PACU麻醉苏醒室进修报告(手术室)

PACU进修报告内容一、科室简介二、PACU的概念三、成立PACU的意义四、PACU病人的管理五、小细节六、创新七、总结一、科室简介南昌大学第二附属医院麻醉科创建于1954年7月,是江西省成立最早的麻醉科,1998年创建了江西省第一个麻醉苏醒室(PACU),创立之初麻醉苏醒室共有病床数5张，发展至现在病床数13张，红角洲新院区麻醉苏醒室床位23张。科室环境二、PACU的概念麻醉苏醒室又称麻醉术后恢复室（Postanesthesiacareunit.PACU），是对麻醉后病人进行集中严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的单位。三、成立PACU的意义迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。安全有效地控制术后疼痛。可以缩短病人在手术间内停留时间，加快周转，缩短连台手术的衔接时间，提高手术台利用率。减轻了病房护士的工作量。是医院等级评审检查的核心条款。特征1、靠近手术室或其他实施麻醉/镇静镇痛的医疗场所，以减少患者转运时间。一般在手术室转运通道出口处。2、配备专业人员及相关设备。3、为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监护与治疗。四、PACU病人的管理PACU的设备；工作人员管理；病人收入PACU的标准；PACU转入病人工作流程；病人转出PACU标准；转出病人流程；各类设备介绍。PACU的设备1、中心供氧、中心吸引、多功能电源插座2、监护系统：a、每个床单元配有一台多功能监护仪，可以对病人生命体征进行无创或有创监测。

b、信息系统自动记录患者生命体征。3、转运病床转运床的两侧须有可升降的护栏，床的上部和下部须有约束胳膊和腿的约束带，床的整体可以升降，床头、床尾可以抬高或放低，还要有可以对接的轨道。工作人员管理1、人员配备床位/护士是1/1，另外主治医生一名，护士与病人的比例根据病情轻重按1:1,1：2或1：3配备。根据第二天手术量实施弹性排班，人员待岗。2、人员结构主治医生一名、护士长一名、带教护师、护士组长、护士、进修护士、实习护士。3、人事体制护理部主任和科主任领导，科主任和护士长共同管理。总务护士、带教护士、护士组长、护士各司其职。.工作模式病人分配到组，组内责任到人。另外其它工作按职能分配到人，如：带教、总务、记账、仪器养护等，每人各司其职、忙而不乱。病人收入PACU的标准（1）、麻醉后患者未完全清醒（2）、自主呼吸未完全恢复或肌张力差（3）、硬膜外麻醉平面高于T5以上（4）、病情不稳定的患者（5）、体温高于35.5患者PACU工作流程（1）准备：病人在未进入PACU之前应备好监护仪、氧气、吸引器、吸痰管、面罩、口咽通气道、输液架、麻醉机等必备物品和各种急救物品和药品，如气管插管箱、除颤仪、抢救车等。（2）接病人：病人进入PACU首先应给病人吸氧、SPO2监测、心电、血压。然后和手术室护士交接病人的病区、姓名、床号、性别、年龄、手术名称、麻醉方式，术中的各种特殊情况、输液输血通畅情况、BP、HR、SPO2、RR、切口敷料及用药，失血、尿量，各种引流管，术中并发症及全身皮肤、病历、物品、影像资料等。（3）监护呼吸系统：主要观察有无自主呼吸，呼吸道是否通畅，自主呼吸的节律、频率、深度、胸廓的运动情况，SPO2的维持并听诊双肺湿啰音等。循环系统：主要观察血压、心率、心律、心电图、中心静脉压、肺动脉压的变化；意识：观察瞳孔的大小、对光反应及清醒程度；体温：低温或高热；皮肤：观察皮肤的温度、血运、颜色及有无灼伤、褥疮等；并发症：有无躁动、疼痛、寒战、恶心和呕吐；保证各管道的通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况；保持液体、电解质的平衡；根据病情选择拔管时机，洗净痰液后拔除气管导管；及时准确执行医嘱，详细记录生命体征的变化，用药情况及出入液量。病人转出PACU标准病人转出PACU标准

转出病人流程.麻醉医生评估患者（Stward≥4分），通知转出；1、完善麻醉苏醒室护理记录单；2、电话通知病房（通报床号、姓名及手术名称）做准备；3、物品准备：检查转送车情况，根据病人病情酌情准备简易呼吸器，氧气包、必要时备好抢救药品；4、病人准备：双人核对病人信息，固定好各种管道，安全搬运病人于转送车上；5、一般全麻术后病人：苏醒室护士与外勤人员一起护送到原科室，途中安全措施到位。转出病人流程

6、危重全麻术后病人：由苏醒室医生，护士和外勤人员一起护送到ICU，途中安全措施到位，带好简易呼吸器，氧气包，途中密切观察病情，如有异常及时处理。与病房护士交接班、交接内容：核对腕带、识别病人（转入方核对病人的腕带，转出方核对病历）、麻醉方式、手术名称、术中各种特殊情况、苏醒室病人情况、引流管情况、全身皮肤、病历、物品、影像资料等。各类设备介绍各类设备介绍下肢静脉血栓泵间歇性充气加压装置：通过主机内的气泵向绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝至小腿充气加压，能有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合，同时可以帮助腿功能活动障碍的病人增强步行能力和脚踝活动能力。先进设备五、小细节

小细节

六、创新。

南昌大学第二附属医院麻醉苏醒室涂萍护士长，2019年6月在当代医学期刊上发表《非湿化中流量氧疗在麻醉苏醒室的作用》，论文中观察508例全麻术后PACU中流量吸氧患者，其中非湿化250例与湿化组患者258例，比较入、出PACU时心率、呼吸频率、血氧饱和度、收缩压、舒张压。患者Stward评分=6分后，评价其舒适度（如：鼻腔粘膜不适、上呼吸道干燥、氧异味等）；比较两组吸氧方法、治疗费用、护士安装与预处理氧气装置时间的差异。得出结果为两组患者生命体征、鼻腔粘膜、上呼吸道干燥情况比较差异无统计学意义，非湿化组护士安装及预处理时间少于湿化组。结论：3h内的4L/min中流量非湿化与湿化吸氧对PACU患者的舒适度无明显差异，减轻护士工作量，减少环境污染，值得临床推广。六、创新....

这个简易呼吸装置到底有什么特别的呢？其实，较常规的鼻导管、面罩以及无创呼吸机等给氧方式相比，华博士的这款专利装置具有以下优点：一是给氧效率高。这个装置的软性呼吸囊充盈后，患者吸入的氧浓度可以高达99%，能够快速提高患者吸入氧浓度，减少患者呼吸窘费力，从而改善呼吸功能。二是减少呼吸道水分丢失，湿化患者口腔，维持气道湿润，减少痰液形成。三是患者舒适性好，接受度高。无创呼吸机经常会引起患者呼吸对抗，导致给氧效率差，但这款装置不存在呼吸对抗，能增加氧合能力，减少插管概率。.四是减少医疗氧气的消耗，节约重要的医疗资源。软性呼吸囊充盈后，可大幅降低给氧流速，从而达到节约用氧。常规高流量给氧达到10升/分钟，而这个呼吸装置只需2升/分钟就可以维持，可节约4/5的医疗用氧量。五是易于排放二氧化碳，保护患者安全，可长时间使用。L型接口有巧妙的二氧化碳排放设计，可以很好地维护患者生理状态。总结本人在进修期间，在本院领导的关心和南昌大学第