产科VTE护理查房

01PartOne相关知识VTE形成机制：维柯氏三角凝血活性增强；纤维蛋白溶解减少，纤维蛋白原增加；血小板聚集；抗凝物质水平降低，抗凝血酶降低。血液瘀滞血管壁损伤母亲妊娠期或产后运动少，肥胖；静脉扩张，静脉张力降低；子宫增大影响回流；孕期下肢静脉回流减少50%。阴道分娩等；剖宫产等；细胞因子损伤内皮。三要素02病例介绍PartTwo【床号】：67【姓名】：胡敏芝【性别】：女【年龄】：24岁【入院时间】：2021年5月26日10时47分入院诊断：1、子痫前期2、孕1产0孕39周头位先兆临产

现病史停经39周，产检发现血压偏高3周，阴道分泌物增多1周入院。早期有恶心、呕吐等早孕反应，停经4月感胎动，孕期不定期产检。既往史既往体健，无药物过敏史。入院时查体

基本体征T36.4℃,P125次/分，R20次/分，BP153/114mmHg。孕妇神智清楚，无头昏、眼花、呕吐等自觉症状，自动体位。专科查体

腹部膨隆，宫高40cm，腹围110cm，左下腹闻及胎心音148次分，规则。骨盆内测量可，颈管消30%，宫口开1cm，头先露，S-3，水囊未及，羊水未见,宫颈BISHOP评分4分。入院时辅助检查2021年5月26日本院彩超示:单活胎，头位，胎盘功能Ⅱ级。胎儿生物物理评分8分。时间诊疗过程5月26日11:35I级护理，病危，低盐低脂饮食，左侧卧位，自数胎动，每小时测血压、胎心音，静脉推注呋塞米20mg。5月26日13：33遵医嘱给予解痉治疗。5月26日14:30人工破膜，羊水清。5月26日20：08遵医嘱口服盐酸拉贝洛尔100mg，一天三次。5月27日7:00遵医嘱给予平衡液500ml+缩宫素2.5U静脉点滴（8d/分开始，根据宫缩调整滴数）。5月27日8:38遵医嘱静脉推注呋塞米40mg。5月27日12:18行椎管内止痛术5月27日16:00遵医嘱给予5%GS250ml+25%硫酸镁7.5g静脉点滴时间诊疗过程5月27日17：00因血压高至160/102mmHg,立即在腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术。5月27日18:40返回病房，手术顺利，术中取出一女性活婴，体重4.9kg,阿氏评分9分，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，术后按腰硬联麻剖宫产术后I级护理，禁食，病危，每小时测血压，留置导尿，给予缩宫、抗炎治疗，行早吸吮。5月28日08:30术后第一天，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，遵医嘱改II级护理，流质，每四小时测血压，停病危、留置导尿。给予缩宫素静脉点滴、呋塞米20mgiV、肝素钠4000IU皮下注射，协助下次活动及母乳喂养，指导拉贝洛尔口服（早2，中1，晚1）。5月29日11:25术后第二天，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，肛门未排气排便，给予0.9%NS20ml+氯化钾20ml保留灌肠。5月30日术后第三天，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，肛门已排气排便，12:30新生儿因黄疸转新生儿科治疗，指导挤奶。5月31日术后第四天，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，指导挤奶。时间诊疗过程6月02日术后第五天，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，指导挤奶。6月03日术后第四天，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，指导挤奶。6月04日治愈出院巴塞尔评分表时间5月26日5月27日18:405月28日00:405月28日12:006月04日巴塞尔评分10015206580Morse跌倒风险评分表时间5月27日Morse跌倒风险评分35疼痛评分表时间5月26日20:405月27日5月28日5月29日5月30日疼痛评分54432管道滑脱风险时间5月26日16:56术前5月26日18:40术后5月28日术后第一天管道滑脱风险评分463体重时间5月26日5月27日5月28日5月29日5月30日体重（kg)113卧床106103.71036月01日6月02日6月03日98.29793

血压监测汇总表(单位：mmHg）5日26日5日27日5月28日5月29日5月30日5月31日6月01日6月02日6月03日142-162/80-114124-170/74-110138-150/78-100127-154/84-96132-144/77-90130-150/80-98136-153/86-92140-150/88-90136-158/90-102母婴同室时间5月27日5月28日5月29日5月30日新生儿每日大小便大便1次小便1次大便4次小便1次大便6次小便3次12:30转新生儿科03护理问题及措施PartThree术前护理问题问题一：有子痫发生的危险:与血压高有关。预期目标：1、孕妇能掌握高血压饮食知识并积极配合治疗。2、胎儿胎心胎动正常，胎儿发育良好。护理措施：1.向孕妇及家属讲解高血压饮食知识，并向其讲解硫酸镁使用的注意

事项。

2.嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。3、每小时测胎心音，测血压。4、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。5、住院期间24h专人陪伴，穿防滑拖鞋，必要时上床栏，以防意外摔伤。评价：未发生抽搐。术前护理问题问题二：焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关预期目标：孕妇焦虑缓解，积极配合治疗，情绪稳定。护理措施：1、理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2、介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。3、在治疗过程中，给予病人适当的信息:血压控制情况、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。4、对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。5、鼓励家属给予爱的表达。评价：孕妇焦虑缓解，孕妇及家属主动配合治疗，情绪稳定。术前护理问题问题三：疾病知识缺乏:与信息来源不足有关预期目标：孕妇能说出妊娠高血压的注意事项及饮食，硫酸镁使用注意事项。护理措施：1、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。

评价：孕妇无阴道流血流液、腹痛，能主动配合护士监测血压情况。术前护理问题问题四：预期目标：护理措施：1、2、3、4、评价：。术后护理问题问题一：疼痛，与手术创伤、宫缩痛有关预期目标：疼痛缓解，产妇可以耐受。护理措施：1、协助病人6小时后取舒适卧位。2、下床时及时系腹带，轻捂切口，减轻切口张力，减轻疼痛。

3、转移病人对疼痛的注意力，听音乐，家属陪伴聊天等。

4、护理操作应集中轻柔，将导尿管和输液管固定好，以防牵动切口引起疼痛。

5、严密观察切口情况。

6、手术当天使用镇痛泵缓解疼痛。评价：疼痛得到缓解，可以耐受，现疼痛评分为2分。术后护理问题问题二：有母儿受伤的危险:有发生低血糖的可能预期目标：产妇、新生儿血糖正常。护理措施：1、新生儿出生后立即嘱咐家属每2--3h口服葡萄糖10ml。

2、新生儿于8月11日10：00测血糖1.2mmol/L，立即给予10%葡萄糖

7ml静脉推注，复测血糖4.4mmol/L。

3、遵医嘱监测产妇与新生儿的血糖变化。

4、术后6h指导产妇行流质饮食。

5、做好母乳喂养宣教。

评价：产妇未发生低血糖，新生儿按时喂养后血糖均正常术后护理问题问题三：生理性乳涨:与术后激素水平改变有关预期目标：产妇乳房泌乳通畅，无红肿，无硬块。护理措施：1、向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，增强喂养信心。

2、心理疏导，告知产妇及家属糖尿病不影响母乳喂养，缓解焦虑。3、护士勤巡视病房评估产妇泌乳情况，督促指导家属母乳喂养。

4、正确的母乳喂养姿势。

评价：8月14日，乳房肿胀缓解，泌乳通畅，

8月15日乳房松软，无肿块，泌乳通畅。

术后护理问题问题四：潜在并发症:有感染的危险，与糖尿病、手术造成机体抵抗力下降有关预期目标：产妇无感染。护理措施：1、控制血糖，监测血糖变化。2、会阴护理2次，术后第一天拔除尿管，防止发生泌尿系感染。3、加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次4、严格无菌技术原则

。5、每天监测产妇生命体征，无发热。6、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。评价：产妇切口无红肿、无渗液、体温正常。补充术后护理问题问题：自理能力缺陷:与手术、术后输液有关预期目标：产妇能适应术后自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。护理措施：1、在自理能力恢复之前，护士及家属协助产妇，进食、休息、穿衣、入厕等。

2、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可触及的地方。3、鼓励产妇早下床活动，尿管拔除后即可适当下床活动。4、及时巡视输液情况，保证输液管通畅。评价：产妇术后自理能力得到提高，现巴塞尔评分为80分。1、如何测定及估计产后出血量？2、生理性乳涨与急性乳腺炎的区别？3、使用硫酸镁观察要点？4、子痫抢救流程？

1.称重法2.面积法3.休克指数5、生理性乳涨与急性乳腺炎的区别

名称

定义

临床表现

处理生理性乳涨产后体内泌乳素分泌增加，乳房内腺泡开始分泌成熟的乳汁，乳房毛细血管扩张，血液增多造成静脉充盈和间质水肿乳房异常胀痛，局部无红肿、硬块勤吸吮，按需哺乳卷心菜捣碎冷敷20分钟，精油按摩急性乳腺炎一般发生在哺乳期，最常见的原因是乳头感染，乳汁排出不畅，梗阻造成。乳房局部有硬块，刺痛、肿胀，以及头痛发热等一系列症状消