脓毒症诊疗常规

严重脓毒症/脓毒性休克诊疗常规一、概述脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。 严重脓毒症是指脓症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。二、临床表现（一）全身性炎症的反应表现寒战，高热，或低热，起病急发展快；神智淡漠或烦躁，昏迷；4（二）休克表现1.G+菌脓毒症发生休克晚，四肢较温暖。2.G-菌脓毒症休克早，持续时间长，四肢厥冷。皮肤色泽苍白，发绀或花斑发绀。皮肤温度湿冷或冷汗，血压下降，收缩压<90mmHg或平均动脉压<70mmHg或收缩压下降>40压mmHg<30mm脉搏细速。<25mL。腹胀(肠鸣音消失)三、辅助检查及监测（一（炎症反应指标）1.白细胞计数>12×109

/L或<4×109

/L,或不成熟白细胞>0.01。2.C反应蛋白>标准值+2标准差。3.前降钙素>标准值+2标准差。[2]（二）血气分析PH值及Po下降、而Pco升高，血乳酸升高。2 2（三）肾功能肌酐增加≥015mg/dL。（四）肝功能 高胆红素血总胆红>4mg/dL或70mmol/L)，血清转氨酶增高。（五）凝血功能异常>1.5或活化部分凝血活酶时间>60(<10/mm2);（六）心排血量心排血量是反映心脏功能的一项综合指标，受心率、前后负荷及心脏收缩性等影响。休克时下降。正常值为4L/min～8L/min。（七）中心静脉压(CVP)：CVP正常值cmHo～12cmH。监测中心静脉压CVP8mmHg～12mmHg62 2（八）病原菌检查为确定病原菌，抗菌治疗治疗前应进行及时正确的病原菌检查。涂片：对痰液，脑脊液，脓液等标本进行涂片检查。可发现病原菌。（）（2）（3）大小便培养。四、诊断标准：（一）脓毒症诊断标准见表1（二）严重脓毒症诊断标准/或组织灌注不足（以下任意一项液0.5ml.kg-1h-12mmHg；⑤肺炎所致急性肺损伤且氧合指数＜200mmHg；⑥血肌酐水平＞176.8mol/L（2.0mg/d34.2mol/2mg/d100109/；⑨凝血障碍（1.5。（三）脓毒性休克诊断标准脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。五、鉴别诊断：12cmHoPAWP218mmHg。是（MOD创伤、失血是低血容量性休克最常见的原因，梗阻性休克：常见病因为心包填塞，张力性气胸，大面积肺栓塞。心包填塞多有心包咳嗽，呼吸急促，肺血管CT六、治疗（一）西医治疗：6h(1)CVP8mmHg～12mmHg;(2)平均动脉压>65mmHg;(3)尿量>0.5mL/kg·h);(4)ScvO或2SvOCVP达8ScvO或SvO仍未达到70%2 2 2红细胞使血细胞比容达到30%以上,或输注多巴酚丁胺以达到复苏目标。升压药维持生命器官灌注。多巴胺和去甲肾上腺素是脓毒性休克低血压的首选升压药。有低心排血量的患者,首选多巴酚丁胺作为强心药物。1h以内,立即给予静脉抗生素治疗。早期有效的抗生素治疗和原发病的控制是脓毒血症治疗的基础标本送检。抗生素应选用有针对性并渗透到原发病灶中的药物。sepsisbundle)：是按照循证医学的证据和指南,结合医疗//脓毒性休克患者病死率。（二）集束化治疗标准1.2h内建立中心静脉压(CVP)/中心静脉血氧饱和度(ScvO)监测;22.1h内给予广谱抗菌药物治疗,并取血或病灶处标本留取培养;3.6h或24h内完成早期目标液体复苏:CVP(8mmHg～12mmHg),平均动脉压(MAP)≥65mmHg,ScvO2

≥70%和尿量≥0.5ml/kg·h-1;使用液体复苏CVP达到8mmHg～12mmHg12～15mmHg)ScvO70Hct230%。2μg/kg·min-1～20μg/kg·min-1)应用;血糖控制在<8.3mmol/L(ARDS)30mmHg)。如需使用升压药、激素。（三