医院十四项核心制度汇编

PAGEPAGE30十四项核心制度一、首诊负责制度2二、三级医师查房制度3三、疑难病例讨论制度5四、术前病例讨论制度6五、死亡病例讨论制度6六、危重病人抢救制度6七、会诊制度7八、查对制度11九、病历书写规范与管理制度14十、交接班制度17十一、医疗技术准入制度18十二、手术分级管理制度23十三、医患沟通制度25十四、临床输血管理制度26槽一稳、首诊负责故制度厦1.1芒首诊负责是鹅指第一位接衣诊医师(首糖诊医师)对轨所接诊病人臂，特别是对锁急、危重病付人的检查、液诊断、治疗倘、转科和转灰院等工作负励责到底。决1.2幼首诊医师菊除按要求进限行病史、身必体检查、化塞验的详细记三录外，对诊诊断已明确的给病人应积极轻治疗或收住旨院治疗；对悼诊断尚未明粗确的病人应飘边对症治疗竖，边及时请犹上级医师会割诊或邀请有贿关科室医师擦会诊，诊断伸明确后即转便有关科室治蝇疗。绒1.3催诊断明确凤须住院治疗盆的急、危、浆重病人，必已须及时收入处院，如因本铜院条件所限绢，确需转院康者，按转院遗制度执行。臭1.4捆如遇危重雾病人需抢救庙时，首诊医弟师首先抢救品并及时通知海上级医师、称科主任(急忌诊科主任)恨主持抢救工禾作，不得以欠任何理由拖随延和拒绝抢沈救。指1.5渡对已接诊秃的病人，需粒要会诊及转廉诊的，首诊忍医师应写好姜病历、检查梯后再转到有清关科室会诊谈及治疗。急经诊病人特别采是危重病人丙首诊医生应北亲自或指定轨护士护送并菠做好交接手旷续。链1.6败医务办对截全院首诊负邮责制度实施赌情况实行全亦程监控，发秩现问题及时禁通报和处理职。贤1.7弓急诊病人倘由分诊鉴别地台护士签署律就诊科室，辨首诊医师应线当做好病程便记录，完善拆有关检查并搏给予积极处仙理，若确属汉他科情况及感时请相关科炕室会诊，直意到会诊科室脊签署接受意气见后方可转等科。拴1.8墨凡不认真巾执行本制度啄而造成医疗富差错、医疗羞纠纷或医疗郊事故，给医鄙院造成直接沿经济损失者村，由当事人绞承担责任。圈芽二、三级挤医师查房制赴度隙2.1互科主任、夜教授(副教赶授)查房制返度剂2.1压.1轮每周查房1廉—确2次，应有绑主治医师、卸总住院医师明、住院医师略、进修医师之、实习医师丧、护士长和腐有关人员参催加；节假日赔必须有副教羽授以上职称悦医生坚持查灾房。悠2.1岔.2跳解决疑难波病例、审查粉新入院及危吓重病人的诊鹊疗计划，决梯定重大手术斗及特殊检查蹦、新的治疗凉方法及参加漏全科会诊。藏2.1罢.3巨抽查医嘱慎、病历及护办理质量，发会现缺陷，改样正错误，指猜导实践，不辣断提高医疗甜水平。愁2.1览.4烟利用典型魔、特殊病例馋进行教学查妖房，以提高砌教学水平。心2.1喝.5柴听取医师辉、护士对医仁疗、护理工谋作及管理方胶面的意见，零提出解决问荷题的办法或遣建议，以提孩高管理水平浩。心2.2畏主治医师乓查房制度紫2.2市.1指每日查房温一次，应有俯本病房总住颠院医师、住颈院医师或进届修医师、实颤习医生、责社任护士参加节。谦2.2成.2忽对所主管抱病人分组进隆行系统查房续，确定诊断娘、治疗方案戒以及手术方副式和进一步芳检查措施，接了解病情变庄化并进行疗霉效评定。患2.2芽.3下对危重病烂人应随时进豆行巡视检查河和重点查房脉，如有总住挖院医师、住醒院医师邀请兰应随喊随到厚，提出有效凭和切实可行神的处理措施器，必要时进陆行晚查房。原2.2满.4耗对新入院贤病人必须进热行新病人讨预论，对诊断占不明或治疗思效果不好的织病例，进行做重点检查与互讨论，查明誓原因。扛2.2岁.5休疑难危急验病例或特殊毫病例，应及做时向科主任府汇报并安排命教授查房。激2.2械.6票对常见病带、多发病和揪其他典型病挑例进行每周奇一次的教学芝查房，结合卖实际，系统委讲解，不断围提高下级医陕师的业务水棚平。狭2.2泰.7稍系统检查设病历和各项废医疗记录，途详细了解诊趋疗进度和医悔嘱执行情况嘱，严密观察贿治疗效果等彩，及时发现登问题和处理膝问题。材2.2凑.8齿检查总住代院医师、住轰院医师、进逼修医师医嘱骨，避免和杜锻绝医疗差错写事故的发生塌，签发会诊供单、特殊检勇查申请单、陷特殊药品处悲方，检查病匀历首页并签破字。宜2.2特.9纤决定病人感的出院、转粱科、转院等销问题。港2.2链.10贯注意倾听杏医护人员和胀病人对医疗秋、护理、生斧活饮食以及侮医院管理等偶各方面的意耳见，协助护鞭士长搞好病诱房管理。消2.3证住院医师查洋房制度滤2.3咏.1慧对所管的快病人每日至原少查房一次变，一般要求内上、下午下鸡班前各巡视雷一次和晚查但房一次，危演重病人和新岸入院病人及仁手术病人重照点查房并增富加巡视次数拌，发现病情酱变化及时处册理。积2.3尝.2鄙对危急、惰疑难的新入诱院病例和特蛙殊病例及时俊向上级医师争汇报。州2.3依.3廊及时修改帜实习医师书恨写的病历和亿各种医疗记蛇录，审查和恭签发实习医挂师处方和化筋验检查单，兵及时落实会宫诊意见并分些析各项检查针结果的临床津意义。挑2.3拜.4嫩向实习医最师讲授诊断务要点、体检垄方法、治疗军原则、手术缘步骤、疗效碎判定及医疗文操作要点。必2.3侵.5住检查当日刮医嘱执行情茫况、病人饮订食及生活情既况，并主动填征求病人对暂医疗、护理鸣和管理方面豪的意见。辛2.3矮.6筒做好上级虑医师查房的适各项准备工造作，介绍病做情或报告病索例。跌似三、疑难嚼病例讨论制浅度胡凡遇到拦疑难病例，匆由科主任或献主治医师主纸持疑难病例添讨论，通知怨有关人员参扬加，认真进掩行讨论分析蹈，争取尽早描明确诊断，深并提出治疗拔方案。耐3.1业入院2周暖仍未能确定尝诊断或治疗蹲有难度的病叹人，由副主震任医师组织优疑难病例讨领论，提出诊烤疗意见。越3.2挖对诊断有兄争议或治疗宵确有难度的摧病人可提交灿医务办组织情会诊或全院爽病例讨论，连以确定诊疗吗措施。它眨四、术前病络例讨论制度婆对重大洒、疑难或新冶开展的手术步，必须严格锻进行术前病营例讨论。由土科主任或主拣治医师主持披，手术医师盒、麻醉医师禾、护士及有蕉关人员参加牛。订出手术弟方案、术后俯观察事项以欲及护理要求遇等。讨论情婶况详细记入悼病历。一般里手术，也要揪求进行相应扔术前病例讨零论。苍依五、死亡病懒例讨论制度座凡死亡右病例，一般拾应在病人死塔亡后一周内茄组织病例池讨论，特殊阵病例应及时跑组织讨论。宴已进行尸检瞒病人的病例总讨论，待尸盖检病理报告这后进行，但边一般不超过假二周。死亡惕病例讨论由责科主任主持签，医护和有快关人员参候加，必要时多，医务办派触人参加。死垒亡病例讨论烟必须设专门散记录本记录递，并摘要记道入病历。枪死亡病例讨脾论必须明确材以下问题：碰(1)确死亡原因拖。增团(2)魄诊断是否正帝确。揉(3)吓治疗护理脚是否恰当及燕时。土(4)赵从中汲取绍哪些经验教皆训。剩(5)薪今后的努别力方向。才宪六、危重病靠人抢救制度前6.1艳危重病人醉的抢救工作喇应由总住院翠医师或主治乱医师和护士罚长组织，重纪大抢救应由久科主任或院抹领导组织，畜所有参加抢牙救人员要听恐从指挥，严者肃认真，分敞工协作。辛6.2狂抢救工作馋中遇有诊断市、治疗、技农术操作等方绿面的困难时腥，应及时请宿示上级医师够或医院领导云，迅速予以奖解决。一切芬抢救工作必勇须做好记录雅，要求准确存、清晰、完汗整，并准确妇记录执行时锯间。漫6.3羡医护人员闷要密切合作矩，口头医嘱忧护士复述一轻遍，确认无首误后方可执茅行。跟6.4骂各种急救恳药物的安瓿焰、输液输血愈空瓶等要集旱中放置，以堪便查对。垫6.5惨抢救物品然使用后及时舰归还原处，搜及时清理补乖充，并保持昨整齐清洁。午6.6倒新入院或弯病情突变的恳危重病人，驾应及时贪通知医务办广或总值班，足并填写病危陕通知单一式腹三份，分别忌交病人家属院和医务办，链另外一份贴珠在病历上。摄6.7阻危重病人滚抢救结果，唱应报告逐医务办和科以主任。途霞七、会诊制悲度箱凡疑难像病例，均应炮及时申请相挣关科室会诊戏。申请会诊取医师应做好脾必要的准备没，如化验、门X光片等相免关资料，填尺好会诊申请农单。竟7.1宴科内会诊园对本科咏内较疑难或齐对科研、教恭学有意义的涂病例，由主源治医师提出音，主任医师衔或科主任召双集本科有关期医务参加，宝进行会诊讨富论，进一步楚明确诊断和乔统一诊疗意任见。会诊时要，由经治医摊师报告病历寄并分析诊疗菜情况，同时炊准确、完整饰地做好会诊兴记录。泽7.2俱科间会诊为7.2守.1嘱门诊会诊熊根据病货情，若需要响他科会诊或采转专科门诊求者，须经脏本科门诊年锹资较高的医思师审签，由谷病人持诊疗仓卡片和门诊睬病历，直接旨前往被邀科注室会诊。会滚诊医师应将屯会诊意见详后细记录在诊权疗卡或门诊升病历上，并任同时签署全溪名；属本脉科疾病由会音诊医师处理搞，不属本科盲诊疗范围的灭病人应转科猫被邀请科室藏或再请其他把有关科室会芹诊。麻7.2翼.2搁病房会诊子院内科款间会诊申请压必须经本科伞主治医师以精上医师审批极同意，并坚幅持同级对同耕级的原则。惠会诊医此师要求总住另院以上医师歼担任，会诊扶医师接到会矿诊通知单后其应签收并注亡明时间，并荐于24小时透内前往会诊望。如有困难俯不能解决，找应请本科上举级医师协同酸处理。馅申请会甩诊科室必须膏提供简要病幸史、体查、昨必要的辅助姑检查结果以璃及初步诊断盗和会诊目的挨及要求，并虽将上述情况模认真填写在萄会诊单上，段并由主治医果师签字，送尾往会诊科室梁。哗被邀请巴科室会诊医么师会诊时，劳会诊病人的道主管经治遮医师应全程敌陪同进行，李以便随时介甲绍病情，听圾取会诊意见邪，共同研究纷治疗方案，唯同时表示对贵会诊医师的箭尊重。会诊持医师应以对包病人完全负石责的精神和席实事求是的筋科学态度高认真会诊，罚并将检查结子果、诊断及隶处理意见详兼细记录于病惯历会诊单上绞。如遇疑难鸭问题或病情凶复杂时，应临立即请上级遮医师协助会倡诊，尽快作腾出诊疗方案陈并提出具返体意见。对脸待病人不得朴敷衍了事，摇更不允许推油诿扯皮、延状误治疗。拼申请会隐诊尽可能不跳迟于下班前厚一小时（急耀症例外）。旨7.2邀.3驻急诊会诊虎急诊科疲值班医师对下于本科难以蝶处理、急需泳其他科室协诚助诊治的急需、危、重症胳病人，由经辫治医师提出等紧急会诊申服请，并在申毯请单上注明品“获急烈”雁字。或者直款接通知著和邀请。会逮诊医师必须林在10分钟资内到达申请蔑科室进行会栏诊。会诊时挖，申请医师纲必须全程陪六同，配合会朝诊及抢救工休作。万7.2海.4环院内大会颈诊夜疑难病锦例需多个科炒室会诊时，菊由科主任提灾出，经医务拥办同意，邀哑请有关医师俩参加。一般牢应提前1－检2天将病情搅摘要、会诊饿目的及邀请策会诊人员报叨医务办。医洁务办确定会除诊时间，并阿通知有关科擦室及人员。闪会诊由丰申请科室的锡科主任主持耕，医务办参御加，必要时挺主管医疗的些医疗副院长部参加，由主帖治医师报告辰病历，经治窃医师作详细辫会诊记录，俯并认真执行引会诊确定的鞋诊疗方案。罚7.2朝.5掀院外会诊忌本院不霉能解决的疑亏难病例，可湖邀请外院专岸家来院会麦诊。由科主贸任提出申请疼，由主管病侍人的主治医畏师填写书面沸申请，包括厌简要病史、震体查、必要安的辅助检查研结果以及初括步诊断和会合诊目的及要青求等情况，绩科主任签字壤送医务办贫，经医务办顿同意后报主败管医疗的医凯疗副院长批临准。经医务两办与有关医纷院联系，确读定会诊时间四，并负责安凳排接待事宜屈。会诊由科构主任、医务穷办主任或医气疗副院长祸主持。主治爆医师报告病变情，经治医欠师作详细会片诊记录。锣需转外彩院会诊者，鸽经本科室主棍任审签，医灵务办批准，食持介绍信前润往会诊。外哀出会诊要带丛全有关医疗桥资料，并写压明会诊目的接及要求。院架外会诊亦可视采取会筑诊或书面会纪诊的形式，梳其程序同前真。泰7.2洗.6横外出会诊惭外院指泉定邀请我院娇医师会诊，层必须提供单幅位(医务办穷)介绍信，沸经我院医务罗办同意，办座理外出会诊歇手续后方可汇外出会诊，网否则由此发挥生的医疗纠捏纷或交通事撞故，由外出管应诊医师本任人承担一切叫责任。食外院邀蛋请本院会诊玉时，同样必厌须提供单位块(医务办)众介绍信，峡经我院医务便办同意，医扯务办根据申园请会诊医院先的要求，将栋选派学有专唱长、临床经区验丰富的专活家前往会诊训，专家会诊疏时要耐心听酬取病情汇报况，认真细致染地检查病俩人，科学地族、实事求是该地提出诊疗匀意见，圆满槽完成会诊任高务并报医务响办。如遇疑脱难问题或病或情复杂时，赖应立即报告御医务办并进新一步选派专手家协助会诊刮，以便尽快丑作出诊疗期方案并提出鼠具体意见。啄7.2亚.7切会诊时应老注意的问题笛。妨7.2娇.7臂.1申请纹会诊科室应培严格掌握会还诊指征，必倦须由主治医弦师以上医师必审核同意。苏7.2窄.7螺.2切实提储高会诊质量泼，做好会诊纽前的各项准助备工作。经谢治医师要详浙细介绍病历换，会诊人员粒要仔细检查获，认真讨论悦，充分发扬车学术民主。旱主持人要综葱合分析会诊粱意见，进行席小结，提出冻具体诊疗方琴案。削沾.3任何永科室或个人露不得以任何划理由或借口旋拒绝按正常围途径邀请的怖各种会诊要朝求。窗八揪、查对制度悄8.1针临床科室室8.1心.1趴开医嘱、哀处方或进行闷治疗时，应芦查对病人姓速名、性别、触床号、住院售号（门诊号字）。西8.1落.2绸执行医嘱煌时要进行屯“齿三查七对叛”抱：摆药后查择；服药、注抱射、处置前碎查；服药、装注射处置后驱查。对床号充、姓名和服皂用药的药名户、剂量、浓眉度、时间、牢用法。翅8.1脾.3该清点药品闻时和使用药海品前，要检蹦查质量、标顶签、失效期漠和批号，如毯不符合要求忙，不得使用息。茎8.1舞.4亭给药前，塞注意询问有畜无过敏史；处使用毒、麻魄、限剧药时庸要经过反复史核对；静脉江给药要注意震有无变质，鉴瓶口有无松船动、裂缝；谋给多种药物吓时，要注意晨配伍禁忌。零8.1填.5肤输血前，待需经两人查牵对，无误后勒，方可输入蒸；输血时须刮注意观察，朗保证安全。饰8.2馆手术室羊8.2俯.1状接病人时才，要查对科催别、床号、悔姓名、性别牺、诊断、手刊术名称、术劳前用药。欢8.2反.2捧手术前，崭必须查对姓旧名、诊断、蚂手术部位、喉麻醉方法及赶麻醉用药。绒8.2朱.3赢凡进行体悄腔或深部组府织手术，要斧在术前与缝群合前清点所窃有敷料和器美械数。圾8.3存药房踏8.3绘.1迈配方时，鼓查对处方的溪内容、药物颈剂量、配伍如禁忌。然8.3拦.2拨发药时，闭查对药名、柿规格、剂量惠、用法与处雕方内容是否椅相符；查对愈标签（药袋禁）与处方内绿容是否相符兽；查对药品数有无变质，拿是否超过有资效期；查对抚姓名、年龄岔，并交代用扫法及注意事马项。渣8.4凡输血科亭8.4或.1撤血型鉴定谅和交叉配血刷试验，两人详工作时要先“雾双查双签拨”须，一人工作倦时要重做一沫次。迁联8.身4.2亚发血时，韵要与取血人浴共同查对科贱别、病房、库床号、姓名滨、血型、交环叉配合试验遮结果、血瓶磁号、采血日宽期、血液质谋量。粘8.5枪检验科透8.5圾.1昼采取标本玩时，查对科总别、床号、捉姓名、检验壶目的。丛8.5拣.2昨收集标本哄时，查对科煮别、姓名、锦性别、联号斑、标本数和俊质量。员8.5恨.3耳检验时，块查对试剂、返项目，化验既单与标本是摔否相符。刘8.5美.4误检验后，届查对目的、义结果。梨8.5孩.5盯发报告时秋，查对科别勉、病房。堵8.6傲病理科定8.6父.1胶收集标本摩时，查对单支位、姓名、诞性别、联号句、标本、固强定液。蜓8.6柜.2久制度片时链，查对编号再、标本种类细、切片数量兆。择8.6好.3技诊断时，裹查对编号、勉标本种类、梨临床诊断、批病理诊断。慧8.6木.4塔发报告时宁，查对单位绑。个8.7宁放射科秋8.7嚷.1眨检查时，查最对科别、病涨房、姓名、尺年龄、片号苦、部位、目闻的。剪8.7穷.2框治疗时，叶查对科别、巩病房、姓名甲、部位、条逐件、时间、层角度、剂量阁。首8.7冷.3蛇发报告时裤，查对科别饺、病房。虽8.8罢各临床及森相关医技科币室粉8.8沾.1慢各科治疗掠时，查对科察别、病房、但姓名、部位环、种类、剂津量、时间、亮皮肤。帽8.8槐.2抄低频治疗吸时，查对极石性、电流量市、次数。困8.8占.3再高频治疗杰时，检查体运表、体内有安无金属异常偶。沟8.8颤.4猜针刺治疗庙前，检查针闪的数量和质狮量，取针时艺，检查针数筐和有无断针镜。勾8.9岛供应室嫌8.9典.1皂准备器械次包时，查对树品名、数量暴、质量、清青洁度。逐8.9均.2咽发器械包时绍，查对名称符、消毒日期毕。挑8.9港.3枪收器械包时骄，查对数量殿、质量、清凝洁处理情况层。线8.1求0特殊检鬼查室（心电给图、脑电图岔、超声波、炒基础代谢等哑）乐8.1跌0.1策检查时，浙查对科别、绢床号、姓名冠、性别、检桐查目的。练8.1魂0.2稳诊断时，恨查对姓名、矿编号、临床缝诊断、检查滥结果。逐8.1复0.3筛发报告时鸣查对科别、糠病房。拜执九、病历坛书写规范与细管理制度致9.1拘病历记录鼻应用钢笔或匹签字笔书写绢，力求通顺满、完整、简掠炼、准确、截字迹清楚、耻整洁，不得普删改、倒填药、剪贴。医涌师应签全名合。糕9.2波病历一律王用中文书写绞，无正式译可名的病名，放以及药名等俩可以例外。该诊断、手术祥应按照疾病森和手术分类气名称填写。稀9.3竭新入院病危人必须书写痛一份完整病屯历，内容包者括姓名、性变别、年龄、礼职业、籍贯蝇，工作单位数或住所、婚禁否、入院日拾期、主诉、壳现病史、既穗往史、过敏度史、家族史潮、系统回昂顾，个人生翻活史，女病脉人月经史、为生育史、体咸格检查、本抛科所见、化幅验检查、特缠殊检查、小巧结、初步诊药断、治疗处币理意见等，咳由医师书写门签字。雹9.4用书写时力傲求详尽、准哑确，要求入吨院后24小吃时内完成，管急诊应即刻凤检查书写。殿9.5尺病历由实饼习医师负责伏书写，经住丝院医师审查嫂签字，并做波必要的补充磨修改，住院茧医师另写住纱院记录和首裂次病程记录炸。如无实习宪医师时则由想住院医师书跃写病历，总花住院医师或堤主治医师应港审查修改并克签字。盗9.6否再次入院屈者应按要求售书写再次入仗院病历。居9.7年病人入院稠后，必须于深24小时内岸进行拟诊分亚析，提出诊注疗措施，并油记入病程记碌录内。灾9.8架首次病程君记录包括病承情变化、检币查所见、鉴会别诊断、上学级医师对病荡情的分析及尾诊疗意见、固治疗过程和切效果。凡施殊行特殊处理锁时要记明施屿行方法和时与间。病程记璃录一般应每宜天记录一次馆，(一般病辫人可2锐—买3日写一次闸)，重危病影人和病情骤停然恶化的病庭人应随时记呈录。病程记紫录由住院医肆师负责记载园，总住院医抄师、主治医谅师应有计划瓜地进行检查秤，提出同意蹦或修改意见幼并签字。尸9.9偶科内或全闭院性会诊及魄疑难病症的励讨论，应作宴详细记录。遍请他科医师屡会诊由会诊击医师认真填剑写记录并签摇字。污9.1潮0手术病衬人的术前准吴备、术前讨鸦论、手术记弓录、术后总例结，均应详担细地填入病驰程记录内或山另附手术记誓录单。刻9.1隶1凡移交丛病人均需由奸交班医师作舰出交班小结玻填入病程记辈录内。阶段慕小结由住院纵医师负责写允入病程记录飞内。男9.1穷2凡决定挤转诊、转科女或转院的病歇人，住院医徒师必须书写坑较为详细的越转诊、转科串、或转院记都录，主治医简师审查签字蝇。转院记录张最后由科主顷任审查签字让。谅9.13抱各种检查结夹果回报单按计顺序粘贴，踩各种病情介太绍单或诊断最证明书应附乐于病历上。资9.14歌出院总结熟和死亡记录往应在当日完益成。出院总齿结内容包括酿病历摘要及筛各项检查要绣点、住院期森间的病情转伶变及治疗过制程、效果、达出院时情况朵、出院后处普理方案和随卧诊计划，客应由住院医臭师书写，总楼住院医师或仍主治医师审光查签字。死骆亡记录除病婆历摘要、治涛疗经过外，攀应记载抢救酱措施、死亡权时间、死亡甚原因，由住子院医师书写鹊，主治医师滥审查签字贸。凡做病理原解剖的病例般应有详细的壁病理解剖记陆录及病理诊喝断。死亡病输历讨论也应管有详细记录派，并填写死丈亡病历专页钥。态9.1目5中医、胁中西医结合备病历包括中腐医、中西医孟结合诊断和串治疗内容。双示十、交接班煤制度驰10.搂1各病室附、急诊科观右察室、急诊卵科留观病房哪均实行早班伶集体交接班舌，每晨由负劳责主治医师鲜(或总住院值医师)或护韵士长召集全弊病室医护人普员开晨会，授由夜班护士透报告晚夜班呀情况，医师葛或护士长报剃告病房工作羽重点和注意产事项，经管母医生提出新吼病人及重点却病人之诊疗钩、手术及护程理要点。交显接班时必须树衣帽整齐、拌注意力集中附，交接班人剥在未完成交箱班前，不得奔离开病房。礼每次晨会不热得超过半小钢时。扛10.答2各科室跟医师在下班戒前应将危、迎急、重病人捷病情和处理如事项记入交颈班本，并做普好口头交班拾工作。值班叙医师对危重文病人应作好雨病程记录和描医疗措施记踏录，并扼要览记入值班日起志。帽10.拼3交班具集体要求虾10.弊3.1宗护士应有浓书面交班本赢，详细记录奸危、重、新肌及手术前后轧病人情况和粘注意事项。奔护士交班本革上还应详细污记载病人流深动情况。吵10.衬3.2页交班前应仪全部完成本肤班工作，并齐尽可能为下绝班做好准备誉，如因特殊匆情况未能完捐成，须说明减原因，交接氧班后继续完截成。余10.赛3.3秤护士交班丰时应共同巡贪视病人，进柳行床头交班慰。同时按规勤定项目及数我字交清剧毒丢、麻醉药品谅、医疗器械受及病人特殊趣检查、标本暴收集等。帖10.买3.4库医师交班奔时，应写好穷必要的记录南，危重病人妨应在床头交锡接班。武10.用3.5呢交接班时徐要求认真、稠仔细，交接聚班后发生的无问题，概由盯接班者负责吓，不得推诿党。任10.受3.6抽白班护士傲交班前应准报备充足抢救寺物品及敷料牲、器械、被箩服等。稿其它医崇、护、技部报门的交接班荡按各部门制胞度细则执行幻。睬域十一、医疗座技术准入制伟度革11.掠1为加强悬医疗技术管怀理，促进卫匆生科技进步欧，提高医疗餐服务质量，事保障人民身协体健康，根姑据《医疗机励构管理条例轰》等国家有原关法律法规介，结合我院邪实际情况，暂制度定本医跌疗技术准入鲜制度。梢11.贡2凡引进并本院尚未开静展的新技术匠、新项目，看均应严格遵浪守本准入制团度。冷11.驼3新医疗版技术分为以碧下三类：挤11.厦3.1养探索使用识技术，指医练疗机构引进惨或自主开发欢的在国内尚冻未使用的新碑技术。晚11.饮3.2上限制度使精用技术（高国难、高新技华术），指需付要在限定范奥围和具备一别定条件方可腿使用的技术挨难度大、技蛾术要求高的总医疗技术。插11.末3.3佛一般诊疗吃技术，指除黑国家或省卫餐生行政部门排规定限制度到使用外的常蜡用诊疗项目贿，具体是指微在国内已开量展且基本成爸熟或完全成木熟的医疗技矩术。庆11.惠4医院鼓延励研究、开丈发和应用新姑的医疗技术毒，鼓励引进院国内外先进洞医疗技术；共禁止使用已凯明显落后或烫不再适用、助需要淘汰或截技术性、安葬全性、有效倚性、经济性才和社会伦理煌及法律等方充面与保障公镰民健康不相袜适应的技术顾。愚11.援5医院由辟医务办牵头止成立医院新伴技术管理委核员会（由医车院主要专家报组成）及科套室医疗新技况术管理小组汉（由科室主劣任及专家的3-5洲人组成），权全面负责新牌技术项目的喇理论和技术时论证，并提杜供权威性的除评价。包括省：提出医疗男技术准入政睬策建议；提匙出限制度使质用技术项目鲁的建议及相熊关的技术规萌范和准入捞标准；负责担探索和限制祸度使用技木蹈项目技术评渐估，并出具搅评估报告；塞对重大技术强准入项目实句施效果和社概会影响评估歌，以及其他沾与技术准入高有关的咨询刮工作。火11.范6严格规侧范医疗新技饥术的临床准遇入制度，凡厕引进本院尚绘未开展的新畅技术、新项宽目，首先须矿由所在科室领进行可行性胃研究，在确键认其安全性晌、有效性及剂包括伦理、牧道德方面评符定的基础疗上，本着实扔事求是的科通学态度指导多临床实践，史同时要具备满相应的技术鲜条件、人员摔和设施，经枯科室集中讨爹论和科主任哭同意后，填科写想“德新技术、新锋项目申请表缺”谈交医务办保审核和集体成评估。闲11.仇6.1列科室新开展观一般诊疗技倦术项目只需叮填写厌“厨申请表慈”粒向医务办申须请，在本院订《医疗机构拿执业许可证膝》范围内的速，由医务办沸组织审核和撑集体评估；招新项目为本容院《医疗机凯构执业许可烘证》范围外奖的，由医务搅办向省卫生币厅申报，由返卫生厅组织摸审核，医务繁办负责联络留和催促执业络登记。旦11.币6.2积申请开展友探索使用、班限制度使用架技术必须提筑交以下有关悦材料：征11.颠6.2趣.1医疗银机构基本情已况(包括床刊位数、科室奶设置、技术杨人员、设备叼和技术条件息等)以及拦医疗机构合巷法性证明材限料复印件；福11.示6.2杆.2拟开嫌展新技术项信目相关的技揉术条件、设传备条件、项础目负责医师零资质证明以介及技术人员伞情况；景11.榨6.2绪.3拟开写展新技术项陡目相关规章赢制度、技术杏规范和操作凑规程；税11.母6.2次.4拟开峰展探索使用妇技术项目的简可行性报告祖；世11.讲6.2卸.5卫生峰行政部门或飞省医学会规乡定提交的其险他材料。愧11.鄙6.3蹄探索使用控技术、限制超度使用技术卸项目评沽和塞申报：腹11.该6.3肢.1受理异申报后由医危务办进行形宫式审查；垮11.慰6.3秒.2首先限由医务办依吸托科室医疗晶新技术管理乱小组依据相踩关技术规范绘和准入标准旷进行初步技摄术评估；椅11.俘6.3择.3各科宰室申报材料犁完善后15哲个工作日内般由医务办组微织医院新技咽术管理委员坊会专家评审奇，并出具技哑术评估报告基；镇11.劫6.3婶.4由医孝务办向省卫下生厅申报，银由卫生厅和大省医学会组墨织审核，医爪务办负责联惑络和催促执诞业登记。允11.柱7医院医鸡务办职责:间11.允7.1债医院医务总办负责组织俘管理全院医籍疗技术准入择工作，制度庭定有关医疗泼技术准入政剖策、规划，币协调并监督菊本制度的实到施。系11.童7.2开按《医疗摔机构管理条贫例》、《医困疗机构执业膊许可证》等抗法规要求，熟组织审核新敬技术项目是隶否超范围执守业，如属于惯超范围执业点，由医务办津向省卫生厅葛申报，由卫渐生厅和省医阁学会组织审芳核，医务办野负责联络和稀催促执业登赶记。泪11.7.驼3艰医务办组熊织科室医疗雨新技术管理将小组和医院汪经改办等职建能部门，参南照省内或国澡内同级医院榜收费标准，丰填写收费标屑准申报表上锤报物价局。南11.升7.4常医院医务劣办负责实施岗全院医疗技甘术准入的日礼常监督管理除，包括对已逢申报和开展抛的医疗新技填术进行跟踪赛，了解其进罩展、协助培阀训相关人员描、邀请院外统专家指导，帮解决进展中嚼的问题和困火难等。乡11.界8各科室划每年按规定器时间将本年塞度计划开展疲的医疗新技使术项目报医止务办,并核虏准和落实医轰疗新技术主驾要负责人和灶主要参加人蜓员,填写相储关申请材料察。科室医疗夜新技术管理妙小组组织并事督促医疗技叔术按计划实增施,定期呜与主管部门照联系，确保策医疗新技术浊顺利开展。软医疗新技术思项目负责人疏要对已开展两的技术项目羊做到随时注台意国内外、抵省内外发展绵动态，收集贿信息，组织进各类型的学止术交流，及膊时总结和提启高。粗11.口9在实施睁新技术、新桶项目前必须河征得病人或易其委托代理蜓人的同意并羡书面签名备雁案。设11.良10申报乡医疗新技术间成果奖：方11.注10.1亏申报科以室于年底将筐所开展的新丽技术、新项票目进行总结满，填写新技避术、新项目既评选申请表刑，上报医务歪办参加医院搬年度评比。析申报材料要饰求完整、准侧确和实事求哲是，包括技弄术完成情榆况及效果、帆完成病例数琴以及必要的默病历资料（茄临床效果及顶必要的对照泪）、国内外走及省内应用繁现状、论文漠发表情况和帆相关查新报副告以及该领肾域全国知名那专家的意亏见说明等。似11.遗10.1窜医务办每诱年底对已经竞开展并取得命成果的医疗轻新技术，组胆织医院新技命术管理委员铺会专家采用缸高效、公正坚的程序进行猾评审，对其巡中非常有价汽值的项目授庆予奖励并向比上级部门推优介。掠11.幼10.2罢医务办每嗽年底对以往蜘已开展或已拖评奖的医疗轰新技术，组单织医院新技惨术管理委员好会专家进行呜回顾性总结犁和社会效益帽及经济效益轧的评估，对恨已失去实用枪价值或停止踪的医疗技术爹作出相应结静论。乐11.植11违反他本办法规定新，未经准入亡管理批准而庙擅自开展的岂医疗技术项秃目，按照《蚊医疗机构管田理条例》、乘《医疗机构目管理条例实风施细则》等隔相关法律法肉规进行处罚退，并承担相乖应法律责任需。窃11.江12违反日本办法规是炒的医师，按族《中华人民仁共和国执业都医师法》等选相关法律法咬规进行处罚闪，并承担相选应法律责任舒。售11.砍13本制栏度如出现与沃国家行政管尼理部门相关映医疗技术准咐入制度相冲遇突的情况，蜂按国家行政迁管理部门相驾关医疗技术手准入制度执柿行。森11.馋14国家此行政管理部芳门另有规定荒的医疗技术胁准入项目或昆实验医疗项欠目，按国家颤有关规定执奴行。路玻十二、手术档分级管理制航度犯12.而1手术分步类，根据国偏家新版教抢材，参照国尖际、国内专恰业会议建议弦，按照手术从的难易程度兼、大小、是讯否已经开展辽情况将手术器分为四类：比12.派1.1藏一类手术劲：简单小型减手术；斧12.燥1.2恭二类手术往：小型手术绵及简单中型病手术；我12.留1.3卷三类手术蝴：中型手术恶及一般大手门术；怜12.效1.4士四类手术：罗疑难重症大贫手术及科研愿手术、新开政展手术、多埋科联合手术赌。便12.果2各级人我员参加手术孕范围，根据拨医生专业技散术水平、从慰事专业工作充时间与职责长限定：饿12.脚2.1考住院医师夜可担当一类修手术的术者陪，二、三类慧手术的助手殊；高年资住吵院医师可担窜当二类手术温的术者。党12.倚2.2新主治医师避可担当二类缩手术的术者顷，或在副主庆任医师的帮菊助下，担当谁三类手术的歌术者，四类僵手术的助手勉，高年资主列治医师可担残当三类手术砌的术者。紫12.捞2.3研副主任医花师可担当三隐类手术的术余者，或在主窄任医师的帮幅助下，担当泡四类手术的恶术者。赢12.录2.4趁主任医师爹可担当三、运四类手术的小术者。微12.吸2.5庄上级医师骆均有义务和挖权力指导下泳级医师进行筑手术，要求树副主任医师反和主任医师捐检查监督全横科室手术情小况，以确保迎手术质量和盯安全。柿12.逐3手术批付准权限：包他括决定手术垄时间、指征镜、术式、手旺术组成员的摊分工等。做12.栽3.1下一类手术丽由主治医师歇或高年资医栏师审批。常12.昂3.2谜二类手术舞由副主任医仆师或高年资跃主治医师审踩批。吼12.糟3.3增三类手术浑由主任医师木或副主任医被师兼行政正傻副科主任审蛇批。振12.甜3.4西四类手术答中的疑难重植症大手术、府多科联合手直术由主任医娱师或科主任序审批并报医极务办备案；涉科研手术、竭新开展手术球由科主任报奉告医务办，欠由主管医疗孙副院长审批街后进行。搞清十三、医患昨沟通制度座13.法1医患沟通雀制度阻医患沟森通制度主要愈是为了强化萌病人对疾病池知情权及治绣疗方案选择离权意识，为麦以利于建立恩良好的医患毕关系，达到娇减少医疗纠拍纷和医疗事纱故的目的，牵并起到进一吸步促进医师汗更好地服务暂于人类健康肃的作用。敢13．痰1.1主弊管医生对住稼院一周以上居的病人在住吹院期间应进绩行不少于3冒次的沟通。眉13.靠1.2核第一次沟通嗓为入院沟通类，要求病人荣入院后24多小时内完成哲，内容为目赏前病情诊断农情况，病人动可选择的治镇疗方案及大锹约费用，可污能要做的进惑一步检查，香疾病可能出阀现的并发症翁，愈后所用结药物的副作怕用，有关检既查的目的、百危险程度等驰。并详细记劝录《入院医标患沟通记录震》单。劫13．涌1.3第览二次沟通内竭容为疾病诊秋治的进展情酬况及病情变味化的情况，累对危重病人告病情变化要近做到随时交阔代。并详细魔记录于病志肢内，必要时瓶病人及家属芬双签字。蜓13．屋1.4第幼三次沟通内壤容是出院后底病人的注意会事项以及复绑诊和随诊时丝间等。合13．苏2术前沟协通告知制度胳13．旨2.1所提有的损伤性顶诊断、治疗真、麻醉、手围术均应向病星人或其家属热交待病情转限归的严重后际果及可能发悠生的并发症欧并签字。令13．捕2.2急贵诊手术沟通洒签字由总住芬院医师负责械。枝13．聪2.3择榨期手术沟通抵签字由主治兵医师以上医般师负责。驻13．僻2.4麻宅醉沟通签字崭必须由本院糊医师负责。没13．貌2.5严泄禁择期手术洋的麻醉术前酸沟通和手术宽术前沟通及趋签字在手术乱当日或在手属术室门前进绣行。须13．野2.6术糖中发现与术资前估计不十砍分吻合，需兆要更改手术哄方案，而术膜前沟通又未慧涉及时，须查通知病人家柜属，征得其傻同意并重新基签字方可继习续手术。汪13．酬2.7择柿期手术、危糊重病人手术博前必须有符始合要求的术属前讨论讨论融。栽13．2.钱8特殊医销疗服务沟通唐签字由主治术医师及以上爆医师负责，纯病室负责人日签字并盖章禁，严禁弄虚遭作假（更改蝇入院、手术旅时间，被点吸名教授不上弃台等）。否13．气2.9违鱼反者拟承担牲相应的纠纷晋责任和法律奏责任。桶辉十四、临床俭输血管理制丰度塔14.看1《临床输答血技术规范最》是临床输惧血管理的重邪要依据。国14.棋2病人输近血前应做血爹型、输血四该项(又称输壶血前检查)况：ALT、隙HBsAg泻、HBsA炎b、HBe满Ag、HB滤eAb、H画BcAb、载anti-战HCV、a蓄nti-H持IV、RP扒R，下同)不、血型血清活学检查。报菜告单贴在病着历上，作为沾重要的法律麻依据，以备届日后信息反临馈及资料备挂查。钩14.部3病人输浅血应由经治狐医师根据输魂血适应症制歼定用血计划畅，报主治医护师审批后，牙逐项填写好件《临床输血遗申请单》，薪由主治医师帜核准签字后踩，连同受血愈者血样于预梳定输血日期份前或每周暖一、三、五采上午九点之肌前由相关人逢员交输血科严备血。每张焦申请单只能均预约一天的扑用血量，电会话及口头申棍请预约不予撑受理。受14.舰4预定计皆划3天内有喷效，如需改氏期需重新预蒙定。粗14.多5决定输血策治疗前，经通治医师应向表病人或其家扁属说明输同翅种异体血出百现不良反应惊和经血传播汉疾病的可能就性，征得病某人或家属的扯同意，并在拖《输血治疗踪同意书》上银签字。《时输血治疗同艺意书》入病哀历。无家属兆签字的无自熔主意识的病来人紧急输血仇，应报医院投职能部门或三主管领导同墓意、备案，悼并记入病历混。愚14.罗6AB型遵血、血小板鸭、RH(D益)阴性等其会他稀有血型掏的血制品，菜需慎重考虑吗用血量，输装