舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程、疼痛程度、妊娠结局的影响

舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程、疼痛程度、妊娠结局的影响

【Summary】目的探讨舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程、疼痛程度、妊娠结局的影响。方法对我院于2021年6月至2021年12月接收的893例产妇进行回顾性分析，以是否开展分娩镇痛作为分组依据，将506例应用舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉的产妇归为研究组，387例不采取分娩镇痛的产妇则纳入对照组。观察并比较两组产程、疼痛程度以及妊娠结局。结果研究组第一、第二及第三产程时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组各产程视觉模拟评分法（VAS）评分较对照组低（P＜0.05）；研究组顺产率较对照组高，而剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。结论以舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉作为产妇分娩的镇痛方案，不仅能缩短产程时间、缓解分娩疼痛，而且对妊娠结局的改善有积极意义，应用价值确切。【Keys】舒芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛；产程；妊娠结局疼痛虽然是产妇分娩时的正常生理表现，但是，持续性、强烈的疼痛可引发机体应激反应，导致周围血管收缩、增加耗氧量，从而对妊娠结局造成不良影响[1]。近年来，随着物质生活水平的提升，越来越多产妇要求进行分娩镇痛，以降低生产过程中的身心负担，提高分娩期间的舒适度。针对分娩镇痛，临床常用药物为舒芬太尼与罗哌卡因，前者具有起效快、镇痛效果佳的特点，后者能实现对感觉神经的高效阻滞，且神经系统毒性较低，不会对产妇造成明显影响[2]。基于此，本研究对我院于2021年6月至2021年12月接收的893例产妇进行回顾性分析，旨在探讨舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇的影响，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院于2021年6月至2021年12月接收的893例产妇，将其按照有无开展分娩镇痛作为分组依据，为研究组506例与对照组387例。研究组年龄22～36岁，平均年龄（28.14±3.69）岁；孕周37～42周，平均（39.12±1.35）周。对照组年龄23～34岁，平均（28.11±3.54）岁；孕周37～41周，平均（39.26±1.43）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①宫口开口宽度＞3cm；②年龄＜40岁；③足月、头位、单胎妊娠。排除标准：①凝血功能异常；②存在精神类疾病；③合并妊娠期高血压、糖尿病。1.2方法对照组采用传统引导分娩，无任何镇痛措施。研究组实行分娩镇痛，即舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉，具体操作如下：于L2～L3间隙实施硬膜外穿刺，置入导管输注1%利多卡因3ml（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格：5ml），若5min后无不良反应则将100ml浓度为0.1%罗哌卡因（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H201183152，规格：10ml）与50μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636，规格：50μg）的混合液注入镇痛泵，将其与硬膜外导管相连接，将首次注射剂量确定为7～9ml，连接脉冲泵，输注量控制为5～10ml/h。1.3观察指标（1）观察并比较两组产程时长，包括第一、第二以及第三产程。（2）以视觉模拟评分法（VAS）为依据，比较各产程疼痛情况，该评分法共计11级评分（0～10分），0分（无痛），1～3分（轻度疼痛），4～7分（中度疼痛），＞7分（重度疼痛），即评分越高疼痛越剧烈。（2）记录妊娠结局，包括剖宫产、顺产。1.4统计学分析利用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行分析，以t、x2分别检验计量资料（）及计数资料（%），P＜0.05则提示差异具有统计学意义。2.结果2.1两组各产程时间对比研究组第一、第二及第三产程时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。表1两组各产程时间比较（，min）组别第一产程第二产程第三产程研究组（n=506）451.32±42.5445.89±5.266.45±1.23对照组（n=387）490.18±45.2156.33±6.788.17±1.94t13.16325.91216.147P＜0.001＜0.001＜0.0012.2两组各产VAS评分情况对比相较于对照组，研究组第一、第二及第三产程的VAS评分均更低（P＜0.05），见表2。表2两组各产程VAS评分情况比较（，分）组别第一产程第二产程第三产程研究组（n=506）2.56±0.643.14±0.732.44±0.59对照组（n=387）6.91±1.127.33±1.276.43±1.19t73.14462.02265.618P＜0.001＜0.001＜0.0012.3两组妊娠结局比较

研究组顺产率较对照组高，而剖宫产率则低于对照组（P＜0.05），见表3。表3两组妊娠结局比较[n（%）]组别剖宫产率顺产率研究组（n=506）25（4.94）481（95.06）对照组（n=387）42（10.85）345（89.15）X211.04411.044P0.0010.0013.讨论分娩镇痛指的是临床在确保产妇、胎儿的生命安全前提下应用药物阻断其痛觉神经传导，以实现分娩期间疼痛程度减轻的目的[3]。舒芬太尼与罗哌卡因均属于分娩镇痛的常用药物，经硬膜外给药有助于麻醉效果的快速发挥，基于此，本研究对舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉对产妇的影响进行探讨。研究结果显示，研究组第一、第二及第三产程时间均短于对照组，且各产程VAS评分较对照组低（P＜0.05），说明采用舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉的分娩镇痛方案可缩短产程时长，有利于分娩疼痛的减轻。这是因为舒芬太尼属于阿片类镇痛药，能在不影响运动神经的前提下实现对感觉神经的高效阻滞，其镇痛效果较强，且罗哌卡因可抑制细胞钠离子通道，能对神经根痛觉传导进行干预，有利于减轻产妇机体应激反应，对产程时间的缩短有重要意义[4]。除产程时间、疼痛外，妊娠结局同样是评价分娩镇痛可行性的重要指标，结果显示，研究组顺产率较对照组高，而剖宫产率则比对照组低（P＜0.05），提示舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉能为产妇妊娠结局的改善提供助力。究其原因为该分娩镇痛方案可有效减轻产妇分娩期间疼痛，从而避免因持续性疼痛导致的供氧不足，对妊娠结局的改善有积极意义[5]。同时，舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉镇痛效果显著，能帮助产妇保存分娩体力，有助于各产程的顺利进行，因此可实现剖宫产率降低的目的。综上所述，舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉可缩短产妇产程时间、降低分娩期间疼痛程度，并能为妊娠结局的改善提供助力，应用效果值得肯定。【Reference】[1]李云,朱免免,杨鑫,等.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程、疼痛程度及妊娠结局的影响[J].内蒙古医科大学学报,2022,44(1):74-75,81.[2]么凯.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国现代药物应用,2021,15(22):168-170.[3]王明玉,衡垒.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外麻醉无痛分娩中的应用效果[J].系统医学,2021,6(22):