神经系统检查专家讲座

神经系统检验NeurologicalAssessment主讲人董璐神经系统检查专家讲座第1页Glossarypalpablecontractionproprioceptivecognitiveataxiaipsilateral神经系统检查专家讲座第2页需要器具大头针棉签检眼镜叩诊锤128Hz音叉笔式电筒压舌板神经系统检查专家讲座第3页SixPartsofNeuroExamMentalStateCognitiveFunctionCranialNervesMotorSystemSensorySystemReflexes神经系统检查专家讲座第4页MOTORSYSTEM-MotorFunctionVoluntarymovementMusclepower肌力MuscleTone肌张力MuscleBulk肌Involuntarymovement神经系统检查专家讲座第5页Voluntarymovement-Musclepower(肌力)Classicgradingscores

0no

contractionpalpablecontraction;littlevisiblehorizontallyalongbedsurfaceagainstgravityonly;againstgravity&resistance;fullstrengthClassification单瘫:一侧肢体偏瘫:一侧肢体;同侧中枢性面瘫及舌瘫截瘫:双下肢交叉瘫:同侧周围性脑神经麻痹;对侧肢体中枢性偏瘫神经系统检查专家讲座第6页MuscleTone

DecreasedFloppyFlaccidHypotonic张力减退NormalIncreasedSpastic痉挛RigidVoluntarymovementMuscleBulkAtrophy

萎缩Fasciculation

肌束颤动神经系统检查专家讲座第7页Involuntarymovement

handtremorresting

senilekineticposturalTetany

神经系统检查专家讲座第8页录像不自主运动患者姿势是否有肌肉萎缩步态肌张力嘱患者放松伸、屈患者腕、肘、肩关节伸、屈患者膝、踝关节

神经系统检查专家讲座第9页神经系统检查专家讲座第10页神经系统检查专家讲座第11页

(三)共济运动:

主要评定小脑功效任何一个动作完成都必须有一定肌群参加，如主动肌、反抗肌、协同肌和固定肌等。这些肌群协调一致主要是靠小脑功效。另外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参加作用，动作才能协调和平衡，在小脑和前述结构发生病变时．协调动作出现障碍，称为共济失调。英文？神经系统检查专家讲座第12页Ataxia–cerebellumfunctionAtaxiaistheshaky

andunsteady

movementsthatresultfrombrain'sfailuretoregulateposture,strengthanddirectionofmovements,mostoftencausedbydiseaseactivityincerebellum.神经系统检查专家讲座第13页MotorCoordination&Gait

Cerebellum:

coordinating&fine-tuningm.(ipsilateral

)Finger-to-NoseFinger-to-FingerRapidAlternatingMovementsHeel-Knee-ShinRomberg神经系统检查专家讲座第14页Romberg’stestquick,excellentscreenproprioceptivefeedbackneuropathyspinalcorddisease神经系统检查专家讲座第15页神经系统检查专家讲座第16页SensoryFunction神经系统检查专家讲座第17页SensoryFunction检验注意点：感觉包含痛觉、温度觉、触觉及深感觉检验检验时应由感觉障碍区向健侧逐步移行，

如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。遇病人意识欠佳又需检验时、则只能依赖所行刺激引发病人表情改变，受刺激肢体回缩等现象粗略预计病人感觉障碍。神经系统检查专家讲座第18页SensoryFunctionSmall-fiber&SpinothalamicFunctionTemperatureSensationSuperficialPainSensationLightTouchSensationLarge-fiber&DorsalColumnFunctionVibrationSenseJointPositionSense神经系统检查专家讲座第19页SensoryFunction（一）浅感觉主要有皮肤、粘膜

痛觉和触觉触觉有障碍－后索病变温觉有障碍－脊髓丘脑侧索损伤都有障碍－－神经根病变神经系统检查专家讲座第20页SensoryFunction（二）深感觉包含关节觉、震动觉（三）复合感觉包含皮肤定位觉、两点区分觉、实物区分觉和体表图形觉神经系统检查专家讲座第21页SensoryFunctionSuperficial:皮肤、粘膜痛觉和触觉触觉有障碍－后索病变温觉有障碍－脊髓丘脑侧索损伤都有障碍－经根病变Deep:关节觉、震动觉Synesthesia:

皮肤定位觉、两点区分觉、实物区分觉和体表图形觉神经系统检查专家讲座第22页Inthelesionofthesomatosensorycortex,jointpositionperceptionislossbutvibrationsensationisnot用意？神经系统检查专家讲座第23页Reflexes

序号神经系统检查专家讲座第24页（一）浅反射

反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器共同组成。1.角膜反射直接角膜反射间接角膜反射传入神经－三叉神经第一分支中枢－－－桥脑传出神经－面神经效应器－－眼轮匝肌神经系统检查专家讲座第25页（一）浅反射2.腹壁反射上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支配；中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配；下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所支配。神经系统检查专家讲座第26页（一）浅反射3.提睾反射4.跖反射神经系统检查专家讲座第27页（二）深反射1．肱二头肌反射敲击肱二头肌肌腱正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲2．肱三头肌反射敲击肱三头肌肌腱正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展

神经系统检查专家讲座第28页（二）深反射3.膝腱反射敲击骨四头肌肌腱正常反应为小腿伸展反射受骨神经支配神经系统检查专家讲座第29页（二）深反射4.跟腱反射评定者一手托扶被评定者小腿，一手持被评定者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定推力，如出现足有节律屈伸运动即为阳性。见于锥体束损害。

神经系统检查专家讲座第30页（二）深反射5.踝阵挛被评定者仰卧，髋、膝关节稍曲，评定者一手托扶被评定者小腿，一手持被评定者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定推力，如出现足有节律屈伸神经系统检查专家讲座第31页神经系统检查专家讲座第32页神经系统检查专家讲座第33页

(三)病理反射

1．Babinski征多见于锥体束损害，亦可在意识不清或深睡时出现。但单独基底节损害时则不发生此征，因该征出现无须基底节损害

2．Oppenheim征

3．Gordon征

4．Chaddock征

5．Hoffmann征颈髓病变神经系统检查专家讲座第34页

(四)脑膜刺激征

1．颈强直2．Kerning征3．Brudzinski征神经系统检查专家讲座第35页神经系统检查专家讲座第36页

REFLEXS神经系统检查专家讲座第37页ReflexesDeepTendonReflexesBicepReflex(C5-6)TricepReflex(C7-8)Quadiceps(Patellar,KneeJerk)Reflex(L3-4)Achilles(AnkleJerk)Reflex(S1-2)PathologicReflexesBabinskiSignFrontalReleaseSignGraspSignSuckSignSnoutSignGlabellarSign神经系统检查专家讲座第38页神经系统检查专家讲座第39页神经系统检查专家讲座第40页神经系统检查专家讲座第41页神经系统检查专家讲座第42页标题文字Brisktendonreflexessignifyuppermotorlesions,absencereflexesoccurinperipheralnerveornerverootlesions神经系统检查专家讲座第43页标题文字AnextensorplantarorBabinskiresponseisadefiniteimmediatesignofanuppermotorneuronlesion,presentswellbeforeclonusorhyperreflexia神经系统检查专家讲座第44页五、自主神经功效评定

(一)普通观察

1．皮肤及粘膜

2．毛发及