诊断学心脏视触叩诊专家讲座

诊疗学

心脏检查诊断学心脏视触叩诊专家讲座第1页心脏检查（1）

心脏视、触、叩诊诊断学心脏视触叩诊专家讲座第2页目录Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动palpation心尖搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊次序心浊音界改变及意义正常心尖搏动心尖搏动移位强度与范围改变负性心尖搏动诊断学心脏视触叩诊专家讲座第3页Inspection视诊方法胸廓切线位平视胸部正位观察诊断学心脏视触叩诊专家讲座第4页视诊内容诊断学心脏视触叩诊专家讲座第5页1、正常心前区

(NormalPrecordium)

左右对称诊断学心脏视触叩诊专家讲座第6页2、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病

大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓诊断学心脏视触叩诊专家讲座第7页3、Apicalimpulse(心尖搏动)定义位置正常心尖搏动范围2～2.5cm第五肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0cm诊断学心脏视触叩诊专家讲座第8页4、心尖搏动改变

——心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变腹部病变诊断学心脏视触叩诊专家讲座第9页——心尖搏动范围改变

生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖、肋间隙狭窄、乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发烧、甲亢左心室肥大诊断学心脏视触叩诊专家讲座第10页5、负性心尖搏动(Inwardimpulse）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。诊断学心脏视触叩诊专家讲座第11页6、AbnormalImpulse胸骨左缘３－４肋间右心室肥大(rightventricularhypertrophy)剑突下搏动右心室肥大(rightventricularhypertrophy)、肺气肿(emphysema)腹主动脉瘤—判别心底部胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.诊断学心脏视触叩诊专家讲座第12页Palpation(触诊）补充验证视诊所见检验心尖搏动、震颤、心包摩擦感能够确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊诊断学心脏视触叩诊专家讲座第13页方法

多以右手全手掌、手掌尺侧及示指、中指指腹法诊断学心脏视触叩诊专家讲座第14页心尖搏动及其它搏动

（ApexandOtherImpulse）诊断学心脏视触叩诊专家讲座第15页正常情况位置同上，可触及或不可触及异常情况抬举性搏动：见于心室肥大(leftventricularhypertrophy)是心室肥大可靠体征其它搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动判别诊断学心脏视触叩诊专家讲座第16页二、震颤（Thrill）定义：触诊时感到一个细微颤动为器质性心脏病体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引发血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。普通与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）诊断学心脏视触叩诊专家讲座第17页意义(见143页表2-5-9)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。意义与分期收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响原因声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁距离诊断学心脏视触叩诊专家讲座第18页时期部位疾病收缩期胸骨右缘第2肋间AS（风湿、先天、老年）胸骨左缘第2肋间PS（先天性）胸骨左缘第3、4肋间IVS（先天性）收缩期心尖部重度MR（风湿性与非风湿性）舒张期心尖部MS（风湿性）连续性胸骨左缘第2肋间附近PDA心脏各种震颤临床意义诊断学心脏视触叩诊专家讲座第19页三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末显著。心包积液(pericardioleffusion)时消失。诊断学心脏视触叩诊专家讲座第20页Percussion

（叩诊）诊断学心脏视触叩诊专家讲座第21页3.叩诊叩诊目标：确定心界大小及形状

叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区

相对浊音区反应了心脏实际大小诊断学心脏视触叩诊专家讲座第22页诊断学心脏视触叩诊专家讲座第23页（一）叩诊方法与次序诊断学心脏视触叩诊专家讲座第24页叩诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行次序：从清—浊

注意：诊断学心脏视触叩诊专家讲座第25页叩诊次序先叩左界，后叩右界，从心尖搏动外2～3cm开始由外向内、由下至上至第二肋右界：先叩出肝上界，从上一肋间开始诊断学心脏视触叩诊专家讲座第26页正常心脏相对浊音界（正常成人）右（cm）肋间左(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9统计时应注明锁骨中线距前正中线cm数（8-10cm）

（二）正常心浊音界诊断学心脏视触叩诊专家讲座第27页心界各部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室组成诊断学心脏视触叩诊专家讲座第28页

心脏浊音界改变诊断学心脏视触叩诊专家讲座第29页1、心外原因气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleuraleffusion)：患侧心界叩不出；健侧扩大。胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出诊断学心脏视触叩诊专家讲座第30页肺气肿诊断学心脏视触叩诊专家讲座第31页肺不张诊断学心脏视触叩诊专家讲座第32页诊断学心脏视触叩诊专家讲座第33页2、心脏本身病变左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部显著凹陷，形似靴型。右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。心包积液：心界双侧扩大，随体位而改变。也称