理论概要第9页近年来时间生物学研究表明，日月阴晴圆缺、昼夜晨昏更替、四季寒暑迭换，对人血压、体温、情绪、智能，内分泌调整、生老病死、药品作用发挥等都有显著影响伦敦大学化学教援Lay.A.杨经过对宇宙间元素及其在生物系统分布之间栏孙进行了研究，发觉二者问曲线图完全一致，从而得出了生物系统元素分布是地球化学元素组成复制品结论。由此可见，中医整体恒动观包含有当代系统论、全息论等理论雏形，难怪日本学者丸山敏秋盛赞其为“含有几千年传统中医学之真正价值”。中医基础理论概要第10页㈡

医理与哲理、伦理完美结合中医学产生于中国先秦时代，其必定借助于当初哲学思想——精气学说、阴阳五行学说来构建其理论体系。1.精气学说——4个基本概念⑴精气学说哲学含义气是组成世界本原——同源、同构性特征

《庄子·知北游》：“人之生也，气之聚也，聚则为生，散则为死……通天下一气耳。”《论衡》：“万物之生，皆禀元气。”《素问·保命全形论》：“天地合气，命之曰人。”王冰注：“气者，生之母也。”中医基础理论概要第11页气运动不息，改变不止——运动性特征气运动，称为气机；气机运动形式，为升降出入；因为气运动而产生各种改变，称为气化。《素问·五常政大论》说：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长化老已；非升降，无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”中医基础理论概要第12页气聚有形、气散无形——形态与功效统一性

《易传·咸彖》：“天地感而万物化生。”《正蒙·太和》：“太虚不能无气，气不能不聚而为万物，万物不能不散而为太虚。循是出入，是皆不得已而然也。”《景岳全书》：“人之生死由乎气。”气是宇宙万物之间感应媒介

《易传·乾·文言》说：“同声对应，同气相求，水流湿，火就燥，云从龙，风从虎，圣人作而万物睹：本乎天者亲上，本乎地者亲下。”人之所以能与自然界万物相互沟通、传递信息，源于其物质组成基础是同源同构；同类事物间存则在着“类同则召，气同则和，声比则应”(《吕氏春秋·应同》)关系。中医基础理论概要第13页⑵哲学与医理结合

●精气是人体生命原动力《灵枢·本神》：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”张介宾注：“两精者，阴阳之精也……故人之生也，必和阴阳之气、父母之精，两精相搏，形神乃成。”新生命由精气直接形成，起源于父母先天精气相合；精气先身而生，俱有遗传特征，形成原始胚胎，并转化为胚胎本身之精气，成为人体生长发育和繁衍后代物质基础与原动力。

中医基础理论概要第14页●

精气是组成人体最基本物质

《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”《灵枢·天年》：“血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”

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精气是维持人体生命活动最基本物质

《素问·六节藏象论》：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”中医基础理论概要第15页●气是感应传递信息载体

人体各种生命信息，可经过升降出入气机运行来感应和传递，外在信息感应和传递于内在脏腑，内在脏腑各种信息反应于体表，以及内在脏腑各种信息相互传递，皆可经过体内无形之气为载体进行感应和传递。如生理上有所谓“心气通于舌”，“肝气通于目”等体内特殊联络通道；病理上则借助于这些特殊通道，能够了解脏腑虚实与病变。再如脏腑间各种生命信息，能够借助于气、经脉或三焦为而相互传递，以保持其功效与内环境协调统一。外部体表感受到各种信息和刺激，也可经过气感应而向内在脏腑传导。如针刺、艾灸和按摩等刺激就是经过经络之气感应与传递内脏而发挥其整体调整作用。中医基础理论概要第16页⑶人体之气分类“生之来谓之精”，就生命形成而论，有了“精”，才能形成并不停发生“升降出入”气化作用机体，则精在气先，气由精化。其中，先天之精可化为先天之气；后天之精所化之气与肺吸入自然界清气相合而为后天之气。先天之气与后天之气相合而为人体一身之气。人体气，源于禀受于父母先天精气和后天摄入水谷精气于自然界清气，经过肺、脾胃和肾脏等脏腑生理活动作用而生成。人体气，因为其主要组成部分、分布部位和功效特点不一样，而有各种不一样称谓：中医基础理论概要第17页●元气与真气、原气元气，是人体生命活动原动力，是人体最基本最主要气。元气为先天之精所化生，依靠后天水谷之精气不停补充培育，才能发挥其正常生理作用。其借助三焦而流行分布全身，内而脏腑组织，外达肌肤腠理，从而推感人体生长发育，温煦激发和推进各脏腑组织器官生理活动，以及人体生长、发育和生殖。若先天禀赋不足，或久病劳损，使元气生成不足或耗损太过，则人体生长发育迟缓，各脏腑组织功效低下而产生各种病变。中医基础理论概要第18页●营气与卫气①营气营气，是行于血脉中含有营养作用之气。因为它昼夜营周不休，故名曰营气。以其富于营养，故又称“荣气”。营气又能化生血液，故经常“营血”并称。相对卫气而言则卫属阳、营属阴，所以又称为“营阴”。营气是由来自脾胃腐熟运化水谷精气中精粹部分和肺吸入自然界清气相结合而化生。营气产生后，进入脉中，循脉运行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。中医基础理论概要第19页②卫气

卫气运行于脉外，含有护卫机体，不使外邪侵犯作用，故名。与营气相对而言属阳，故又称为“卫阳”。卫气由水谷悍气与自然界清气结和而成。主要功效为：抵抗外邪入侵，司腠理开合，温煦全身。若腠理疏松，则外邪易入；腠理致密，则邪难入侵。所以，多汗与易于外感，经常同时出现。在调整体温方面，卫气温煦作用必须与卫气司腠理之开合相互协调。卫气温煦作用能增高体温，伴随温煦作用增高体温同时，因为卫气发泄，腠理开而汗出，出汗则能降低体温。《灵枢·本脏》把卫气这些功效概括为“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”中医基础理论概要第20页●宗气与中气①宗气宗气，又名大气，是积于胸中之气。胸中又称“膻中”。因为膻中是全身气最集中地方，故亦称为“气海”。宗气由肺吸入清气与脾胃运化而生成水谷精气相互结合而化生。所以，肺呼吸功效与脾运化功效是否正常，对宗气生成与盛衰，有直接影响。实际上，宗气是合营卫二气而成。所以说：“宗气者，营卫之所合也，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也”(《读医随笔·气血精神论》)。中医基础理论概要第21页宗气功效，主要有两个方面：一是走息道以行呼吸。凡语言、声音，呼吸皆与宗气相关。若语言清楚，声音宏亮，呼吸和缓而节律均匀，则是宗气较充盛表现；反之，若语言不清，声音微弱，呼吸短促者，乃是宗气不足之征兆。二是贯心脉而行气血。凡气血运行，经脉搏动，皆与宗气相关。若脉搏和缓，节律均匀而有神者，表示宗气较充盛；如脉来躁动，至数不规则，或微弱无力，或躁动散大者则是宗气不足之征。中医基础理论概要第22页②中气中气，即中焦之气。因脾胃位居于中焦，故主要把脾胃之气称作“中气”。中气由脾胃之气结合其运化产生水谷精气组成。主要功效：

一是司气机升降；二是促进脾胃运化；三是化生营卫气。中焦为体内气机升降之枢纽，中气充沛且升降友好有度，则水谷纳运正常，可使水谷精微化生为气血而充养全身。故“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”(《灵枢·口问》)，首先表现出脾胃纳运障碍。若中气下陷，还可造成久泄脱肛，内脏下垂等病症。中医基础理论概要第23页2.阴阳学说——4个基本属性⑴阴阳学说哲学含义《老子·四十二章》：“万物负阴而抱阳，冲气认为和。”指出任何事物都包含着对立阴阳二气，阴阳二气相互作用，相互冲荡，其正常、完美标准是友好。《庄子·知北游》提出：“阴阳四时运行，各得其序。”认为阴阳运动是有规律。《管子》：“春者，阳气始上，故万物生。夏者，阳气毕上，故万物长。秋者，阴气始下，故万物收。冬者，阴气毕下，故万物藏。”用春夏秋冬四季说明了阴阳改变规律。荀子指出宇宙万物生成、改变，都有赖于阴阳二气氤氲交感、相推相摩。中医基础理论概要第24页

阴阳，作为我国古代哲学一对范围，其最初涵义是指日光向背，向日为阳，背日者为阴。以后逐步引伸为指一切事物或现象本身所存在相互对立两个方面。古代思想家实践观察发觉并认识到宇宙间万事万物之所以发生、发展、改变，概由阴阳二气相互对立、相互依存、相互作用结果，并将阴阳作为一个认识自然、解释自然哲学概念，把阴阳存在及其相互间运动改变，作为自然界最根本规律。中医基础理论概要第25页●阴阳可分——对立属性明代医家张介宾明确指出：“阴阳者，一分为二也。”（《类经·阴阳》）阴阳代表两个相互对立事物，用以分析一切事物内部所存在相互对立两个方面：凡是向上、向前、温热、坚固、明亮、表露、无形、活动、急速、兴奋等等，皆属“阳”特征；凡是向下、向后、寒凉、虚软、黑暗、隐晦、有形、平静、迟缓、抑制等等，皆属“阴”特征。阴阳可分还寒有阴中可再分阴阳，阳中可再分阴阳。如水属阴，水之阴阳，据其温度则可分为热水属阳、凉水属阴；据其状态，则沸水属阳而冰凝属阴，等等。中医基础理论概要第26页

如以昼夜分阴阳，则昼为阳，夜为阴。但“阴中有阳，阳中有阴，平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”(《素问·金匮真言论》)。

人身之阴阳亦有可分性。“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者者为阳。肝心脾肺肾五脏皆为阴，胆胃大肠小肠六腑皆为阳……故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也”(《素问·金匮真言论》)。中医基础理论概要第27页●阴阳制约——争斗属性

指由阴阳对立而产生相互争斗和彼此制约关系。如温热驱散严寒，冰凉能够降温；水能够灭火，火能够使水沸腾而汽化等。阴阳相反与争斗属性，致使其相互牵制和争斗结果，到达事物内部动态平衡。在人体内部，机能之亢奋为阳，抑制属阴，二者相互制约，则维持人体机能动态平衡；反之则为病理状态。《类经附翼·医易》：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”中医基础理论概要第28页●阴阳互根——依存与包孕属性指一切事物或现象中都有相互对立着阴阳两方面属性；任何一方均均以对方存在而作为自己存在前提和条件，不能脱离对方而单独存在，是谓互根。在互根关系里，还有阴阳双方不停相互资生、促进和助长对方含义，称之为“互用”。即《素问·阴阳应象大论》所谓“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。《医贯·阴阳论》：“阴阳又互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”中医基础理论概要第29页●阴阳消长——运动特征之一

指在一事物中，其阴阳百分比不停地出现此起彼伏消长改变运动态势。大致上有此长彼消此消彼长此长彼亦长此消彼亦消四种改变态势。●阴阳平衡——运动特征之二阴阳消长运动处于稳定在一定范围内态势，称之为“阴阳平衡”，中医称之为“阴平阳秘”。中医基础理论概要第30页●阴阳交感——运动特征之三指阴阳二气在相互感应、交合过程中运动态势。阴阳二气在运动中交感状态，是孕育新生事物根本条件。《易传·系辞上》：“天地氤氲，万物化醇；男女构精，万物化生。”《素问·天元纪大论》：“天有阴阳，地亦有阴阳……动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也。”自然界——云雾雷电雨露，生命得以诞生；人类——新生命在男女构精过程中得以孕育，人类所以繁衍。中医基础理论概要第31页●阴阳转化——运动特征之四指一事物总体属性，在一定条件下向其相反方向转化态势或结果。属阳事物转化为属阴事物，反之亦然。通常是在阴阳消长发展到特定阶段，事物内部阴阳百分比出现倒置，则其属性发生了转化。就此意义而言，阴阳转化是其消长运动发展到极致而形成结果。中医基础理论概要第32页⑵阴阳学说在中医学利用●说明人体组织结构《素问·宝命全形论》：“人生有形，不离阴阳。”《金匮真言论