多层螺旋CT在大血管疾病的应用

多层螺旋CT在大血管疾病的应用第1页，共61页，2023年，2月20日，星期一※

冠心病:

冠状动脉粥样硬化斑块→冠脉狭窄及痉挛→心肌缺血→心绞痛及心肌梗死。※大血管疾病：动脉瘤、主动脉夹层、肺动脉栓塞※心脏疾患：先心病、心脏瓣膜疾病、心肌病一、概述第2页，共61页，2023年，2月20日，星期一心血管疾病常见检查方法心脏超声：方便、价廉；对操作者依赖性强，透视窗有限X线冠状动脉造影：结果准确。有创、价昂MRI：重复多次检查；检查时间长，有金属植入者，慎用。多层螺旋CT：方便，迅速，图像质量高；碘过敏，呼吸不能控制者不能用核素显像：主要用于心肌灌注检查第3页，共61页，2023年，2月20日，星期一二、MSCT的技术优势目前的CT:16，64，128，256，320层扫描速度快，大容积扫描各向同性，空间、时间分辨力高图像三维后处理：冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图像重建第4页，共61页，2023年，2月20日，星期一

☆平扫

☆

增强CT☆

高分辨CT（HRCT）

☆

CT血管成像（CTA）

多层螺旋CT成像技术第5页，共61页，2023年，2月20日，星期一64-MDCT检查方法※患者准备：屏气、心率※扫描范围：气管分叉到心底膈面※延迟时间：自动触发延迟扫描※心电门控：采用回顾性心电门控技术※造影剂：高浓度造影剂※扫描时间：10～12s

第6页，共61页，2023年，2月20日，星期一图像后处理技术※最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）※曲面重建（CurveplannerReconstruction，CPR）※多平面重建（Multi-plannerReconstruction,MPR）※容积再现技术（VolumeRenderingTechnique,VRT）※

仿真内镜(virtualendoscopicCT,VECT)第7页，共61页，2023年，2月20日，星期一腹部血管CTA第8页，共61页，2023年，2月20日，星期一

多平面重建（MPR)第9页，共61页，2023年，2月20日，星期一最大密度投影（MIP)第10页，共61页，2023年，2月20日，星期一第11页，共61页，2023年，2月20日，星期一第12页，共61页，2023年，2月20日，星期一MSCT仿真内窥镜（VE）第13页，共61页，2023年，2月20日，星期一三、多层螺旋CT在冠心病的应用※冠脉钙化积分的应用※冠脉斑块的测定※冠脉管腔狭窄程度的评价※冠脉搭桥术后评价※金属支架术后评价※心肌桥和壁冠状动脉的诊断第14页，共61页，2023年，2月20日，星期一RCA第15页，共61页，2023年，2月20日，星期一第16页，共61页，2023年，2月20日，星期一第17页，共61页，2023年，2月20日，星期一CPR第18页，共61页，2023年，2月20日，星期一第19页，共61页，2023年，2月20日，星期一左右冠状动脉及其分支第20页，共61页，2023年，2月20日，星期一第21页，共61页，2023年，2月20日，星期一※血管内超声分类（血管内膜回声）：①软斑块；②纤维斑块；③钙化斑块；④混合斑块。※CT分类（CT值大小及范围）：①软斑块；②混合斑块；③钙化斑块。

CT确定斑块的性质依靠斑块的CT值量化，钙化斑块CT值≥120HU，中间斑块CT值61～119HU，软斑块CT值≤60HU。多层螺旋CT对斑块的评价第22页，共61页，2023年，2月20日，星期一冠脉钙化的评价

※钙化积分

Agatston评分，计算方法是钙化面积乘以CT峰值。对四支大血管评分，各支血管钙化灶计分之和为该患者血管的钙化分数。

※钙化容积的测定:计算钙化的感兴趣区的容积，重复性好，变异性小。※钙化质量的测定：根据钙化斑块CT值进行校正并换算出等效钙浓度。可靠性和重复性最好。

第23页，共61页，2023年，2月20日，星期一平扫Agatston积分女性，66岁第24页，共61页，2023年，2月20日，星期一非钙化斑块的MDCT确定在一组227例病人中，发现325处斑块软斑块77处，CT值为：47±18HU中间斑块90处,CT值为114±16HU钙化斑块158处，CT值为754±227HU

三组间，p＜0.05

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患者1，男，69岁，LAD近段近分叉处钙化管腔狭窄并软斑块形成第26页，共61页，2023年，2月20日，星期一

患者2，男性，51岁。LAD中远段软斑块形成第27页，共61页，2023年，2月20日，星期一

男性，72岁。左前降支管腔狭窄，软斑块形成。右冠状动脉‘锯齿状’改变，为多处软斑块形成第28页，共61页，2023年，2月20日，星期一左图：男性，60岁，左前降支冠状动脉散在钙化，管腔轻度狭窄。右图：男性，58岁，右冠状动脉散在钙化，管腔狭窄不明显。第29页，共61页，2023年，2月20日，星期一软斑块中间及混合斑块钙化斑块LM5131836（11.1％）LAD313767135（41.5％）LCX18123161（18.8％）RCA23284293（28.6％）7790158325(n)表1斑块在冠脉血管的分布第30页，共61页，2023年，2月20日，星期一表2斑块在不同年龄的分布

软斑块中间及混合斑块钙化斑块50岁以下5111850～60岁13212260～70岁31265070岁以上283268n7790158p＞0.05第31页，共61页，2023年，2月20日，星期一表3斑块对管腔狭窄的影响轻度中度重度完全闭塞钙化斑块422428498非钙化斑块2042456113N62667310211P值0.0050.0270.0470.527第32页，共61页，2023年，2月20日，星期一第33页，共61页，2023年，2月20日，星期一

患者4，男，68岁，左右冠状动脉多处混合性斑块形成，局部管腔呈锯齿状，管腔不同程度狭窄。

第34页，共61页，2023年，2月20日，星期一冠脉搭桥术后管腔的评价第35页，共61页，2023年，2月20日，星期一第36页，共61页，2023年，2月20日，星期一※主要在于发现支架再狭窄。※部分容积效应、金属伪影影响判定。※准确评价支架内情况要结合支架形态和支架内CT值的测量（支架近、远端血流状况）。冠脉搭桥术后管腔的评价第37页，共61页，2023年，2月20日，星期一

男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强示左前降支支架完整，管腔通畅。冠脉搭桥术后管腔的评价第38页，共61页，2023年，2月20日，星期一第39页，共61页，2023年，2月20日，星期一冠状动脉节段性走行于心肌纤维下称为壁冠状动脉（MuralCoronaryArtery,MCA），血管表面心肌称为心肌桥（MyocardialBridges,MB）。壁冠状动脉的长度、位置。检测MB位置及厚度。诊断MB-MCA的同时，还能发现MCA近、远段血管的动脉粥样硬化改变等。心肌桥和壁冠状动脉的诊断第40页，共61页，2023年，2月20日，星期一壁冠状动脉第41页，共61页，2023年，2月20日，星期一1）冠状动脉发育不良或闭锁；2）过优势；3）瘘；4）从其它动脉起源；5）从错误的冠状动脉窦起源；6）左前降支和左回旋支分别开口于左冠状动脉窦。冠状动脉变异的诊断第42页，共61页，2023年，2月20日，星期一RCA开口于左冠窦RCA开口于左冠窦第43页，共61页，2023年，2月20日，星期一

LM缺如，LAD,LCX分别开口左冠窦第44页，共61页，2023年，2月20日，星期一第45页，共61页，2023年，2月20日，星期一第46页，共61页，2023年，2月20日，星期一第47页，共61页，2023年，2月20日，星期一第48页，共61页，2023年，2月20日，星期一右冠状动脉－右心房瘘

第49页，共61页，2023年，2月20日，星期一

☆主动脉异常：夹层、主动脉瘤，主动脉术后和支架术后随访。

☆肺动脉病变：血栓栓塞、动静脉瘘，侧支循环，发育异常等。

☆四肢动脉

☆肾动脉及腹部的其他动脉分支

☆静脉成像四、在心脏、大血管疾病的应用第50页，共61页，2023年，2月20日，星期一第51页，共61页，2023年，2月20日，星期一主动脉夹层第52页，共61页，2023年，2月20日，星期一假性主动脉瘤第53页，共61页，2023年，2月20日，星期一肺动脉栓塞第54页，共61页，2023年，2月20日，星期一胸腹主动脉瘤第55