产房安全管理

产房安全管理

产房的危险难以预测、变化迅速：

产后出血：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素羊水栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、肺栓塞可以发生在正常产妇肩难产、脐带脱垂、忽略性横位、胎儿窘迫

孕产妇家属无法理解医务人员心力憔悴！

目录

1、产房的管理模式2、产房分娩安全核查3、产后出血的管理

我院产科的管理流程：

产科门诊产1病区产2病区传统产房普通手术室新生儿病房、ICU

产房安全三角

孕产妇安全新生儿安全

产妇安全考验的是医院综合实力产房ICUNICU

产房不良事件如何发生的

分娩过程的不确定因素

严重产科疾病不可预知性疲劳、紧急状况下思维欠清晰产房

周转的迅速性

分娩充满风险提供医疗服务的过程中出现犯错

不良事件的发生，母儿健康受损

如何避免？如何预防？如何保障母胎安康！

案例1：2次人工流产史，妊娠30周超声提示胎盘下缘距宫颈内口2.5cm39周超声未提示胎盘异常，妊娠40周临产入院产程顺利，胎盘娩出后阴道出血多，约300ml，子宫下段软，加强宫缩，双手按摩子宫后好转，出血减少，但仍有少量活动性出血上级医生到场时估计阴道出血量500ml，仍有少量活动性出血，检查软产道后徒手探查宫腔，子宫底收缩好，下段软，取出部分血块基于子宫下段剥出约5*6cm胎盘组织，随即阴道短时间大量出血，瞬间约1500ml，产妇心率上升160次/分，面色苍白，血压90/55mmHg紧急备血，水囊压迫，期间仍有多量活动性出血，估计出血量2000+ml,，直接推入手术室准备开腹止血...........

问题出在哪里？案例2：38岁、经产妇、宫口开大2cm,产程中胎心监护异常，宫缩过强，考虑胎儿宫内窘迫，完善化验检查，术前准备行剖宫产术持续胎心监护好转，30分钟宫口开全胎儿经阴道分娩5分钟后胎盘娩出，阴道活动出血，给予缩宫素等，出血似有减少，但间断增多.........反复处理...出血不凝.............孕产妇死亡产房安全的各个环节产房安全核查表应用：分娩前、分娩时、分娩后待产充分沟通各种妊娠合并症及并发症有各种不良孕产史巨大儿反复不孕试管婴儿极早早产儿

即使不可避免，也要在发生前充分告知，给予患方选择权，不要给没有经济承受能力的患者，建议可能人才两空的措施待产充分掌握病情急产史宫外孕妊娠合并症及并发症是否有其他特殊情况（主诉、病史、化验、孕期B超、胎儿）在病房的胎心监护情况是否有特殊用药是否有药物过敏史

不要因为先经过了病房，就不去复习病史待产告知孕妇需寻求帮助的特殊征象出血阴道流液持续性或剧烈腹痛头痛、头晕、视物模糊

排尿困难向下用力的感觉呼吸困难发热或寒战再忙也不可忽视入室宣教环节!心慌、胸痛待产孕妇心率、血压及体温每4小时一次宫缩：每1-2小时一次胎心率：潜伏期1-2小时一次，活跃期15-30分钟一次，第二产程5-10分钟一次有无产程过快不能因为忙碌，而放弃原则胎心监护：时机;间断胎心监护：入产房时、宫口开大3.0cm时、胎膜破裂时·、催产素点滴时、胎心听诊异常时、距上次胎心监护间隔超过4小时时，需要复查胎心监护；持续胎心监护：第二产程、剖宫产史、羊水粪染、二类图形、有胎儿窘迫的高危因素者、第二产程因持续胎心监护待产查找产妇及胎儿有无异常征象产妇：脸色苍白、精神差、烦躁、呛咳、心慌、胸闷、憋气、胸痛、呼吸急促、头晕、头痛、抽搐，阴道异常出血，行心电监护、给氧、测氧饱和度，呼叫上级医生，必要时同时呼叫麻醉医生胎心监护异常；二类胎心监护短时间内不能分娩或三类胎心监护，做好紧急剖宫产或阴道助产准备羊水异常：血性、二度以上污染；警惕胎盘早剥、胎儿窘迫产程过快、强直性子宫收缩、病理性收缩环、血尿；警惕子宫破裂准备接产确认床旁有必需品并做好准备缩宫素、静脉通道开放、止血球囊、新生儿复苏装备胎儿娩出后给予缩宫素胎盘娩出后按摩/按压子宫使用麦角新碱等类药物前，需了解过敏史、哮喘、青光眼以及高血压、心脏病等病史分娩结束后，清点物品无误（纱条、缝针等）分娩后2小时产妇是否有异常阴道出血、异常生命体征出血量≥400ml活动性出血或迅猛出血心率大≥110次/分，血压＜90/60mmHg经皮血氧饱和度＜95%烦躁、淡漠、口渴、口唇苍白发绀、抽搐剧烈腹痛，严重头痛或视力障碍，呼吸困难，发热、畏寒或排尿困难分娩后2小时新生儿是否需要转儿科R＞60次/分或＜30次/分，呻吟、三凹征或抽搐刺激时活动欠佳体温＜35度(保暖后不上升）或＞38度不能纠正的新生儿低血糖（血糖＜2.5mmol/L皮肤苍白/紫绀孕周小于34周分娩后2小时有无特殊情况需要与病房进行交接宫腔填塞阴道纱条填塞..........产后出血管理产房孕产妇的安全关键：处理好产后出血及羊水栓塞！！！目前产房产后出血常见问题技术：缺人员配备、早期评估不足、产后出血估计不足、各种宫缩剂的使用流程不明确、球囊放置的时机与技巧、输血时机晚、把握不住剖腹探查时机团队：熟练的综合团队缺乏产科出血的安全要素充分准备立即识别快速反应及时总结

不否认！不延迟！产后出血的处理要点充分准备精确估计出血量第三产程的积极处理可能减少出血根据生命体征和出血量，制定标准的处理方案明确各种缩宫剂的使用流程使用宫内球囊填塞制定各种血制品的使用流程设立产后出血的处理流程并定期演练充分准备产房备好子宫收缩药物：卡孕栓、麦角新碱、欣母沛，