ICU感染管理措施

ICU医院感染管理措施WHO监测、预防、控制、管理是保障患者安全、提高治疗、护理质量的一项重要措施。一重症监护病房感染的发病率1.重症监护病房感染的发病率是普通病房感染率的5－10200万的患者并且对5－35%2.感染部位占首位的是下呼吸道约，其次为尿路感染约占感染约占16%，外科切口感染约占8%。重症患者的死亡率约为27.5%，其中60.9%的患者死于败血症或脓毒血症。二医院感染危险因素1.宿主因素：主要为基础疾病和免疫水平低下，如大手术、颅脑外伤、意识障碍、多器官功能衰竭、营养不良、年龄、入住时间等这类患者发生医院感染的几率较大。2.医源性因素：主要以各种侵入性医疗操作手段，如机械通气、器官切开、菌药物的应用等。3.其他：医院环境问题，如医务人员不足或环境拥挤也会增加院内感三医院管理措施（一）医务人员管理1.严格执行医院感染管理各项管理制度及标准预防措施。2.遵守各项操作规程，严格无菌技术，预防因操作不规范而引起的感染。3.严格执行手卫生规范，接触患者的各项治疗、护理操作特别是接触体液、血液、分泌物应洗手或戴手套。4.对多重耐药菌如MRSA、广泛耐药的鲍曼不动杆菌或特殊病原体感染病例有上报制度和严格的消毒隔离措施。（二.ICU部分应定期更换消毒。２.３．凡侵入人体无菌组织、器官的治疗器械必须达到灭菌要求。４使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒与存放符合要求。５.配备具有空气净化装置的通风设备或（三）重症监护室各单位有能够满足需要的洗手措施１.治疗室、医护办公室及监护区内设置非手动开关的洗手池、洗手液及干手设施，手部消毒装置等配备符合要求。２.接触每位患者或同一患者的不同部位应洗手或手消毒。卫生洗手或快速手消毒操作规范。（四）建立重症监护室的医院感染监控系统１．有针对ICU感染控制的制度。严格探视制度，限制探视人数。２.开展对各种留置管路插管时间的监测，尤其是外周和中心静脉插管。外周插管时间不得超过72小时，监测与血流感染的所有插管。３.开展对多重耐要菌如、耐万古霉素肠球菌或特殊病原体感染的监测。４.加强对呼吸机相关性肺）一、工作人员管理工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA溅时，应穿隔离衣或防护围裙。口罩,潮湿或有污染时应立即更换。鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应ICU内专用鞋。工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。ICU床位数之比必须为8~1：1和2.5~3：1以上。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者，每年注射流感疫苗。和技能的培训、监督。染，应隔离于单独房间。对于空气传播的对于者，尽量隔离于单独房间，并有醒对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感30°。性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。固定人员。重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病2～6小时一次。清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、S进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。在ICU以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。ARS四、建筑布局和相关设施的管理.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房每个ICU2设正压病室和负压病ICU每病床使用面积不得少于9.5M15～18M，床间距应在122218到1218～25M。配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。不主张在入口处设置风淋。五、医疗操作流程管理留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。/换2是否可以撤机和拔管。放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致1次，更换时应的问题。5.术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。六、物品管理含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天180℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。75％酒精消毒。对于感染或携带或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（15min）后，应使用清水擦抹。防止体液浸湿污染。含氯消。七、环境管理空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3每次20～30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不6次。1000mg/L消毒，晾干分类放置。ICU，必须采用消毒剂消0.2％过氧乙酸和1000mg/L者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具1（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。八、抗菌药物管理参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则九、废物与排泄物管理处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。拥有ICU否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医4病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。十、监测与监督1.应常规监测ICU等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。2.加强医院感染敏试验。3.应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感ICU5.医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正