中毒专题知识讲座VIP

中毒专题知识讲座中毒专题知识讲座第1页预防医学主要性（原创）：(1)希波克拉底誓言中一段：我将尽可能参加预防疾病工作。因为预防永远胜过治疗。(2)预防医学高瞻远瞩，面向医学未来，从战略高度考虑人类疾病和健康问题。(3)预防医学培养出人才有超前性和远见思想，能从整体把握大局。(4)相对独立机构：中华预防医学会（中华医学会）中毒专题知识讲座第2页本节课主要内容第一节什么是中毒？第二节常见中毒情况及治疗第三节怎样预防中毒第四节生活中其它物质中毒第五节预防系学生今后就业方向中毒专题知识讲座第3页本节课重点（考点）农业杀虫、杀鼠药中毒临床表现、诊疗、治疗及中毒原理。农业杀虫、杀鼠药试验室检验、预防及酶制剂使用方法和副作用本节课重点内容已公布在网上，大家能够baidu搜索“中毒-北华大学专用”，即可找到中毒专题知识讲座第4页第一节什么是中毒

第一节什么是中毒1.1定义：进入人体化学物质到达中毒产生组织和器官损害引发全身性疾病称为中毒比如：酒精中毒、一氧化碳中毒、农药中毒、鱼胆中毒、水中毒等等。思索：1、蛇咬伤是否为中毒？为何？2、过敏算不算中毒？中毒专题知识讲座第5页第一节什么是中毒

第一节什么是中毒1.1定义：进入人体化学物质到达中毒产生组织和器官损害引发全身性疾病称为中毒比如：酒精中毒、一氧化碳中毒、农药中毒、鱼胆中毒、水中毒等等。思索：1、蛇咬伤是否为中毒？为何？回答：是。蛇咬伤是蛇毒进入体内引发组织器官损害。2、过敏算不算中毒？回答：广义来讲是。过敏物质产生了对组织和器官损害。中毒专题知识讲座第6页第一节什么是中毒

1.2常见毒物（1）气体毒物：一氧化碳、二氧化碳、氯气、沙林毒气（2）液体毒物：杀虫剂、除草剂、液体杀鼠剂、酒精、强酸强碱、地沟油、甲醛（3）固体毒物：药品、重金属中毒专题知识讲座第7页本节课主要内容第一节什么是中毒？第二节常见中毒情况及治疗第三节怎样预防中毒第四节生活中其它物质中毒第五节预防系学生今后就业方向中毒专题知识讲座第8页毒药珍爱生命，远离毒药2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒常见品种（了解）：剧毒类（基础禁止生产）：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）高毒类（最常见）：氧化乐果、敌敌畏中毒类：乐果、敌百虫低毒类（次常见，多与抑菌剂混配处理种子）：马拉硫磷（4049）、辛硫磷第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第9页2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒病因（了解）：生产中毒：农药生产，运输过程中接触使用中毒：农业、园艺工作中接触生活性中毒（最常见病因）：自杀、污染、投毒第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第10页2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒中毒原理（重点，考点）：有机磷杀虫剂毒理作用是毒物与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合成稳定磷酰化胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱能力，乙酰胆碱大量积聚引发一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第11页好大一坨怎么记啊！2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒中毒原理（重点，考点）：有机磷杀虫剂毒理作用是毒物与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合成稳定磷酰化胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱能力，乙酰胆碱大量积聚引发一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第12页正常情况下乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱机体分解第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第13页有机磷农药乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱机体不能分解第二节常见中毒情况及治疗中毒情况下中毒专题知识讲座第14页有机磷农药乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱机体不能分解大量蓄积第二节常见中毒情况及治疗中毒情况下中毒专题知识讲座第15页有机磷农药乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱机体不能分解大量蓄积影响第二节常见中毒情况及治疗中毒情况下中毒专题知识讲座第16页第二节常见中毒情况及治疗乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到连续冲动抑制乙酰胆碱酯酶活性因昏迷和呼吸衰竭而死亡毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状中毒专题知识讲座第17页有机磷杀虫药中毒发病机制乙酰胆碱信使生理功效乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶堆积胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶神经末梢恢复较快红细胞乙酰胆碱酯酶，红细胞再生中毒专题知识讲座第18页2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：A.急性中毒（胆碱能危象）：考点a.毒蕈碱样症状：又称M样作用，主要是副交感神经末梢过分兴奋（乙酰胆碱蓄积），产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。括约肌松弛表现：大小便失禁腺体分泌增加表现：大汗、流泪、流涎、咳嗽、肺水肿第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第19页又是一坨！老师，你想死吧！2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：A.急性中毒（胆碱能危象）：考点a.毒蕈碱样症状：又称M样作用，主要是副交感神经末梢过分兴奋（乙酰胆碱蓄积），产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。括约肌松弛表现：大小便失禁腺体分泌增加表现：大汗、流泪、流涎、咳嗽、肺水肿第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第20页记住关键点2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：A.急性中毒（胆碱能危象）：考点a.毒蕈碱样症状：又称M样作用，主要是副交感神经末梢过分兴奋（乙酰胆碱蓄积），产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。括约肌松弛表现：大小便失禁腺体分泌增加表现：大汗、流泪、流涎、咳嗽、肺水肿第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第21页2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：A.急性中毒（胆碱能危象）：a.毒蕈碱样症状。b.烟碱样症状：又称N样症状。见于中重度中毒。在横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引发呼吸衰竭或停顿。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现血压增高和心律失常c.中枢神经系统症状，局部损害第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第22页2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：A.急性中毒（胆碱能危象）：a.毒蕈碱样症状：瞳孔缩小，大小便失禁，大汗，肺水肿b.烟碱样症状：肌纤维颤动c.中枢神经系统症状假如有一道问答题考“有机磷杀虫药中毒临床表现”，回答上述者，十分可得八分第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第23页2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒临床表现（重点）：A.急性中毒（胆碱能危象）。B.迟发型多发神经病（了解）：急性重度和中度有机磷农药中毒患者症状消失后2-3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。其确切机制不明。C.中间型综合征（了解）：多发生在重度有机磷中毒后24-96小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复、迟发型多发神经病发生前，出现睑下垂、面瘫、呼吸肌麻痹，引发通气障碍性呼吸困难或衰竭，可造成死亡。第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第24页2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒试验室检验（次重点，考点）：血清胆碱酯酶活力测定30%以下重度（肺水肿、昏迷、抽搐）30-50%中度（M、N样）50-70%轻度（M样）第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第25页分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状＋＋↑＋↑N样症状＋＋危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）＋胆碱酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分级中毒专题知识讲座第26页2.1常见毒物-农业杀虫剂（1）有机磷杀虫药中毒治疗（次重点，考点）：1、去除毒物：洗胃2、维持生命体征：给氧、补液、升压3、解毒药：标准：早期、足量、联合、重复常见药：肟类复能剂氯解磷定，胆碱受体阻断药阿托品新型抢救方法：抗自由基、血液净化治疗（能够缩短病人住院时间）第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第27页肟类复能剂氯解磷定解救磷酰化胆碱酯酶胆碱受体阻断药阿托品阻断乙酰胆碱蓄积症状新型抢救方法：抗自由基、血液净化治疗（能够缩短病人住院时间）第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第28页2.1常见毒物-农业杀虫剂（2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒病因同有机磷生产中毒：生产，运输；使用中毒：农业，园艺；生活性中毒：自杀、污染、投毒。中毒原理（重点，非考点）：与有机磷中毒原理类似，不一样点：氨基甲酸酯类杀虫药与胆碱酯酶结合形成可逆性复合物，即氨基甲酸酯化，但该复合物易水解胆碱酯酶活性于4小时左右自动恢复，症状很轻且恢复很快第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第29页2.1常见毒物-农业杀虫剂（2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒临床表现（同轻度有机磷农药中毒）：潜伏期：2-6小时轻度中毒：头晕、乏力、视力含糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小中度中毒：肌纤维颤动重度中毒（没见过）：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、肝肾功效损害第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第30页2.1常见毒物-农业杀虫剂（2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒临床表现（同轻度有机磷农药中毒）：潜伏期：2-6小时轻度中毒：头晕、乏力、视力含糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小中度中毒：肌纤维颤动重度中毒（没见过）：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、肝肾功效损害第二节常见中毒情况及治疗好眼熟啊中毒专题知识讲座第31页2.1常见毒物-农业杀虫剂（2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒临床表现（同轻度有机磷农药中毒）：潜伏期：2-6小时轻度中毒：头晕、乏力、视力含糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小（毒蕈碱样作用，M）中度中毒：肌纤维颤动（烟碱样作用，N）重度中毒（没见过）：昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害、肝肾功效损害第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第32页2.1常见毒物-农业杀虫剂（2）氨基甲酸酯类杀虫药中毒试验室检验：胆碱酯酶活力降低治疗：去除毒物特效解毒剂：阿托品禁用胆碱酯酶复能剂，因为无效第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第33页2.1常见毒物-农业杀虫剂例题：氨基甲酸酯农药中毒，以下哪项是错误？A及时洗胃B吸氧C大量补液D适量应用阿托品E适量应用氯磷定第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第34页2.1常见毒物-农业杀虫剂解毒剂阿托品副作用（考点）救治有机磷或氨基甲酸酯中毒时，需要使病人呈阿托品化，指征：瞳孔较前扩充，口干，皮肤干燥，心率增快，肺湿罗音消失阿托品中毒表现：瞳孔显著扩充，意识含糊，烦躁不安，抽搐、昏迷、尿潴留解救方法：降低用药，加大补液量，镇静剂地西泮（安定）第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第35页第二节常见中毒情况及治疗瞳孔直径5mm中毒专题知识讲座第36页第二节常见中毒情况及治疗瞳孔直径1mm中毒专题知识讲座第37页2.1常见毒物-农业杀虫剂2.2常见毒物-灭鼠药分类（各种分法，临床常见，了解）：按起效缓急：急性灭鼠药、慢性灭鼠药按毒理作用：抗凝血灭鼠药、兴奋中枢神经系统灭鼠药第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第38页2.2常见毒物-灭鼠药毒鼠强中毒（重点，非考点）致死剂量5-12mg，机理：该药对中枢神经系统有强烈兴奋性，中毒后出现猛烈惊厥，考虑与毒鼠强拮抗γ-氨基丁酸（GABA）相关临床表现：痉挛性惊厥、癫痫大发作（脑干刺激）治疗：（无特效解毒剂）洗胃，控制抽搐、血液净化禁用阿片类药品第二节常见中毒情况及治疗为何？中毒专题知识讲座第39页2.2常见毒物-灭鼠药毒鼠强中毒（重点，非考点）致死剂量5-12mg，机理：该药对中枢神经系统有强烈兴奋性，中毒后出现猛烈惊厥，考虑与毒鼠强拮抗γ-氨基丁酸（GABA）相关临床表现：痉挛性惊厥、癫痫大发作（脑干刺激）治疗：（无特效解毒剂）洗胃，控制抽搐、血液净化禁用阿片类药品第二节常见中毒情况及治疗国家明令禁止生产中毒专题知识讲座第40页2.2常见毒物-灭鼠药氟乙酰胺中毒，有机氟类鼠药（重点，考点）致死量为100-500mg，机理：氟乙酰胺进入体内形成氟乙酸，与ATP和辅酶结合，中止三羧酸循环，称之“致死代谢合成”临床表现：轻型：头晕头痛，四肢麻木中型：在轻型基础上伴有烦躁、呼吸困难、肢体痉挛重型：昏迷，惊厥，心律失常治疗：洗胃，控制抽搐，血液净化，特效解毒剂乙酰胺注射液第二节常见中毒情况及治疗为何？中毒专题知识讲座第41页2.2常见毒物-灭鼠药氟乙酰胺中毒（重点，考点）致死量为100-500mg，机理：氟乙酰胺进入体内形成氟乙酸，与ATP和辅酶结合，中止三羧酸循环，称之“致死代谢合成”临床表现：轻型：头晕头痛，四肢麻木中型：在轻型基础上伴有烦躁、呼吸困难、肢体痉挛重型：昏迷，惊厥，心律失常治疗：洗胃，控制抽搐，血液净化，特效解毒剂乙酰胺注射液第二节常见中毒情况及治疗最常见鼠药中毒专题知识讲座第42页2.2常见毒物-灭鼠药溴鼠隆（次重点，考点）机理：干扰肝脏利用维生素K1，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影响凝血酶原合成，造成凝血时间延长临床表现：出血、淤血如：伤口流血不止、磕碰处有淤青、鼻出血、齿龈出血、呕血、咯血、月经不止治疗：洗胃，止血，特效解毒剂维生素K1（最少1个月），新鲜冰冻血浆普通不用血液净化（思索：为何？）第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第43页2.2常见毒物-灭鼠药溴鼠隆（次重点，考点）机理：干扰肝脏利用维生素K1，抑制凝血因子II、VII、IX、X及影响凝血酶原合成，造成凝血时间延长临床表现：出血、淤血如：伤口流血不止、磕碰处有淤青、鼻出血、齿龈出血、呕血、咯血、月经不止治疗：洗胃，止血，特效解毒剂维生素K1（最少1个月），新鲜冰冻血浆普通不用血液净化（思索：为何？）回答：血液净化需要股静脉置管和肝素抗凝，会加重出血第二节常见中毒情况及治疗中毒专题知识讲座第44页本节课主要内容第一节什么是中毒？第二节常见中毒情况及治疗第三节怎样预防中毒（网络摘抄）第四节生活中其它物质中毒第五节预防系学生今后就业方向以下再无考试考纲内容，但比考试主要！中毒专题知识讲座第45页1．保管、运输。2．禁止利用装过农药空药瓶、空箱和空袋来存放食品。3．蔬菜、水果、茶叶上不能使用高毒和剧毒农药。食用前清洗。4．废弃农药和药液不能倒入水系中。5．农药与粮食、食品和饲料分开保留。6．自杀预防。7．禁止用农药浸洗衣物，禁止用农药治疗皮肤病。第三节怎样预防中毒中毒专题知识讲座第46页本节课主要内容第一节什么是中毒？第二节常见中毒情况及治疗第三节怎样预防中毒第四节生活中其它物质中毒第五节预防系学生今后就业方向中毒专题知识讲座第47页了解4.1急性一氧化碳中毒4.2急性酒精中毒4.3急性镇静药中毒4.4其它化学物质中毒第四节生活中其它物质中毒生活常见居家旅行必备中毒专题知识讲座第48页4.1急性一氧化碳中毒病因：各种原因造成燃烧不完全产生一氧化碳，空气不流通使一氧化碳聚集如：取暖、燃气热水器、火灾、煮饭中毒原理：一氧化碳与血红蛋白结合，造成组织缺氧临床表现：缺氧表现，头晕、头痛、呼吸困难、四肢无力，严重时可出现昏迷、呼吸抑制、心律失常治疗：脱离毒物接触、吸氧、高压氧、维持生命体征预后：重度中毒可致迟发型脑病，火灾可致吸入性肺炎第四节生活中其它物质中毒中毒专题知识讲座第49页4.2急性酒精中毒病因：各种原因造成摄入乙醇增加如：饮酒、乙醇过敏、双巯样反应中毒原理：中枢神经系统抑制作用临床表现：兴奋期（头痛、欣快、兴奋）、共济失调期（言语不清、步态不稳、视力含糊）、昏迷期（意识不清，瞳孔散大）治疗：休息、吸氧、补液、促进排泄、监护、纳洛酮普通不洗胃（思索：为何？）预后：重度中毒可致死亡第四节生活中其它物质中毒中毒专题知识讲座第50页4.2急性酒精中毒病因：各种原因造成摄入乙醇增加如：饮酒、乙醇过敏、双巯样反应中毒原理：中枢神经系统抑制作用临床表现：兴奋期（头痛、欣快、兴奋）、共济失调期（言语不清、步态不稳、视力含糊）、昏迷期（意识不清，瞳孔散大）治疗：休息、吸氧、补液、促进排泄、监护、纳洛酮普通不洗胃（饮酒者大多饱食腹胀，洗胃易发生急性胃炎）预后：重度中毒可致死亡第四节生活中其它物质中毒中毒专题知识讲座第51页4.3急性镇静药中毒病因：自杀、误服中毒原理：中枢神经系统抑制作用，影响网状结构临床表现：意识不清，严重者有惊厥、抽搐、呼吸衰竭治疗：洗胃、维持生命体征、补液、促进排泄、监护、纳洛酮预后：因药品不易取得，且治疗剂量与中毒剂量相差悬殊，普通良好。重度中毒可致死亡。第四节生活中其它物质中毒中毒专题知识讲座第52页4.4其它常见中毒慢性苯中毒：神经系统损害（头痛）、造血功效损害（全血少），治疗没有好方法慢性重金属中毒（铅中毒、汞中毒）：接触病史较明确，表现为不明原因连续性腹痛、头痛、肌肉痛，治疗方面有特效解毒药（二巯基丙磺酸钠）河豚和鱼胆中毒：肾损害（尿少、浮肿），血液净化治疗急性甲醛、苯氨基硝基化合物、刺激性气体中毒：重度中毒致呼吸衰竭，致死率高，重病较多，恢复较快，慢性中毒可致癌，重在预防蛇咬伤：绑扎、伤口清创、抗蛇毒血清氰化物中毒：电击样死亡，解毒剂为硫代硫酸