8急性脑血管病

急性脑血管病急性脑血管病内科范围内的急性脑血管病常包括脑出血、脑梗死和脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病等，中医又叫脑中风或脑卒中。急性脑血管病脑是最重要的器官之一，它的血流供应和氧供应均占全身供应量的20%，脑供血依靠2大系统（颈动脉系统和椎基底动脉系统）：。大脑前动脉

颈总动脉颈内动脉供应大脑半球前3/5血液。大脑中动脉大脑上动脉椎基底动脉大脑前下动脉、小脑后下动脉供应脑干、小脑、大脑后动脉紧脑后半部、大脑枕叶和颞叶的部分血液。急性脑血管病脑中风的危险因素：年龄大、持续高血压、心脏病（特别是冠心病、风心）、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、不良生活习惯、精神压力过大、遗传等。一、短暂脑缺血发作（TIA）指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶性表现，一般持续数分钟到数小时，最长不超过24小时，可反复发作，一般不留后遗症。急性脑血管病特点：1、突发局部的脑缺血征象：颈内动脉系统可有单瘫或偏瘫或同侧单眼失明；椎基底动脉系统有眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、瘫痪或感觉障碍。2、短暂的可逆发作，最长<24h。3、可反复发作，有相应的神经体征。4、脑CT或脑多普勒检查可定位。治疗：1、稀释血液2、抗血小板制剂急性脑血管病3、溶栓治疗。4、适当防治脑水肿。5、调控血压。6、扩张脑血管治疗。7、对证治疗。脑出血指脑血管非自发性破裂、血液流入脑实质或脑室。80%发生于大脑半球（主要是基底节区、少部分在额、顶、颞或枕叶）、20%发生在小脑或脑干。特点：1、年龄大（多数>50岁）且有高血压病史。2、诱因：部分有情绪波动、用力过猛、过度饮酒以及气候变化等。3、起病急骤、发展迅速，数分钟或数小时内达到高峰。4、剧烈头痛、头晕、意识障碍、恶心呕吐、肢体瘫痪、失语、二便失禁，严重者呼吸循环迅速衰竭而死亡。脑出血5、局灶体征：基底节区——三偏征（对侧偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍）双眼向病灶侧凝视，失语等。小脑——眩晕、共济失调、颈项强直等。脑干（多在桥脑）——交叉瘫、双眼向对侧凝视、瞳孔针尖样大小，可出现高热、呼吸节律改变等。6、脑CT可确诊。急救治疗1、卧床，尽量少移动。脑出血2、保持呼吸道通畅和吸氧。3、镇静抗惊厥。4、加强监护：意识、瞳孔、呼吸、血液、体温、心电。5、控制血压：维持在140~150/90~95mmHg为宜。6、控制脑水肿、降低颅内压：一般使用脱水剂7~10d。7、止血剂使用：多认为无效，早期用氨苯甲酸最好（它可延缓血块溶解和解除血管痉挛）。8、防治并发症和支持疗法。9、手术治疗：清除血肿解除压迫（多用钻颅术）。蛛网膜下腔出血

指大脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，多为脑血管瘤或脑血管畸形所致，好发于Willis环的分叉处。特点：1、青壮年多发，部分有头痛、颅神经麻痹等先驱症状。2、突然起病，常有用力、激动、兴奋等诱因。3、剧烈头痛、不同程度的意识障碍，伴恶心呕吐、烦躁。4、颈强直和脑膜刺激征阳性。5、脑压升高、脑脊液为血性。6、脑CT见脑沟、脑池、脑室出现高密度阴影。蛛网膜下腔出血急救治疗：1、卧床休息、吸氧。2、加强护理和对证治疗。3、镇静止痛。4、控制血压。5、降颅内压。6、止血剂使用。7、解除脑血管痉挛：尼莫地平、同时使用异丙肾和利多卡因（分开点滴脑梗死

指由于血管闭塞或狭窄引起的脑血流断流而发生的缺血、缺氧坏死。特点：脑梗死1、多发于50岁以上有动脉硬化者。2、多伴高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、部分有TIA。3、多数无前驱症状，常于休息或睡眠中发病，起病相对缓慢，1~3天达到高峰，意识清楚。4、有相应的神经局灶症状和体征。5、脑CT为低密度病灶。脑梗死脑栓塞1、起病急骤，数秒或数分钟内达到高峰。2、多见于风心、分娩、AMI病人。3、多有短暂的意识障碍、部分有癫痫发作。4、相应的神经系统局灶症状和体征。5、脑CT为低密度病灶。急救治疗：1、适当脱水、降低颅内压（7天左右）。2、血管扩张剂使用。脑梗死3、抗血小板聚集。4、抗凝及溶栓治疗。5、病因治疗。6、稀释血液治疗。转诊