预防医学论文答辩

预防医学论文答辩预防医学论文答辩第1页选题背景及其意义

神经系统疾病患者多数存在营养及代谢障碍且营养情况普遍较差，不过他们营养情况评价该怎样测量，需要给与怎样营养支持，这就需要一个科学营养评价方法。预防医学论文答辩第2页营养评价对神经系统疾病患者极为主要

合理营养评价是临床营养支持主要组成个别，对提升神经系统疾病患者生活质量、降低医疗成本、降低手术风险,、加紧患者术后恢复均含有现实意义。预防医学论文答辩第3页目标

经过SGA在神经系统疾病患者中应用探寻其在神经系统疾病患者中适用性。预防医学论文答辩第4页对象和方法1.1研究对象采取定点连续抽样方法，选择年10月-年12月河北医科大学第一医院神经外科18岁以上神经系统疾病患者52例。病例入选标准：18岁以上，住院一天以上，次日8时前无手术。排除标准：18岁以下，住院不满一天，急诊手术患者。预防医学论文答辩第5页对象和方法1.2研究方法

1.2.1

抽样方法采用定点连续抽样方法抽取年10月-年12月期间在河北医科大学第一医院神经外科住院神经系统疾病患者52例。其中脑血管病患者18例，颅脑损伤患者15例，脑部肿瘤患者7例，颅骨骨折患者5例，脑震荡患者4例，癫痫3例。

预防医学论文答辩第6页对象和方法1.2.2问卷量表法（SGA量表）全方面营养评价法(SubjectiveGlobalAssessmentofNutrition,SGA)是ASPEN推荐临床营养评价工具，内容主要包含详细病史与身体评定参数，主要包含8个别内容：①近期体重下降程度②饮食改变③消化道症状④生理功效状态⑤所患疾病及其引发营养需求改变⑥皮脂消耗程度⑦肌肉消耗程度⑧体液平衡情况。评定为三个等级:A-营养良好,B-轻中度营养不良,C-重度营养不良。评定标准为：上述8项中最少5项属于C或B级者可分别被定为重度或中度营养不良。每名患者由本人亲自进行SGA评定问卷调查。预防医学论文答辩第7页对象和方法1.2.3人体数据测量（1）患者身高(bodyheight,BH)体重(bodyheight，BW)数据经过问询法得出，数据准确到个位数。（2）体重指数（bodymassindex，BMI）=BW(kg)/BH

²（m）²；（3）三头肌皮褶厚度（tricepsskin-foldthickness，TSF）：将前臂弯至上腹部，使前臂和上臂成90度角，在上臂背侧自肩部骨隆起部位至肘部鹰嘴突出部位中点，用拇指与前指在中点上1cm处抓起两层皮肤与脂肪，然后用皮褶厚度仪（南通贝斯特工贸有限企业）在中点处测皮下脂肪（4）上臂围（midupperarmcircumference，MAC）；在TSF测定同一部位处用软尺绕上臂1周测量其MAC；（5）上臂肌围（midarmmusclecircumferece，MAMC）=MAC（cm）－0.31415×TSF（mm）。预防医学论文答辩第8页对象和方法

1.2.4生化指标检测检测患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）、总淋巴细胞计数（totallymphocytescount，TLC）、血清白蛋白（albuminALB）、前白蛋白（pre-albumin，PALB）。依据卫生部临床试验室操作指南，正常人Hb＞110g/L，TLC＞1.2×10/L,ALB＞35g/L，PALB＞250mg/L.1.3

统计学分析采取SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，先检验数据正态分布及方差齐性情况；计数资料行χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义；营养评价方法一致性采取Kappa检验，取值在0-1间，Kappa≥0.75提醒二者一致性良好，0.4≤Kappa＜0.75二者一致性普通，Kappa＜0.4二者一致性较差；

预防医学论文答辩第9页结果

2.1

患者普通情况在52例SGA有效评分患者中，年纪为48.19±18.46，其中男性为33名（63.5%），年纪为46.36±18.37，女性为19名（36.5%），年纪为51.37±18.69。17名轻中度营养不良患者中11名为男性，年纪为45.54±18.37，女性为6名，年纪为63.50±17.31；3名重度营养不良患者，1名为男性，年纪为18.00±0.00,2名为女性，年纪为25.50±3.53。预防医学论文答辩第10页结果2.2

患者营养情况调查结果显示，本组患者BMI、TSF、MAMC、Hb、TLC、ALB、PALB、TP值分别为22.92±2.03kg/m²、12.1±3.54mm、20.48±1.99、140.32±31.06g/L、2.15±0.79109/L、41.81±3.36g/L、253.98±38.39mg/L、74.7±5.24g/L。客观指标BMITSFMAMCHbTLCALBPALBTP数值22.92±2.0312.1±3.5420.48±1.99140.32±31.062.15±0.7941.81±3.36253.98±38.3974.7±5.24预防医学论文答辩第11页结果

在本组52例患者中，应用SGA评价营养情况，有32例（61.5%）营养情况良好，17例（32.7%）为轻中度营养不足，3例（5.77%）为重度营养不足预防医学论文答辩第12页结果

在17例轻中度营养不足患者中，颅脑损伤患者为9例，脑血管病患者为5例，脑部肿瘤患者2例，颅骨骨折患者1例；3例重度营养不足患者有2例颅脑损伤患者，1例脑部肿瘤患者。（各类疾病发病率见图二）预防医学论文答辩第13页结果

各项营养指标评定营养不足发生率分别为：BMI1.92%,TSF30.77%,AMC28.85%,MAMC30.77%,HB26.92%，TLC9.61%,ALB28.85%PALB40.38%、TP17.31%预防医学论文答辩第14页结果

2.3

主、客观营养评价方法一致性结果各个客观指标与SGA营养评级一致性统计结果显示，Kappa值从高到低依次为PALB0.6378、Hb0.5695、ALB0.5311、TP0.4091、MAMC0.2403、TCL0.1964、TSF0.1964、AMC0.1902、BMI0.1784,各项数据都有统计学意义（P＜0.05）。（见表一）预防医学论文答辩第15页结果2.4SGA对客观指标灵敏度和特异度

SGA对PALB、ALB、TCL、Hb、TP、BMI、TSF、AMC、MAMC灵敏度分别为：76.19%、80.00%、80.00%、85.71%、68.75%、100.0%、50.00%、53.33%、56.25%；（见表二）

特异度分别为：87.09%、78.38%、65.36%、78.94%、75.00%、54.24%、66.67%、67.57%、69.44%。（见表三）预防医学论文答辩第16页附图、附表图一主、客观营养评价方法营养不足发生率预防医学论文答辩第17页附图、附表图二各种疾病营养不足发生率（SGA）预防医学论文答辩第18页附图、附表预防医学论文答辩第19页附图、附表预防医学论文答辩第20页预防医学论文答辩第21页讨论

神经系统疾病外科患者普通是因为创伤、自发性脑出血等引发急性损伤，常见有重度颅脑外伤、脑出血、脑震荡、癫痫等。这类疾病普通发病较急，机体处于应激状态，出现高代谢失代偿等代谢紊乱现象，基础代谢需求显著增加，轻易造成病人快速出现营养不足。因为代谢需求快速增加，普通体格指标中不易检测出因为疾病造成快速出现营养不良情况；前白蛋白等生化指标能更加好反应急性期营养改变，但检测生化指标耗时较长，花费较多，不适合用于医院日经常规营养评价。预防医学论文答辩第22页讨论SGA法是Detsky、Mclaughlin等在1987年首先提出,最初用于评价住院病人术后营养情况,在预测术后感染发病率及死亡率方面含有较高灵敏度(82%)和特异度(72%)。在本组试验中，SGA对前白蛋白、白蛋白和血红蛋白灵敏度和特异度分别为76.19%、80.00%、85.71%和87.09%、78.38%、78.94%。数据表明SGA与这几项指标都有较高特异度和敏感度，说明SGA评价神经系统疾病患者营养情况较为准确。预防医学论文答辩第23页讨论

SGA其主要优点是：重复性强，操作简易且不需要任何生化分析除三头肌皮褶厚度和上臂围需要测量外，其它数据均可经过问询法得到，通常评价一名患者仅需要2-3分钟。快速且不需要额外检测费用，减轻病人经济负担。

预防医学论文答辩第24页讨论生化指标营养不足检出率较高，与SGA评价结果一致性较高，数据基础能反应患者因为疾病而快速出现营养不足情况，但检测生化指标耗时较长，花费较多，不适合用于神经系统疾病患者常规营养评价。体格指标测定快速简便，且花费较少，不过其在神经系统患者中营养不足检出率较低，和其它指标一致性也很低，不能完全反应患者真正营养情况，不适合用于评价神经系统疾病营养情况。预防医学论文答辩第25页讨论

在本组试验中，SGA对生化指标有着较高敏感度和特异度，营养不足检出率较高，而且该方法快速、简单、准确；不需花费检测检验费用，减轻患者经济负担，适应当代医院快速、高效、人性化发展方向。所以SGA适合用于神经系统疾病患者营养评价，可作为神经系统疾病患者常规营养评价方法。预防医学论文答辩第26页讨论

本研究采取SGA评价了52例神经系统疾病患者营养情况，结果显示38.5%患者存在营养不足。其中5.8%患者存在严重营养不足，32.7%患者存在轻、中度营养不足。而年-年对中国13个大城市19家大医院10598例住院患者调查中显示营养不足发生率为12%，说明神经系统疾病患者营养不足发生率较高。预防医学论文答辩第27页讨论

从神经系统各疾病营养不足发生率来看，颅脑损伤患者营养不足发生率为73.3%，远高于平均水平，在3例重度营养不足患者中，有两例为重度颅脑损伤患者，推测因为重度颅脑损伤患者机体处于应激状态，出现高代谢失常等代谢紊乱现象，机体耗氧量、基础代谢需求显著增加，高血糖症伴伴随糖异生增加，糖耐量下降、蛋白质分解利用及尿氮增加而造成机体处于负氮平衡、低蛋白血症，体重下降，免疫功效低下，且患者通常处于昏迷状态，营养情况较差。所以营养不足发生率极高，临床上应给予高度重视。预防医学论文答辩第28页讨论

在本组52例患者中，只有3例患BMI＜18.5，且本组患者平均BMI为22.9kg/m2，远高于WHO年亚太地域标准，推测其原因可能于本组患者年纪组成及家庭条件相关，本组患者平均年纪为48.19，年纪组成偏大，老年人椎间盘萎缩、变平，脊柱弯曲逐步加重，身高变低，且体内脂肪含量逐年升高，故BMI升高。本研究在河北医科大学第一医院神经外科进行，本院地处市中心，患者大多为城市人口，营养情况很好，故BMI偏高。使BMI对这类患者营养不足检出率偏低。预防医学论文答辩第29页讨论PALB