ban子宫肌瘤课件

myomaofuterus

南大二附院

钟志华

临床表现与肌瘤的类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改变，但多无症状。超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。无症状者不需要治疗。手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。概述好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，20%的育龄妇女有子宫肌瘤，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。

子宫肌瘤的特点：女性最常见的良性肿瘤、发病率高。二、子宫肌瘤分类

根据肌瘤的部位分类（图）宫体肌瘤（占90%）宫颈肌瘤（占10%）根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤：60%-70%浆膜下肌瘤：20％粘膜下肌瘤：10％-15％各型子宫肌瘤示意图

子宫肌瘤示意图子宫肌瘤：平滑肌细胞增生，其间有少量的纤维结缔组织三、病理巨检：实质性球形结节，表面光滑假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构Microscope:Thebundlesofspindle-shapedmusclecellsruninseveraldirections镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深玻璃样变(hyalinedegeneration)最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。囊性变（cysticdegeneration)常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖红色变性（reddegeneration)多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。肉瘤样变（sarcomatouschange)即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；若绝经后妇女肌瘤体积在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，要警惕发生恶性变。五、临床表现及诊断

月经改变继发性贫血腹部包块白带增多腹痛、下腹坠胀压迫症状不孕体征症状特殊检查B超宫腔镜腹腔镜CT\MRI窥阴器检查双合诊检查腹部检查特殊检查月经改变机制

a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。

b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长

或出血不止。

c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。鉴别诊断1.妊娠子宫：肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。相同点：子宫增大，变软。2。卵巢肿瘤：实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。卵巢肿瘤无月经改变，肿块位于子宫的一侧，与子宫关系不密切。七、治疗随访：3～6月药物治疗介入治疗手术治疗治疗原则：

治疗方法：必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。药物的选择：雄激素GnRHa米非司酮中药药名机理用法丙酸睾酮甲基睾丸酮对抗雌激素抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a（亮丙瑞林）米非司酮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用药物治疗简表中成药类活血化瘀12.5mg/d3月p3.75mg/月3月im25mg/5d3月im手术治疗指征：月经过多继发贫血,药物治疗无效。严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。有膀胱、直肠的压迫症状。确定肌瘤是流产或不孕的唯一原因者肌瘤生长快、怀疑有恶变。子宫增大如孕2个半月。手术治疗方法经腹手术经阴道手术腹腔镜手术宫腔镜子宫肌瘤摘除术子宫切除术（全子宫和次全子宫切除术）手术切除标本治疗进展子宫肌瘤的射频治疗：子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）

子宫肌瘤的高