基层妇幼保健工作解读专家讲座

基层妇幼保健工作解读

2011年8月.西安姜亚红基层妇幼保健工作解读第1页内容提纲一、认识妇幼卫生在社会经济发展中地位和作用

1、感悟当前妇幼工作面临困难问题，机遇和挑战2、妇幼保健服务与普通意义医疗卫生区分思索3、认识促进妇幼卫生保健可连续发展工作思绪二、解读基层妇幼保健功效与建设

1、妇幼项目实施-----重大项目2、基本保健服务-----基本项目3、乡镇卫生院抢救转诊网络能力建设三、思索基层妇幼保健工作路径与效果评价

1、管理方法2、工作路径3、组织流程与考评

基层妇幼保健工作解读第2页第一章认识妇幼卫生在社会经济发展中地位和作用基层妇幼保健工作解读第3页

1、感悟当前妇幼工作面临困难问题机遇和挑战基层妇幼保健工作解读第4页五个值得思索问题新发展-健康Vs.经济中妇幼保健优势政府保障vs.保健市场需求妇幼工作价值新模式-效率vs.公平博弈新高度-治病vs.健康中妇幼保健地位医改vs.经济发展新趋势

基层妇幼保健工作解读第5页

新趋势--国际医疗卫生改革把医疗卫生改革作为执政新亮点美、英、法、德、澳等国新领导人都把医药卫生改革作为应对金融危机、争取民心主要抓手例：美国医改，是奥巴马上台之后力度最大、争议最大改革改革针正确问题医疗保障覆盖率低，超出四分之一人口没有医疗保险医疗机构效率低，过分医疗、条块分割、浪费费用增加快速，给社会带来沉重负担威胁关系美国经济竞争力和全球地位基层妇幼保健工作解读第6页新趋势-国际医疗卫生改革

重视医学模式根本转变《年世界卫生汇报》：把人作为整体对待，加强医疗服务整体性和连续性加强医疗机构合作医生要关注患者社会生活、文化信仰、家庭背景加强沟通，勉励医生和患者形成长久、稳定合作关系向“全部政策表达健康”努力，各个部门政策都考虑到人民健康原因建立“以人为本”医疗服务体系，不一定是花钱事，只要机制设计好，反而能够节约成本。基层妇幼保健工作解读第7页新高度—基本卫生工作重视程度提升

“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”上升到“把基本公共服务制度作为公共产品向全民提供”基本医疗卫生制度成为“基本公共服务体系”组成部分之一“明确基本公共服务范围和标准，加紧完善公共财政体制，保障基本公共服务支出，强化基本公共服务绩效考评和行政问责。”8基层妇幼保健工作解读第8页新改变--卫生工作指导思想

以“保基本、强基层、建机制”为重点明确医疗卫生作为基本公共服务地位，明确政府主导9基层妇幼保健工作解读第9页问题思索感悟“年轻时拿命换钱，年老时拿钱买命”——白领流行语“穷和富距离，就是一场疾病！”——一个曾经富有患者说在患者自由选择医院和医生竞争环境下，因为医患之间存在严重信息不对称，患者缺乏搜寻最低价格意愿与能力，患者通常选择常以非价格方式为主基层妇幼保健工作解读第10页

妇幼卫生地位和作用

妇幼健康是----基石妇幼健康是衡量一个国家社会发展水平和文明程度主要指标妇女儿童----健康素质“温度计”投资妇幼卫生含有社会经济回报乘数效应妇幼卫生情况影响着我国在国际上形象基层妇幼保健工作解读第11页2、妇幼保健服务与普通意义医疗卫生区分思索基层妇幼保健工作解读第12页

妇幼卫生基本功效妇女保健儿童保健妇幼卫生监测妇幼卫生信息管理健康管理与健康促进妇幼卫生科研妇幼卫生培训与指导基层妇幼保健工作解读第13页服务理念和基本标准存在显著不一样服务提供方式不一样服务人群不一样工作风险形式不一样妇幼保健宗旨：以保健为中心，以保障生殖健康为目标，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主。基层妇幼保健工作解读第14页

中国妇幼卫生情况--城镇地域差异巨大本省属西部地域发展存在着不平衡；妇幼保健网规范建设也急待加强；服务对象保健意识、相关知识两极分化高期望值和保健意识匮乏并存；政府管理缺位，认知底浅，投入还远为包括到脆弱人群；妇幼保健工作功效定位影响（在市场经济条件下使保健为中心工作方针受到一定程度冲击）。基层妇幼保健工作解读第15页我国妇幼卫生领域54类问题排序基层妇幼保健工作解读第16页问题描述主要性严重性优先处理排序排序排序妇幼保健人员整体素质不高12261610缺乏开展服务基本设施765妇幼卫生服务体系不健全243政府给与妇幼卫生工作投入不足4159妇幼保健机构定位错位，服务网络不完善511妇幼卫生法律、法规不完善1378保健工作意义未得到社会认可1056政府对妇幼保健服务功效属性不明确3187群众缺乏卫生保健知识，自我保健意识差1634基层妇幼保健工作解读第17页保健服务缺失与我们责任勿予置疑，经过多年建设，经过妇幼人不懈努力，当前，妇幼卫生服务体系趋于完善，服务能力、服务质量显著改进，奠定了妇幼保健服务基础。也不可置否，因为各种原因致妇幼保健服务主动作为，滞后于日益增强公共卫生保健服务社会要求。一定程度存在保健服务缺失，服务技术性偏低，工作程序衔接不紧，致使大量孕期保健可处理问题，堆积形成生育风险后移，转嫁给了最终接产机构。基层妇幼保健工作解读第18页认识促进妇幼卫生保健定位发展工作思绪

基层妇幼保健工作解读第19页新医改妇幼保健发展理念

基层服务机构提供预防保健和基本医疗服务，以小区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和普通常见病、多发病诊疗服务。大卫生:社会管理和卫生“医疗”正转变成“健康保健”：包含管理科学、流行病学、公共卫生、心理学、社会学直至经济学和政治学一系列学科综合20基层妇幼保健工作解读第20页妇幼保健定位大卫生:社会管理和卫生大整合:政府职能和人民健康全人群:为了谁依靠谁群众路线,中医药，重视医学模式根本转变生物医学模式：以病为本、除恶务尽、推高成本、损害健康社会医学模式：以人为本、预防为主、节约成本、促进健康21基层妇幼保健工作解读第21页

促进妇幼卫生保健可连续发展妇幼卫生列入政府公共卫生服务加大投入推行职责促进发展,更新管理者观念，树立全新理念。调整卫生资源面向基层服务，重心下移，处理边远农村地域卫生服务问题规范妇幼卫生服务系统内部运行机制，提升运行效率（法规、技术规范、资质、标准）建立规范有效制度，提升服务质量，降低风险（高质量训练有素专业技术人员是确保妇幼卫生服务质量决定性原因）社会动员，健康教育服务提升保健可及性以项目为载体推进妇幼卫生服务完善和妇幼卫生工作水平提升基层妇幼保健工作解读第22页妇幼卫生工作面临机遇一、深化医改是全方面加强妇幼卫生工作重大机遇二、“十二五”规划对全方面加强妇幼卫生工作提出了明确要求三、新“两纲”颁布将给妇幼卫生发展提供强力政策保障四、实现千年发展目标有利于我们争取更多支持。五、坚持分类指导，实现协调发展。六、加强能力建设，提升服务水平。

处理妇幼卫生发展不平衡问题是一个长久任务，要切实把妇幼卫生工作重点放到基层，要把更多医疗卫生资源配置到贫困地域，要愈加关注流感人口等特殊人群，主动推进城镇、区域妇幼卫生工作协调发展。基层妇幼保健工作解读第23页全力做好年妇幼卫生工作工作重点是：（一）全方面落实妇幼重大公共卫生项目（二）主动推进妇幼卫生服务体系建设（三）加强出生缺点防治工作（四）做好其它妇幼卫生工作基层妇幼保健工作解读第24页破解问题五个思索健康Vs.经济发展中生命尊严保健市场需求发展探路专业发展基础保障有别于传统执行力全新工作理念与思绪

基层妇幼保健工作解读第25页第二章基层妇幼保健功效任务基层妇幼保健工作解读第26页妇幼保健工作主要内容与能力建设1特点：以项目为载体推进妇幼卫生服务完善，提升妇幼卫生工作水平。重大公共卫生项目：农村孕产妇无偿住院分娩农村妇女增补叶酸农村妇女两癌检验艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断降消项目基层妇幼保健工作解读第27页妇幼保健工作主要内容与能力建设22、基本公共卫生妇幼项目孕产妇健康管理0-6岁儿童健康管理3、妇幼保健网络服务功效高危孕产妇、高危儿童发觉、转诊、随访妇幼卫生信息基层妇幼保健工作解读第28页1、妇幼重大公共卫生项目实施基层妇幼保健工作解读第29页

重大公共卫生项目共同点：项目范围一致、目标一致、内容有所侧重，与妇幼卫生基本工作相支持执行标准：1.落实国家项目要求，表达妇幼卫生工作重点2、健全工作机制，扎实管理责任3、重视规范管理，提升执行能力4、着眼重点步骤，推进项目进展5、从针对性出发，提升操作性，重视实效性

基层妇幼保健工作解读第30页3127万人34万人23.6万人一、重大公共卫生服务妇幼项目年农村孕产妇住院分娩补助农村妇女增补叶酸农村妇女宫颈癌检验34%28%14%基层妇幼保健工作解读第31页全省2711万农村孕产妇无偿住院分娩补助任务

项目对象：陕西户籍农村孕产妇工作进展与要求：年试点至今62万农民家庭获益，投入资金4.7亿。年制订下发了本省项目管理意见，要求各市明确各县补助任务，做到应补尽补。着重强调规范医疗机构助产服务，落实内部技术审核，控制剖宫产率，控制不合理费用，年项目总资金2.1亿，第一批项目资金10844万元省财政5月下达，进行年5月-年4月项目资金核实，协调下达今年第二批项目资金

基层妇幼保健工作解读第32页全省2711万农村孕产妇无偿住院分娩补助任务存在主要问题：

全省还有10%农村孕产妇住院分娩应补而未补；住院分娩不合理收费现象，县级剖宫产百分比29.8%比去年26%有所上升。县域外是50.36%。有个别市已连续两年超支付标准运行，有补助费用过低；群众负担费用人均388元要研究分析，统计上报数据不及时（月、季报表）基层妇幼保健工作解读第33页全省2711万农村孕产妇无偿住院分娩补助任务

乡级工作关键点：

1、无偿住院分娩卡发放管理（与基本健康管理服务早孕建册相结合）

宣传、发卡、登记管理2、动员住院分娩高危识别，及早住院3、助产服务能力----执行服务包3、信息报表

基层妇幼保健工作解读第34页全省2711万人补服叶酸项目任务

项目对象与范围：全省孕前和孕后三个月适龄妇女。工作进展与要求：年至今48万农民家庭获益，投入资金2400万元。年制订下发了本省项目管理方案，要求各市明确各县叶酸发放任务，做到应服尽服。着重强调加强乡村专业人员培训，掌握服务内容和对象，落实服务对象宣传、发药、随访任务。年项目总资金812万元，项目资金省财政5月下达。药品已下发，工作经费到各县。

基层妇幼保健工作解读第35页全省2711万人补服叶酸项目任务存在主要问题：

全省进展不平衡，工作差距显著；药品管理不规范；乡级识别高危服用人群能力不强，村发放管理粗放，登记不全，随访不到位群众宣传路径不广泛，形式单调，认知率低统计上报数据不及时（月、季报表）基层妇幼保健工作解读第36页全省2711万人补服叶酸项目任务

乡级工作关键点：探索项目执行有效形式和路径，1、强化技术培训，明确任务，2、强化服用宣传、做好群众工作。播放vcd，墙体口号3、落实执行发放药品相关服务：用于勉励适龄妇女服用墙画，村、乡宣传期刊，随访、记录表册。4、足量发放，与计生民政联合，纳入流感人口5、以每片药都是国家资金要求规范药品管理，出入库登记，发放领取登记，定时核实库存。6、做好信息报表。

基层妇幼保健工作解读第37页38全省23.6万人农村妇女宫颈癌检验任务

项目对象和范围；在全省14个项目县35-59岁进行宫颈癌检验，09年11/6、年23.3、年23.6任务工作进展与要求：检验任务顺利完成.截止到年6月底，已经完成对443477人筛查，正常257859人，原位腺癌45人，微小浸润癌23人，浸润癌29人。基层妇幼保健工作解读第38页39全省23.6万人农村妇女宫颈癌检验任务

工作进展与要求：投入资金人均49元。3100多万元，国家2354万元，省级投入858万元。年制订下发了本省项目管理意见，要求各市明确各项目县明确任务。着重强调提升检验专业人员培训，提升检验专业水平，加强省市两级质控，降低误诊、漏诊。基层妇幼保健工作解读第39页40全省23.6万人农村妇女宫颈癌检验任务

乡级工作要求：项目县乡级：人员培训，参加摸底动员，配合检验，掌握本乡适龄妇女健康情况。非项目县乡级：组织参加两癌检验专业人员技术培训。年国家安排专题培训。每乡2名人员学习培训两癌相关知识和技能。

基层妇幼保健工作解读第40页

继续实施“降消”项目

省上“降消”项目工作方案已经下发，全省922万项目资金按每县6.87万，已于去年底由省财政厅下拨到各地市。降消项目标重点任务是县级产儿科技术人员培训进修，驻县教授蹲点。今年每县2名技术骨干6个月培训（现已上报了158名），每县驻县教授蹲点一个月任务，重点做好技术人员培训提升助产和保健网络服务质量，完善规范危急症孕产妇抢救中心及抢救转诊绿色通道制度建设。降消项目最终目标是降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风，而本省、连续两年都有一例新生儿破伤风发生，这反应了我们基础工作还有问题，有必要举一反三，引发重视。去年有40%教授驻县没有到位或指导不力基层妇幼保健工作解读第41页艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断特点：年工作与往年有了较大不一样；年11月起已将单纯艾滋病母婴阻断扩充为艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断综合干预服务；工作范围扩展；在14个项目县试点同时，全省全部市、县全方面实施综合干预服务，全部医疗保健机构都要参加，且纳入新医改妇幼公共卫生项目给予推进。工作任务：全部艾滋病阳性干预治疗梅毒孕产妇及所生婴儿干预随访乙肝婴儿干预治疗服务基层妇幼保健工作解读第42页艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断近期工作：1、督促各市落实省上《陕西省预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传输工作指导意见》（陕卫妇发〔〕513号）2、协调落实相关招标事宜。3、各地明确任务，确定管理责任和流程，按国家技术操作规范，落实各项综合干预服务办法。4、按省考评督导意见实施市级督导，做好国家考评准备5、安排省级项目督导（5月）基层妇幼保健工作解读第43页

2、基本公共卫生服务妇幼项目解读0-6岁儿童健康管理项目一孕产妇健康管理项目二健康教育管理项目三基层妇幼保健工作解读第44页

医改明确经费保障机制小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构按要求提供基本公共卫生服务项目所需经费，依据其服务人口和提供基本公共卫生服务项目标数量、质量和单位综合服务成本，在全方面考评评价基础上，可采取购置服务等方式核定政府补助。基层妇幼保健工作解读第45页表达均等化理念，不一样地域、不一样人群能够平等受益；项目干预办法有效，与各地经济社会发展水平相适应，符合成本效益标准；项目有明确服务对象、内容和标准，群众能够直接收益；新增公共卫生服务应与城镇基层医疗卫生机构职能相匹配，且城镇基层医疗卫生机构普遍有能力实施；有专题经费或其它渠道支持公共卫生服务项目不挤占国家基本公共卫生服务项目经费。年新增项目设定标准基层妇幼保健工作解读第46页

新增经费主要使用范围将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁，每年新增服务人群约4800万人。新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万人。增加65岁以上老年人和孕产妇体检项目。增加健康教育服务内容，提升活动频率。增加基层医疗卫生机构能够负担公共卫生事件应急处置和食品卫生信息汇报、职业卫生咨询指导等服务项目。基层妇幼保健工作解读第47页年基本公共卫生服务项目10大类41项健康管理：城镇居民健康档案管理、健康教育人群服务：0～6岁儿童健康管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共服务：传染病和突发公共卫生事件汇报和处理、卫生监督协管服务。基层妇幼保健工作解读第48页序号类别服务对象项目和内容1建立居民健康档案辖区内常住居民，包含居住六个月以上非户籍居民1.建立健康档案——信息资料齐全2.健康档案维护管理——分类存档，有效使用，2健康教育辖区内居民1.提供健康教育资料2.设置健康教育宣传栏3.开展公众健康咨询服务4.举行健康知识讲座5.开展个体化健康教育3预防接种辖区内0～6岁儿童和其它重点人群1.预防接种管理——实施综合服务2.预防接种3.疑似预防接种异常反应处理基层妇幼保健工作解读第49页序号类别服务对象项目和内容4儿童保健辖区内0～6岁儿童和其它重点人群1.新生儿家庭访视2.新生儿满月健康管理3.婴幼儿健康管理4.学龄前儿童健康管理5孕产妇保健辖区内居住孕产妇1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.产后访视5.产后42天健康检验6老年人保健辖区内65岁及以上常住居民1.生活方式和健康情况评定2.体格检验3.辅助检验4.健康指导基层妇幼保健工作解读第50页序号类别服务对象项目和内容7慢性病患者健康管理（高血压）辖区内35岁及以上原发性高血压患者1.筛查2.随访评定和分类干预3.健康体检慢性病患者健康管理（2型糖尿病）辖区内35岁及以上2型糖尿病患者1.筛查2.随访评定和分类干预3.健康体检8重性精神疾病患者管理辖区内诊疗明确、在家居住重性精神疾病患者1.重性精神疾病患者信息管理2.随访评定和分类干预3.健康体检基层妇幼保健工作解读第51页序号类别服务对象项目和内容9传染病和突发公共卫生事件汇报和处理辖区内服务人口1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理2.传染病和突发公共卫生事件发觉和登记3.传染病和突发公共卫生事件相关信息汇报4.传染病和突发公共卫生事件处理10卫生监督协管辖区内居民1.食品安全信息汇报2.职业卫生咨询指导3.饮用水卫生安全巡查4.学校卫生服务5.非法行医和非法采供血信息汇报基层妇幼保健工作解读第52页

基本公共卫生服务经费补助标准按服务人口每人每年25元。

其中:1、建立居民健康档案:3.452、开展健康教育:2.73、预防接种:1.144、传染病服务和处理:1.28

5、儿童保健:2.946、孕产妇保健:2.517、老年人保健:5.548、慢性病患者管理:3.79、重症精神病患者管理:0.4510、卫生监督协管:1.28基层妇幼保健工作解读第53页

着眼0-6岁儿童和孕产妇健康管理

服务主体：坚持在基层医疗机构。服务要求：增加了要公告服务内容，服务流程；将保健服务登入健康档案；增加中医药保健，服务登记信息齐全。组织要求：细化落实执行到位；妇幼保健服务区域与人群全覆盖；明确了服务要求外内容及孕晚期两次产科机构及高危原因诊治费用由孕妇自理。考评要求：增加了群众知晓率；要求服务区域责任全覆盖；服务质量要表达在无偿服务获益孕产妇数量；服务对象对服务质量满意度

基层妇幼保健工作解读第54页产前健康管理率≥90%早孕建册率≥90%产后访视率≥90%工作目标孕产妇健康管理基层妇幼保健工作解读第55页基层妇幼保健工作解读第56页

孕产妇健康管理

服务内容标准

孕早期健康管理一次-----114元保健指导内容：1.个人卫生.2心理3.营养4.防止致畸原因和疾病对胚胎不良影响5.产前筛查宣传通知（无偿必做）进行普通体检、妇科检验及指导（20元）和血常规、尿常规、血型、肝功效、肾功效、乙型肝炎检验。（无偿必做）有条件地域提议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等试验室检验。（孕产妇自费项目）与建立健康档案协同基层妇幼保健工作解读第57页

孕产妇健康管理

服务内容标准孕中期健康管理---每次30元、21～24周各进行1次随访，血常规孕16～20周（10元）、对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导。孕晚期健康管理---每次10元按规范督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质医疗卫生机构各进行1次随访检验。归纳孕期，预约服务。电话随访基层妇幼保健工作解读第58页

孕产妇健康管理

服务内容标准产后访视一次---30元到产妇家中进行，问询和检验普通健康及恢复情况，产褥期保健指导（无偿必做）产后42天健康检验---20元包含普通健康检验，妇科检验及指导。

与新生儿家庭访视协同安排孕产妇健康管理费用，卫生部项目测算在人均25元基本公共卫生服务经费中约占2.51元基层妇幼保健工作解读第59页孕产妇健康管理和产前检验

区别健康管理——属基本公共卫生，是技术服务性管理，经过服务机构，按照规范内容主动、连续、向社会服务对象均等无偿提供。产前检验——妊娠期对孕妇和胎儿所作临床检验。经过产前检验，能够及早发觉并防治合并症（孕妇原有疾病如心脏病）和并发症（孕期后发生疾病如妊娠高血压综合征），及时纠正异常胎位和发觉胎儿异常，确定分娩方式。基层妇幼保健工作解读第60页新生儿访视≥90%儿童健康管理率≥90%儿童系统管理率≥90%0-6岁儿童健康管理年度接收1次及以上访视新生儿人数/该地该时间内活产数×100%年度接收1次及以上随访0-6岁儿童数/年度应管理0-6岁儿童数×100%年度按对应次数管理0-6岁儿童数/年度应管理0-6岁儿童数×100%基层妇幼保健工作解读第61页基层妇幼保健工作解读第62页0-6岁儿童健康管理

服务内容标准新生儿家中访视一次---25元到产妇家中进行，建册、按规范内容体检及指导（无偿必做）新生儿满月健康管理一次---15元满月随访服务应在小区中心或乡镇卫生院，结合疫苗接种进行。包含健康体检及指导。与产后访视同时安排基层妇幼保健工作解读第63页0-6岁儿童健康管理

服务内容标准

婴幼儿健康管理八次（无偿必做）3月---15元体检及指导、口腔保健指导8月、18月、30月---各25元，增加血常规6月、12月、24月、36月---各18元，增加听性行为观察法筛查听力。与儿童预防接种同时安排基层妇幼保健工作解读第64页

0-6岁儿童健康管理

服务内容标准

学龄前儿童健康管理（无偿必做）4-6岁3次---每次28元，包含体检及指导、口腔保健指导、血常规、视力筛查。0-6岁儿童健康管理费用，卫生部项目测算在人均25元基本公共卫生服务经费中约占2.94元基层妇幼保健工作解读第65页

基本公共卫生服务项目实施管理

明确服务主体基层医疗卫生机构；小区卫生服务中心、乡镇卫生院小区卫生服务站、村卫生室任务：实施国家规范要求“健康服务”，群众直接收益

新增公共卫生服务应与城镇基层医疗卫生机构职能相匹配，且城镇基层医疗卫生机构普遍有能力实施；

基层妇幼保健工作解读第66页

基本公共卫生服务项目实施管理

服务依据

认真学习，提升认识、落实任务1、《卫生部、财政部关于做好年基本公共卫生服务项目工作通知》（卫妇社发〔〕37号），2、《国家基本公共卫生服务规范（年版）》内容和要求3、陕西省项目指导方案基层妇幼保健工作解读第67页

基本公共卫生服务项目实施管理

服务要求明确服务内容、确定服务流程。

按照易于服务、易于考评、易于监督标准细化、规范服务内容，以落实服务任务为关键，建立主动、连续、系统、有效健康管理服务工作流程。赔偿标准：适应新医改要求，建立新赔偿模式。基层妇幼保健工作解读第68页

基本公共卫生服务项目实施管理

服务要求

合理分解任务，保障服务质量。★发挥服务主体团体作用是服务质量基础★合理安排乡、村服务体之间工作任务是全方面推进主要步骤基层妇幼保健工作解读第69页基本公共卫生服务项目实施管理

服务要求扎实职责任务。将0-6岁儿童和孕产妇等健康管理任务，明确落实到以小区卫生服务中心和乡镇卫生院为服务主体基层医疗保健单位，按区域将辖区内居住全部服务对象健康管理服务落到实处，实现服务人群全覆盖。对于暂时不具备条件无法成负担妇幼保健任务地方，县级卫生行政部门要给予通盘考虑协调处理，确保工作正常开展。基层妇幼保健工作解读第70页

基本公共卫生服务项目实施管理

服务要求

各级妇幼保健机构推行公共卫生职能技术指导中心：负担对下级妇幼保健机构业务指导、技术培训和项目评定，帮助基层开展妇幼保健服务。经过妇幼项目管理实践，实施国家公共卫生服务妇幼项目，促使妇幼保健管理队伍，明确妇幼保健服务体系功效定位，主动应对项目实施过程中表现出服务模式、管理机制、系统建设等很多不适应问题。

基层妇幼保健工作解读第71页

基本公共卫生服务有效运行1、调查：在学习基础上，基础调查、协调相关部门、基础测算、赔偿经费机制。2、明确：服务主要内容：当地执行方案包含：为何做、做那些事、谁受益、谁来做、咋落实、咋考评、信息资料。3、研究：确定服务责任、服务主体（工作人员配置）、服务范围与数量、服务内容、服务流程（内部程序）、考评方式及指标。4、培训：两个不一样方面培训（管理内容及流程、适宜技术及流程）、宣传、公告。5、实施：会议开启，动态跟踪。基层妇幼保健工作解读第72页

基本公共卫生服务项目运行实施：1、形成有效、结合实际执行方案。

项目方案、日常管理制度。制订完善儿童保健、孕产妇保健基本公共卫生服务项目适宜技术操作规范和工作流程。确定服务责任----团体与综合推进绩效考评制度，项目进度信息定时上报、通报制度和责任追究制度。基层妇幼保健工作解读第73页

基本公共卫生服务项目运行2、强化公告与宣传各地要向辖区居民公告能够无偿享受服务项目和服务流程，接收社会和居民监督。要经过各种媒体和宣传形式，加强项目宣传，使更多服务对象了解项目内容，主动接收妇幼保健服务。基层妇幼保健工作解读第74页

基本公共卫生服务项目运行

3、考评

省级每年，市级每六个月，县级每季度最少对项目执行情况进行一次督导检验。乡级：推进项目进展，研究处理困难和问题，探索建立长期有效运行管理机制。数量、真实、连续规范。监管主体：县级政府卫生、财政部门，研究制订绩效考评方法，建立健全基本妇幼保健服务绩效考评制度，考评结果与资金拨付相挂钩。

基层妇幼保健工作解读第75页

基本公共卫生服务项目运行

4、项目信息上报和工作资料建立信息搜集、整理和逐层上报制度。省级报表实施季度报表（见附件），项目信息基础资料完备，信息起源合理准确，信息填写真实，上报及时。责任人审核基层妇幼保健工作解读第76页服务流程与存在主要问题基层妇幼保健工作解读第77页学习规范绩效考评，技术指导工作流程解读建立服务运行流程，全域推进小区、乡卫生院负担上级机构接收高危重症转诊专业机构评定指导项目管理绩效评价，资金赔偿熟悉掌握服务技术内涵

提出问题，针对处理建立完善服务信息资料摸清底子盖边沉底基层妇幼保健工作解读第78页服务信息建册早孕建册产后访视服务（2-次）知情选择：产科、试验室检验，产前筛查孕产妇无偿健康服务技术流程解读正常：孕期保健指导产前随访服务（早1、中2、晚2）正常：产褥期及新生儿保健指导，普通问题处理。高危孕产妇转诊：转诊上级机构，随访转诊结果，实施高危保健管理。异常：转诊上级，落实治疗，随访结果产妇无偿内容1.问询2.观察3.普通体检4.普通产科检验5.提议试验室检验6.宣传通知产前筛查7.孕妇整体健康评定产妇、新生儿无偿内容1.问询2.观察3.普通体检4.产妇42天妇科检验基层妇幼保健工作解读第79页无偿内容1.问询2、普通体检3、喂养、护理指导出院后周内新生儿访视4-6岁儿童可疑：分析原因，针对性指导，知情选择0-6岁儿童无偿健康管理服务技术流程正常：保健指导新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理（4、2、2）正常：保健指导，普通问题提出针对性保健意见。高危儿童：转诊上级机构，随访转诊结果，实施高危保健管理。异常：分析原因，转诊上级，落实治疗，随访结果无偿内容1.问询发育、患病情况2.体格检验、血常规.听力、口腔发育监测3.健康指导;心理行为发育，喂养、辅食添加，伤害预防，常见病防治无偿内容1.测量体重、身长2.按照生长发育参考值评定指导.血常规3.听力、视力、口腔，基层妇幼保健工作解读第80页基层妇幼保健工作解读第81页基层妇幼保健工作解读第82页

经过项目质控及现场督导检验反应，实际现况孕产妇和儿童系统保健程度与项目上报统计数据有显著差距，及年报分析、孕产妇死亡评审分析数据,说明：不但统计有问题，我们妇幼保健综合管理和服务能力与群众保健需求还存在着不小距离。

经历传统服务模式与新形式博弈过程基层妇幼保健工作解读第83页

正视基本公共卫生服务存在问题管理问题项目管理制度不完善缺乏科学考评方法项目管理不到位。卫生部门内部协调问题专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构乡村两级机构健康档案信息系统发展滞后。基层妇幼保健工作解读第84页

正视基本公共卫生服务存在问题任务落实问题服务数量不足部分项目未开展部分地域过分重视健康档案已开展项目服务数量不足服务质量亟需提升——无偿服务内容，应服务人群居民对公共卫生服务项目认可程度不高任务落实存在着城镇差异、区域差异。基层妇幼保健工作解读第85页

基本公共卫生服务存在问题原因分析认识不到位，工作理念思绪不适应，新服务运行模式不健全。项目实施指导管理滞后基层医务人员服务能力不足

技术服务标准制订滞后，应对性指导无力基层妇幼保健工作解读第86页3、乡镇卫生院抢救转诊网络能力建设基层妇幼保健工作解读第87页妇幼保健抢救转诊网络建设乡卫生院基础建设硬件建设----能力建设软件建设----管理方法和文化基层妇幼保健工作解读第88页

乡卫生院---保健抢救转诊网络建设基础

保健抢救转诊网络规范化建设源头和根本是健全三级保健网络，是保健抢救转诊基础。在此之上，落实基本工作制度，强化保健工作责任意识和业务技能，加强高危筛查与管理，按卫生部《孕产妇抢救转诊网络管理规范》要求，强力落实“动态跟踪管理”。形成上下通畅、分级管理、动态跟踪服务有效抢救转诊管理机制。从而奠定产科绿色通道运转基础，消除转诊抢救延误，使产科抢救绿色通道真正成为孕产妇生命保护线，努力实现孕产妇死亡率稳步下降目标。基层妇幼保健工作解读第89页乡镇卫生院在孕产妇抢救转诊网络能力建设大家知道，妇幼保健工作质量水平，不是单纯以妇儿科医疗技术发展为标志或代替，一些不良妊娠结局是能够经过强化妇幼保健工作水平来改进基层妇幼保健工作解读第90页

乡卫生院产科工作主要性

（1）孕产期保健系统管理，“三网”底；（2）住院分娩基层单位，加强母婴监护，做到五防：防滞产、防感染、防窒息、预防血、房产伤；（3）孕产妇死亡基层调查，上报单位；（4）急危重症转诊单位；（5）妇幼保健全部信息、数据起源地；（6）直接进行健康教育基地；（7）执行“降消”及其它项目标基层单位。基层妇幼保健工作解读第91页

健全对应规章制度及技术操作常规

孕产妇管理制度：例会制度、报表制度、登记制度；产前检验制度、高危筛查转诊制度；产后访视制度。2消毒隔离制度（物品、产房，人员）3药品管理制度（定时检验、登记、时限检验）4助产人员培训制度（定时培训，基本知识和技能，针对性地进行学习和提升）5技术操作常规（助产技术，会阴侧切，新生儿复苏技术，产后出血诊疗常规，子痫等）6挂图上墙：转诊流程、产后出血、子痫、新生儿复苏、羊水栓塞抢救流程基层妇幼保健工作解读第92页工作制度和规范诊疗常规和操作规范，详细内容参考卫生部授权中华医学会公布妇产科诊疗常规及操作规范；2、产科质量管理制度；3、妇产科医生、儿科医生、助产士分工负责制度，医务人员职责分工及管理制度；4、高危孕产妇管理制度；5、产科转诊、抢救制度；6、出生医学证实管理制度；7、孕产妇死亡评审及围产儿死亡评审制度；8、产科信息管理制度，包含出生缺点汇报、孕产妇死亡汇报、围产儿死亡汇报、助产技术质量汇报等制度；9、人员培训和考评制度；10、产科病历书写规范；11、母乳喂养工作制度；12、围产保健管理制度13、其它临床医疗规范和管理制度，包含值班及交接班制度，消毒制度，安全管理制度，差错防范制度，抢救药品管理制度，查房制度等。基层妇幼保健工作解读第93页产房设施设备基本设备：

1基本设备：检验床、待产床、产床、照明灯（顶灯、鹅颈灯）；敷料柜、器械台、推车（担架）；抢救药品柜或车（内放抢救设备药品）、氧气瓶;紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶;调温设备。

2诊疗测量用具类：体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪（或筒式、额头式听诊器）、集血器、量杯、体重计、时钟、消毒手套；3治疗器械类：注射器、开口器、舌垫（压舌板）、电动吸引器、胎头吸引器、;

产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、大刮匙；氧源及吸氧装置、输液器、输液架、沙袋。新生儿保温用具（有条件地方要配置辐射抢救台）；新生儿喉镜、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧面罩。

基层妇幼保健工作解读第94页二、医院应具备：B超、心电图机、低压吸引器、保温箱、健康教育基本设备和材料，医院应能开展临床检验项目：血：常规（血红蛋白、血小板、红细胞压积）、乙肝五项、出凝血时间、肝肾功效检验等，有测定血型条件和抢救电话；尿：尿蛋白、尿酮体、尿比重及尿镜检；便：常规；以上设备定时检验维修，并确保一直处于功效状态，能随时满足抢救需求。基层妇幼保健工作解读第95页三、

惯用药品：宫缩剂、硫酸镁、葡萄糖液、生理盐水、眼药水。抢救用药：心血管系统药品、解痉药、降压药、升压药、镇静药、利尿药、止血药、补容剂、纠酸药、麻醉药、其它必备药品。药品必须在使用期内、规范摆放、安全保留、随时可得、正确使用。四、产房设施及布局：无菌区、缓冲区，流动水洗手设施；洗手池，洗器械、洗拖把三池分开；取暖实施（冬季≮20度）。基层妇幼保健工作解读第96页乡级卫生院助产人员资质是助产工作正当性和安全质量保障包含：学历要求；含有临床工作经验；接收培训；掌握助产及产科适宜技术。基层妇幼保健工作解读第97页干预三个延迟寻求保健决定太迟抵达保健服务机构太迟提供适当/有效服务太迟三个“延迟”同各种经济、社会、文化及政治原因相联络（就诊、交通、医疗处理）技术服务要求：－具备临床治疗服务能力－全部分娩均须由受过专业训练人员接生－以有效转诊系统作后盾服务能力-----基础保健服务关键点基层妇幼保健工作解读第98页抢救转诊网络分级职责村级卫生室（所）要帮助乡（镇）卫生院是关键枢纽县级医疗保健机构是技术支撑管理督导基层妇幼保健工作解读第99页村级卫生室（所）要帮助依据能力帮助完成基本保健服务任务。1、掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检验和住院分娩。2、村委会成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或“孕产妇抢救中心”住院分娩或抢救。不可缺工作资料：近两年孕产妇底册，（能反应所做工作）基层妇幼保健工作解读第100页乡（镇）卫生院是关键枢纽

1、负责辖区内孕产妇保健系统管理。负担孕产妇基本保健无偿服务。2、负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，尤其注意社会高危原因孕产妇管理。3、负责高危孕产妇转诊。成立孕产妇抢救小组，负责孕产妇初步抢救，及时护送转诊危重产妇。4、具备基本助产服务和基本抢救能力。在没有输血和抢救条件卫生院，标准上不开展剖宫产手术。基层妇幼保健工作解读第101页乡级不可缺乏工作资料以村为单位全乡孕产妇保健系统管理工作资料（近两年）高危孕产妇管理动态工作资料。（保健技术能力和管理能力集中表达）护送转诊危重产妇相关情况。基层妇幼保健工作解读第102页县级医疗保健机构是管理督导支撑

1、妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理，开展助产技术其它机构必须推行孕产期保健和信息搜集、上报职能。2、推行高危孕产妇诊治职能。3、推行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇转至“孕产妇抢救中心”或上级医疗保健机构进行诊治。4、参加对乡、村级卫生人员技术培训。基层妇幼保健工作解读第103页高危孕产妇管理是保健服务能力集中表达提升服务能力主要表达：加强产儿科建设，建立了抢救转诊网络提升了妇幼卫生人员服务能力转变服务模式，提升妇幼保健服务水平服务利用增加，健康结果改进基层妇幼保健工作解读第104页高危孕妇汇报和动态管理三级保健网县级医疗机构危重症及时≥10分每个月村级

高危孕妇汇报并转送卫生院

全乡高危孕妇管理县妇幼保健院

高危孕妇动态管理(监督指导)重症高危孕妇反馈给卫生院追访≥10分7天内基层妇幼保健工作解读第105页危重危重危重高危评5分县级“孕产妇

急

救

中

心”村卫生室乡卫生院指定省、地市级孕产妇抢救机构督导汇报汇报县级医疗保健机构高危评10～30分汇报县级卫生行政部门高危孕产妇逐层转诊流程图基层妇幼保健工作解读第106页

抢救绿色通道建设建立与辖区转诊单位网络联络，有明确、通畅联络电话及联络人，建立登记本。在辖区内公布专用孕产妇抢救电话。抢救中心内设有醒目标抢救通道和抢救地点标识。基层妇幼保健工作解读第107页接到抢救通知单位外出其它部门救护车或当地抢救站接诊通知卫生局协调快速联络和落实急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用救护车基层妇幼保健工作解读第108页第三章思索基层妇幼保健工作路径与效果评价基层妇幼保健工作解读第109页概述对妇幼公共卫生服务了解不到位，管理偏差，实施不规范，会让国家好政策与老百姓擦肩而过，会使妇幼保健工作失去一次，规范化发展历史机遇，会降低提升基础保健覆盖面与水平所孕育保健服务市场综合效力。基层妇幼保健工作解读第110页

妇幼卫生管理思绪正确选择和恰当利用各种管理伎俩,才能实现预定目标行政伎俩:组织权威(纵向)权威性强制性无偿性合理依法经济意识:双面利益机制调控利益性多样性有偿性综合使用趋于合理提供发展:强制性法律意识，执业履职，执业发展。基层妇幼保健工作解读第111页妇幼保健工作价值观价值形式：投资方式：社会价值政府投资道德价值资源投入经济价值诚信服务远期价值宣传导入形象资源目标资源

基层妇幼保健工作解读第112页妇幼工作特质所决定工作路径

政府经济保障–决定了管理标准性妇幼保健社会性—决定了管理综合多样妇幼保健对象需求—奠基开拓全程服务基础基层妇幼保健工作解读第113页

妇幼卫生管理控制程序

建立在管理者诚信，诚恳，正派、睿智畅谈会议法:会议主题明确,友好宽松环境专业尊重意见征求法:知识经验,可控调查咨询，交流循环管理:计划、实施、检验、评定、处理目标管理：确定、分解、实施、考评有效：跳起来摘桃子撒网打鱼常念禁锢咒赏银子打板子基层妇幼保健工作解读第114页

妇幼保健法律意识

《母婴保健法》明确要求：医疗保健机构应该为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。母婴保健技术服务：省级许可：遗传病诊疗、产前诊疗市级许可：婚前医学检验县级许可：助产技术服务结扎手术和终止妊娠技术母婴保健主要法律证件：《母婴保健法》要求执业许可1、母婴保健技术服务执业许可2、母婴保健技术考评合格证3、家庭接生员技术合格证《母婴保健法》要求相关医学证实：1、出生医学证实2、婚前医学检验证实遗传病诊疗、3、产前诊疗证实

基层妇幼保健工作解读第115页（六）加强医改宣传和培训团体、流程综合、协调妇幼保健AB考评、激励DC新进展、新成效、群众新反应关注信息监测

考评元素关键点激励队伍政策操作培训设计团体流程

控制经典做法借鉴经典经典推广基层妇幼保健工作解读第116页

组织流程与考评1、确定适宜专业人员专业技能、亲和交流宣传能力、综合协调组织能力、思绪调理清楚2、落实内部工作流程下村入户、村医例会、按服务区域或服务人群需要预约服务3、相关专业协同完成预约服务、疫苗接种4、重视考评元素服务数量、服务质量，必须工作资料、真实项目信息报表。基层妇幼保健工作解读第117页

妇幼保健服务考评相关指数妇女保健：早孕健册率、产前检验率、产后访视率住院分娩率、孕产妇系统管理率、孕产妇死亡率儿童保健：新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率新法接生率、五岁以下儿童死亡率保健网络高危孕产妇、高危体弱儿基层妇幼保健工作解读第118页2条理清楚3逻辑合理4数据统一妇幼工作资料搜集整理标准1原始资料基层妇幼保健工作解读第119页无疾而终终生全程健康流程图信息化覆盖健康管理与服务全程信息化覆盖健康管理与服务全程基层妇幼保健工作解读第120页基层健康教育基层妇幼保健工作解读第121页

基本公共卫生服务项目

健康教育—服务辖区全部些人口，重点人群有所侧重内容：发放资料、播放音响、宣传专栏、咨询讲座（无偿必做）考评指标：（数量、真实、组织有序）1.发放健康教育印刷资料种类和数量。2.播放健康教育音像资料种类、次数和时间。3.健康教育宣传栏设置和内容更新情况。4.举行健康教育讲座和健康教育咨询活动次数和参加人数。基层妇幼保健工作解读第122页

二、服务内容（一）健康教育内容1、宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合相关部门开展公民健康素养促进行动。基层妇幼保健工作解读第123页66条基本知识与技能基本知识和理念25条基本技能7条健康生活方式与行为34条健康素养基本知识与技能结构年1月，卫生部第3号公告公布了《中国公民健康素养--基本知识与技能（试行）》，界定了现阶段我国公民应掌握基本健康知识和基本技能。

基层妇幼保健工作解读第124页2、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等重点人群进行健康教育。基层妇幼保健工作解读第125页3、开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改进睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药品依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险原因健康教育。基层妇幼保健工作解读第126页4、开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病