多囊肾护理查房

多囊肾护理查房

床号：09床姓名：郑国兵住院号:364412性别：男年龄：52岁入院时间：2020年12月7日11时01分诊断：1、双侧多囊肾2、双肾结石病史汇报病因：患者自述于半天前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，无血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，当时未予以重视，未就诊治疗,后来我院就诊，门诊拟诊为“双侧多囊肾”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,小便如前所述，大便正常,近期体重无明显改变。体格检查:入院测T36.7℃,P70次/分,R20次分,BP152/98mmHg,疼痛评分2分，巴塞尔指数100分，自理。急性面容，神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无隆起，左肾有叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。外生殖器未见明显异常。既往史：

既往有高血压病史，现在口服药物治疗，具体不详,否认有冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认曾患过严重疾病及猩红热、麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎等传染病,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详。辅助检查：1、彩超：肝多发囊肿，双肾声像图：考虑多囊肾，双肾结石。

2、心电图：窦性心律，正常心电图。3、化验检查：尿常规：各项指标正常血常规：平均血小板体积13.9fL↑，中性粒细胞百分比77.4%↑，淋巴细胞百分比17.6%↓，嗜酸性粒细胞百分比0.3%↓4、CT全腹平扫:肝脏多发囊肿，多囊肾，双肾多发结石

遵医嘱按外科护理常规，二级护理，半流质饮食，完善相关检查。给予氢溴酸山莨菪碱、维生素C、吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液药物治疗。根据病人住院期间的情况提出以下护理问题：一、焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关

。预期目标：减轻患者焦虑与恐惧心理护理措施：1、接待患者，介绍病室环境、经管医生、责任护士消除其陌生感。2、向患者及家属做好相关的宣教，并介绍相关疾病知识消除病人的紧张情绪。3、鼓励患者与病友交谈，娱乐，减轻患者压力感评价：患者情绪稳定，配合治疗二、潜在并发症：出血预期目标：患者生命体征平稳，未出现出血现象护理措施:1、密切观察生命体征变化，尤其是血压、心率及尿色变化。并注意观察患者主诉，高血压患者需控制血压。2、备好止血药，必要时遵医嘱给药或输血治疗。3、多饮水，注意卧床休息，保持大便通畅，避免剧烈的体力活动及腹部创伤，肾脏肿大比较明显时宜用吊带代替腰带，以免引起囊肿破裂。评价：患者生命体征平稳，未出现出血现象三、有感染的危险：与机体抵抗力降低有关预期目标：患者未出现感染现象。护理措施：1、监测患者体温变化，观察患者是否有尿频、尿急、尿痛、尿路刺激征、是否有发热乏力、腰酸腰痛等症状。2、每日做好基础护理，注意个人清洁卫生，观察尿液的性状、量，保持会阴部及床单位的清洁干燥。3、遵医嘱及时给予抗菌药物治疗。5、发热患者给予物理降温或遵医嘱予退烧药。评价：病人体温正常住院期间未发生感染。

四、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病的相关知识护理措施：1、讲解疾病的发生、发展、转归与预后及治疗的方法，树立病人信心。2、利用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的相关知识。3、注意劳逸结合，避免劳累，适当活动增强抵抗力。评价：患者基本掌握相关知识，积极配合治疗。

首先通过一张图来认识肾囊肿和多囊肾：

多囊肾的定义：多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。其发病具有家族聚集性男女均可发病。按遗传方式分为二型：（1）常染色体显性遗传型，此型一般到成年才出现症状，约占终末期肾脏病的5%-10%。临床表现主要有肾脏肿大、血尿、蛋白尿、高血压，晚期可发生肾功能衰竭。（2）常染色体隐性遗传：一般在婴儿即表现明显。症状：本病幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐不断地增多和增大，多数病例到40-50岁时肾体积增长到相当程度才出现症状。1.肾肿大两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。2.肾区疼痛为其重要症状，常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。症状：3.血尿约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。此尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0g/d。肾内感染时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。4.高血压为常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。症状：5.肾功能不全本病迟早要发生肾功能不全，个别病例在青少年期即出现肾衰竭，一般40岁之前很少有肾功能减退，70岁时约半数仍保持肾功能，但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者80岁仍能保持肾脏功能。6.多囊肝中年发现的病人，约半数有多囊肝，60岁以后约70%。一般认为其发展较慢，且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。此外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室病发率较高。引起多囊肾的原因有：1.感染可使机体内环境发生异常变化，从而产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，从而诞生发生囊肿的机率。这是常见的引起多囊肾的原因。2.由先天发育不良可产生多种疾病，而导致的多囊肾，同样属于引起多囊肾的原因。3.毒素也是产生基因突变、先天发育异常等现象的主要原因之一。常见的毒素诸如农药、化学药剂、放射线、污染等都是常见的引起多囊肾的原因。4.在胚胎形成过程中，由于各种因素的作用，使基因发生了突变形成了多囊肾病，此种情况虽然很少见，但还是可以发生的。这是多囊肾的原因种中比较常见的一种。2.手术治疗：

中期病人可采用手术有助于降低血压，减轻疼痛和改善肾功能*手术方式：①.B超引导下肾囊肿穿刺硬化术；②.囊肿去顶减压术（腹腔镜下或开放手术）1.非手术治疗：对肾功能正常的早期病人，采用对症支持疗法，包括休息、低蛋白饮食、避免劳累、药物治疗，重点在控制血压、预防尿路感染及肾功能进一步损坏。3.晚期病人出现尿毒症可进行透析治疗有条件者也可做肾移植术1.心理护理：保持乐观向上的思想，树立战胜疾病的信心积极地配合医生进行治疗。2.注意休息，避免剧烈的体力活动及腹部创伤，肾脏肿大比较明显时宜用吊带代替腰带，以免引起囊肿破裂。3.积极防治感染，主要是尿路感染和囊肿感染多见于女性。4.饮食方面，要注意过咸类不吃（包括腌制类）、辛辣刺激类不吃（包括辣椒、酒类、虾、蟹等）、被污染的不吃（包括腐烂变质的、剩饭剩菜等）、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。护理：5.控制好血压。6.预防外伤：多囊肝多囊肾囊肿的不断肿大，