住院医师培训帕金森病病史查体

优选住院医师培训帕金森病病史查体目前一页\总数二十六页\编于十六点培训内容问病史查体定位诊断定性诊断鉴别诊断诊疗计划目前二页\总数二十六页\编于十六点问病史

目前三页\总数二十六页\编于十六点3×４+用药1、运动症状运动迟缓肢体震颤肌强直步态姿势异常2、非运动症状自主神经嗅觉睡眠行为障碍情绪3、鉴别症状尿失禁认知障碍饮水呛咳体位性头晕目前四页\总数二十六页\编于十六点3×４+用药美多芭：一天几次，每次多少剂量，饭前或饭后服用，持续时间，有无异动或剂末息宁（卡左双多巴控释片）珂丹片（恩他卡朋片）安坦片（盐酸苯海索片）森福罗（盐酸普拉克索片）泰舒达（吡贝地尔缓释片）金刚烷胺目前五页\总数二十六页\编于十六点既往史常规问诊：高血压等慢性病史另外：脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、CO中毒病史、家族史、个人（吸烟、饮酒史）、女性月经生育史目前六页\总数二十六页\编于十六点查体

目前七页\总数二十六页\编于十六点一般内科检查卧立位血压心肺腹查体（听诊器）目前八页\总数二十六页\编于十六点高级皮层功能认知功能：简单的定向力、计算力、记忆力（早上吃了什么）目前九页\总数二十六页\编于十六点颅神经十二对颅神经按顺序来

嗅（说）

视（视力、视野、眼底）

动眼、滑车、外展（眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射）

三叉（咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射）

面（表情肌运动、味觉说）

听（音叉）

舌咽、迷走（“啊”运动、压舌板反射）

副（耸肩、转头）

舌下（伸舌、顶颊）目前十页\总数二十六页\编于十六点运动系统肌容积肌张力肌力（轻瘫试验时同时不自主运动）共济运动（指鼻和跟膝胫）目前十一页\总数二十六页\编于十六点感觉系统（闭眼）浅感觉（针刺觉、棉签触觉）深感觉（音叉振动觉）符合感觉（实体觉、图形觉）目前十二页\总数二十六页\编于十六点反射检查深反射（腱反射）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）浅反射（腹壁反射）目前十三页\总数二十六页\编于十六点脑膜刺激征颈强直Kernig征目前十四页\总数二十六页\编于十六点立位（步态姿势+Romberg等）卧立位血压步态姿势：走两步、转弯Romberg征后拉试验目前十五页\总数二十六页\编于十六点定位诊断目前十六页\总数二十六页\编于十六点定位诊断锥体外系：症状表现（运动迟缓、震颤、肌强直、步态姿势异常），查体体征表现（对应症状），且患者四肢肌力正常，考虑上述症状和体征为锥体外系受累所致。其他：比如自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干目前十七页\总数二十六页\编于十六点定性诊断目前十八页\总数二十六页\编于十六点定性诊断帕金森病诊断标准：英国脑库诊断标准（三部曲：帕金森综合征除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征帕金森病中8条标准中的3条或以上）多系统萎缩诊断标准：自主神经功能受累（卧立位血压差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的锥体外系（MSA-P型）或小脑受累的症状体征（MSA-C型）目前十九页\总数二十六页\编于十六点鉴别诊断目前二十页\总数二十六页\编于十六点鉴别诊断帕金森病——帕金森叠加综合征

支持点、不支持点目前二十一页\总数二十六页\编于十六点诊疗计划目前二十二页\总数二十六页\编于十六点诊疗计划完善一般常规检查帕金森相关检查：黑质超声、头部核磁、震颤分析、肛门括约肌肌电图、DAT-PET非运动症状评估：睡眠、心理、认知药物测评个体特异性检查和治疗目前二十三页\总数二十六页\编于十六点辅助检查黑质超声：黑质强回声面积（帕金森病大于0.24cm2），级别按照强回声面积/中脑面积获得头部核磁：脑桥十字征——多系统萎缩，中脑鸟嘴征——进行性核上性麻痹，海马萎缩——阿尔茨海默氏病震颤分析：帕金森病典型的震颤4-6Hz交替性肛门括约肌肌电图：时限延长、卫星电位超过20%提示肛门括约肌神经源性受损——MSADAT-PET：双侧壳核后部摄取减低——PD美多芭测评：改善率超过30%——PD目前二十四页\总数二十六页\编于十六点治疗治疗原则：1、病情严重