桡骨远端骨折手术vs非手术3

怎么办？目前一页\总数四十五页\编于十九点目前二页\总数四十五页\编于十九点

目前三页\总数四十五页\编于十九点双侧B3型骨折手术保守目前四页\总数四十五页\编于十九点决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗目前五页\总数四十五页\编于十九点骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位目前六页\总数四十五页\编于十九点①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：目前七页\总数四十五页\编于十九点病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求目前八页\总数四十五页\编于十九点损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素目前九页\总数四十五页\编于十九点手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合目前十页\总数四十五页\编于十九点

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失目前十一页\总数四十五页\编于十九点桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨目前十二页\总数四十五页\编于十九点男性，42岁，23-A2型目前十三页\总数四十五页\编于十九点手法复位石膏固定，复位良好目前十四页\总数四十五页\编于十九点女性，45岁，23-A3型目前十五页\总数四十五页\编于十九点手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意目前十六页\总数四十五页\编于十九点男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗目前十七页\总数四十五页\编于十九点手法复位后石膏指托牵引关节面不平整目前十八页\总数四十五页\编于十九点男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤目前十九页\总数四十五页\编于十九点手法复位后石膏指托牵引关节面不平整目前二十页\总数四十五页\编于十九点石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压目前二十一页\总数四十五页\编于十九点经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)目前二十二页\总数四十五页\编于十九点

女性，

50岁23-A2型目前二十三页\总数四十五页\编于十九点目前二十四页\总数四十五页\编于十九点经皮穿针内固定+石膏目前二十五页\总数四十五页\编于十九点女性，61岁23-A3型目前二十六页\总数四十五页\编于十九点经皮穿针（Kapandji技术）目前二十七页\总数四十五页\编于十九点目前二十八页\总数四十五页\编于十九点退针目前二十九页\总数四十五页\编于十九点闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证目前三十页\总数四十五页\编于十九点23-B3型目前三十一页\总数四十五页\编于十九点掌侧钢板目前三十二页\总数四十五页\编于十九点23-C1型,

掌侧移位

目前三十三页\总数四十五页\编于十九点掌侧入路锁定加压钢板目前三十四页\总数四十五页\编于十九点

男性，36岁23-C2型目前三十五页\总数四十五页\编于十九点术中透视影像目前三十六页\总数四十五页\编于十九点掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路目前三十七页\总数四十五页\编于十九点背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险目前三十八页\总数四十五页\编于十九点掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲目前三十九页\总数四十五页\编于十九点沈XX,男,23岁,23-C1型目前四十页\总数四十五页\编于十九点目前四十一页\总数四十五页\编于十九点合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?

一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性

固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等目前四十二页\总数四十五页\编于十九点固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等目前四十三页\总数四十五页\编于十九点合并下尺桡关节分离的处理绝大部分桡骨远端复位后DRUJ自动复位如桡骨远端复位后DRUJ仍分离，可手法挤压复位，外支架的侧杆固定或克氏针贯穿固定DRUJ于中立位或轻度旋