1例急性心肌梗死患者的护理查房

1例急性心肌梗死患者的护

理查房

目录简要病史护理问题术中情况相关知识患者自诉于4天前无明显诱因及原因下出现胸闷不适，当时无胸痛，未重视，症状反复出现，活动后明显；于昨日下午开始出现胸前区疼痛，呈刺痛，活动后加重，持续30分钟左右缓解，胸痛与呼吸无明显关系，无心悸，无黑蒙晕厥，无双下肢水肿,病后未行特殊治疗，今日仍稍有胸闷，无明显胸痛，今为求诊来我院就诊,门诊拟诊为“急性心肌梗死”收住我科，查心电图提示：1、窦性心律、TII、III、aVF、V6倒置或低平、逆钟向转位；2、NT-proBNP：303.4pg/L，此次起病来，患者神志清楚，精神、纳食、睡眠一般，大小便正常。遵医嘱按内科常规一级护理，病重，低盐低脂饮食，持续心电监护，,并给予给予参麦注射液等药物治疗。入院压疮风险评估19分，跌倒坠床2分，疼痛评分4分。Barthel:80分。现病史病史汇报各项评分

病史汇报

既往史无既往史；无药物过敏史有吸烟史数十年、无饮酒嗜好、吸毒史，精神个性正常否认家族性遗传病史个人史家族史病史汇报

专科查体：

视：神志清楚，口唇无紫绀，心前区无隆起

触：心尖搏动位于左第五肋间左锁骨中线外0.5cm,搏动范围未弥散，

无心包摩擦感

叩：心界正常

听：率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清，双肺呼

吸音清，未闻及明显干湿性啰音

辅助检查

辅助检查辅助检查急性非ST段抬高型心肌梗死

冠状动脉粥样硬化性心脏病题心功能Ⅰ级

入院诊断病史汇报病程经过患者于2020-05-29-12:03转介入室在局麻下行冠状动脉造影术+支架植入术，给予术前相关知识指导，患者术中在前降支中段给予一个2.0×20mm支架扩张血管，于14:05返回病房，测T:36.9℃、P:60次/分、R:20次/分、BP:121/79mmHg神志清楚，按心内科术后护理，右侧桡动脉压迫无渗血、无红肿，搏动良好，桡动脉压迫每两小时放气一次，八小时后桡动脉无渗血可解除压迫。予卧床休息，保持情绪稳定，遵医嘱给予，床边心电监护×24h,术侧肢体避免提重物及过度活动，多饮水促进造影剂的排泄。患者自诉：胸痛有明显的好转，一般情况尚可。用药术中血管显影前降支病变术中球囊扩张显影植入支架植入一枚2.0×20mm支架支架植入后血管显影放完支架后血管修复显影护理问题P1疼痛：与心肌缺血、缺氧有关护理目标：病人诉疼痛减轻或消失护理措施：

1、观察疼痛的部位、持续时间、性质等

2.遵医嘱吸氧3升/分，改善心肌缺血，增加心肌供氧

3.心理护理：给予陪伴，给予心理支持与鼓励

4.给予扩血管药物，改善心肌供血，缓解心绞痛，

注意血压变化5、行PCI手术，按术后疼痛护理

护理评价：5月30号患者自诉疼痛消失P2焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者焦虑、恐惧心理减轻护理措施：

1、向患者解释冠状动脉造影对治疗和诊断的必要性

2、加强医患沟通，增加信赖感，给予讲解手术成功案例

增加信心

3、关心、体贴病人，给予心理护理，树立战胜疾病的信心

护理评估：患者焦虑缓解，积极配合治疗P3潜在出血倾向：与使用抗凝药物，桡

动脉穿刺伤口有关

护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理护理措施：

1、患者住院期间及时发现出血先兆并协助处理2、穿刺口加压器压迫、每二小时放气一次，术肢制动3、观察穿刺局部情况，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等4、密切观察病人皮肤黏膜有无出血现象，有无牙龈、鼻出血，

大小便性状5、定时、定量准时使用抗凝药物护理评价：未出现出血现象P4潜在并发症：诱发肾功能损害的危险护理目标：患者术后无肾脏损害护理措施：

1、术后指导患者多饮水，4小时内饮水量不少于1500ml,

加速造影剂的排泄2、术后给予半流质清淡易消化饮食3、观察病人尿量变化，术后4小时尿量大于1000ml

4、监测患者肾功能护理评价：患者术后无肾脏损害P5

活动无耐力：心肌氧的供需失调有关护理目标：活动后无不适护理措施：

1、急性期绝对卧床休息2、协助病人生活护理3、解释合理活动的重要性

护理评价：活动后无不适反应。P6有便秘的危险:与卧床、活动少、进食少有关

护理目标：能描述预防便秘的措施，大便正常护理措施：

1、指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜，适当饮水2、排便时勿用力3、遵医嘱口服乳果糖4、指导患者在饭后一小时后，用顺时针方向问号式按摩下腹部，

每次约10-15分钟，每日2-3次5、排便时提供隐蔽的环境护理评价：患者能描述预防便秘的措施，大便正常P7知识缺乏：与不了解PCI术后相关

知识有关护理目标：患者能掌握PCI术后相关知识护理措施：

1、指导患者合理饮食，控制体重和血压，适当活动，避免做太多等长性的肌肉收缩或暂时闭气的运动；2、强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点：①、服用阿司匹林和替格瑞洛片期间应避免饮酒、拔牙及手术；②、若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出血、牙龈出血等应立即就诊；③、平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物；3、做好出院随访，如有不适立即就诊。护理评价：患者基本掌握PCI术后相关知识。P8潜在并发症：心力衰竭、心律失常护理目标：心律失常能被及时发现和处理护理措施：

1、急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化2、与患者做好沟通，及时询问主诉，如有不适及时告知医生

3、警惕室颤或心脏停搏的发生

4、准备好急救药品和设备，配合医生抢救护理评估：

患者未发生心力衰竭

疾病相关知识——背景

急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死诱因临床表现先兆:多数病人发病数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含服硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及瀕死感。

症状心绞痛与心肌梗死的区别

PCI术

PCI又称为冠状动脉介入手术，也被称为心脏支架手术，通过穿刺血管，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位达到治疗目的。

心脏介入手术类型评定冠状动脉狭窄程度的分级标准评定冠状动脉狭窄程度一般用TIMI试验所提出的分级标准

冠心病介入治疗的过程第一步:用一根导管作为向血

管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动

脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管置入血

管内充盈球囊使支架扩张,

直至其撑开血管壁.第四步:一旦球囊减压并撤出

导管,支架将永远留在病变

血管处,以保证血管通畅,

增加了心肌供血PCI术前护理

PCI术后护理

PCI术后并发症健康教育疾病知识指导1、合理膳食：低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。

2、戒烟限酒。3、适当运动以有氧运动为主。4、自我心理调适，调整心态减轻心理压力，避免过度劳累情绪激动，用力排便。用药指导病情监测教会患者心绞痛发作时的缓解方式，应定期查心电图，血压，，血常规、血脂和肝肾功能。遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应复查时间

ThankYou!整改意见郑护士长提出：1、TnT的正常值？2、饮水是如何量化？如何观察患者术后排尿情况？3、学习正常心电图波形？体现专科特殊性？4、胸痛、心梗