膝关节前交叉韧带和半月板损伤临床诊断中MRI技术的作用

膝关节前交叉韧带和半月板损伤临床诊断中MRI技术的作用

【Summary】目的：研究MRI技术对膝关节前交叉韧带和半月板损伤的诊断价值。方法：搜集2021.01-12期间收治的82例膝关节损伤患者的临床资料，均行膝关节MRI检查及关节镜检查。以关节镜检查为金标准，评估MRI检查技术的诊断效能。结果：82例患者经关节镜检查，发现前交叉韧带损伤61例、正常21例；半月板损伤60例、正常22例。MRI诊断前交叉韧带损伤及半月板损伤的敏感性90.16％、96.67％，特异性80.95％、86.36％，准确性87.80％、93.90％，且MRI与关节镜诊断具有较高的一致性。结论：MRI技术在膝关节前交叉韧带和半月板损伤诊断中，具有较高的诊断价值。【Keys】膝关节；前交叉韧带；半月板损伤；诊断；MRI技术膝关节损伤是临床上的常见疾病，以前交叉韧带损伤、半月板损伤为主，主要表现为膝关节处剧烈疼痛、活动功能受限等，影响正常的生活及工作。膝关节损伤类型不同，治疗方案也有所不同，故而需早期评估损伤部位、类型及程度，以便于临床医师制定治疗方案，提高治疗效果。关节镜检查是诊断膝关节损伤的金标准，但操作步骤繁杂，对医师的熟练度要求比较高，且属于有创检查，限制了临床应用[1]。近年来，随着影像学诊断技术的发展，MRI属于无创检查技术，具有分辨率高、无放射性、多方位及参数的优势，可用于膝关节损伤的鉴别。因此本文就MRI技术在膝关节前交叉韧带和半月板损伤临床诊断中的作用进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究经相关伦理委员会批准。于2021年1月-12月，选择82例膝关节损伤患者的临床资料进行研究，均符合如下标准：（1）纳入标准：①均为单侧膝关节损伤者；②无膝关节手术史；③存在膝关节肿胀、功能障碍等症状；④检查前未接受其他治疗者；⑤临床资料、影像学资料完整。（2）排除标准：①关节内存在肿瘤样病变者；②存在关节镜、MRI检查禁忌症者；③合并骨质疏松、风湿性关节炎、关节强直者；④存在关节畸形、骨质损伤及严重骨折者；⑤妊娠、哺乳期妇女。82例患者中男57例，女25例；年龄32-65岁，平均（48.26±1.32）岁；病程1h-7d，平均（3.46±0.25）d；致伤原因：扭伤19例、交通伤34例、运动伤17例、其他12例；损伤部位：左膝37例、右膝45例。1.2方法82例患者均行膝关节MRI检查及关节镜检查。MRI检查：1.5T超导型磁共振成像系统（德国西门子，型号：MAGNETOMAvanto1.5T，注册证号：国械注进20153283844），取仰卧位，平躺于检查床上，患膝外旋15°，置于线圈中心，包绕、固定膝关节，行矢状位、冠状位、横轴位扫描，自旋回波序列T1加权像（SE-T1W1）、快速自旋回波序列T2加权像（FSE-T2W1）、脂肪抑制序列质子密度加权像（FS-PDW1），重复时间（TR）分别为581ms、2975ms、3317ms，回波时间（TE）分别为20ms、100ms、30ms，其余参数的设置相同，层厚、层距、视野、矩阵分别为4mm、0.8mm、150mm、256×256，选择显示结构最佳的层面及序列，观察图像。参考《骨与关节损伤影像诊断学（第2版）》[2]中的标准诊断前交叉韧带损伤、半月板损伤。关节镜检查：MRI检查后1周行关节镜检查，取仰卧位，硬膜外阻滞麻醉，运用骨科关节镜（杭州南宇医疗器械有限公司，型号：NYG-1）观察前交叉韧带的形态、走形、松弛度及半月板损伤程度及形态。参照《关节镜外科学》[3]中的标准诊断前交叉韧带损伤、半月板损伤。1.3观察指标以关节镜检查结果为金标准，判定MRI对前交叉韧带损伤、半月板损伤的诊断效能（敏感性、特异性及准确性）。1.4统计学分析数据录入Excel，利用SPSS22.0软件处理，例数（百分比）描述计数资料，均数±标准差描述计量资料，利用Kappa检验评估结果的一致性。P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1关节镜检查结果82例患者中，前交叉韧带损伤61例（Ⅰ级5例、Ⅱ级8例、Ⅲ级7例、Ⅳ级41例）、正常21例；半月板损伤60例（Ⅰ级7例、Ⅱ级11例、Ⅲ级22例、Ⅳ级20例）、正常22例。2.2MRI的诊断效能MRI诊断前交叉韧带损伤的敏感性90.16％（55/61）、特异性80.95％（17/21）、准确性87.80％（72/82），诊断半月板损伤的敏感性96.67％（58/60）、特异性86.36％（19/22）、准确性93.90％（77/82），经一致性Kappa检验结果显示MRI与关节镜诊断具有高度一致性（κ=0.86、0.89）。详见表1、2。表1：MRI对前交叉韧带损伤的诊断结果关节镜合计前交叉韧带损伤正常MRI前交叉韧带损伤55459正常61723合计612182表2：MRI对半月板损伤的诊断结果关节镜合计半月板损伤正常MRI半月板损伤58361正常21921合计6022823讨论前交叉韧带是膝关节关节囊内的韧带之一，可维持膝关节前向稳定性，还可限制胫骨前移、内旋、过伸；半月板是膝关节里的纤维软骨结构，在维系膝关节生物力学中具有关键作用，可发挥保护关节软骨、承担膝关节负荷力、维持膝关节形态及功能稳定的作用。一旦出现前交叉韧带及半月板损伤，可表现为关节剧烈疼痛、活动功能受限，严重影响患者的身心健康，因此需及早进行临床检查和诊断。关节镜属于微创内窥镜技术，可在直视状态下明确前交叉韧带及半月板损伤，故而可将其作为诊断金标准，但其具有侵入性（医源性损伤），无法重复，且检查费用高，医师水平可影响检查结果的缺点，因此需要探讨一种更为简单易行的检查方式。MRI检查可通过磁场、射频电波扫描患者的身体，形成人体解剖图像，清晰呈现内部形态与信号特征，并直观的显示组织走形和轮廓，从而对膝关节损伤类型进行鉴别诊断。本次研究结果显示MRI检查与关节镜诊断前交叉韧带及半月板损伤具有较高的一致性，其敏感性、特异性、准确性分别为（90.16％、80.95％、87.80％）、（96.67％、86.36％、93.90％），提示MRI检查具有较高的诊断效能。综上所述，MRI在膝关节前交叉韧带和半月板损伤的诊断中，具有较高的应用价值，值得推广。Reference[1]曾德更.MRI与关节镜在前交叉韧带和膝关节半月板损伤患者诊断中的应用比较[J]