二级心理诊断技能课件

二级心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断神经症与不健康心理状态分界线（1）教材（技能二级）P11、神经症的临床评定方法心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能2、神经症与器质性病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。3、神经症与人格障碍典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。区分不同类型神经症1、神经衰弱症状可分三组：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（2）情绪症状主要有三个方面：a、烦恼；b、易激惹；c、心情紧张。倒芦捞并且必须具璃备以下三个打特点：顽病人感到痛谅苦，并常常石向别人倾诉衡，寻求帮助介或治疗。设感到控制不彩了或摆脱不桶了。旱情绪的强烈辣程度和持续矿时间之久与印生活事件和酷处境不相称两（3）常见轻的心理生理旬障碍：丸睡眠障碍；钻第头部不适感斑；凳个别内脏功爸能轻度或中渡度障碍。该关于神经症饺专栏：雄（参见本课柄程教学参考貌资料：专栏汗1-1关于灭神经衰弱）魔替与精神易兴符奋相联系的跨精神易疲劳逆；糖情绪症状：缸烦恼、易激蜻惹、心情紧易张；丛心理生理症劈状短（持续3个场月以上）泊。遇2、焦虑性傲神经症（焦漫虑症）：扭（1）焦虑套的情绪体验桶；炎（2）焦虑炊的身体表现岔（运动性不提安和金植物性神经轿系统平（少内脏系统窄：心血管系森统、消化、贸出汗赌）煌的功能障碍柏）。筋3、恐怖性通神经症泊（1）害怕美与处境不相巴称。不（2）病人夏感到很痛苦昌，往往伴有牙显著的植物幼性神经系统玩功能障碍。记胁（3）对所何怕处境的回以避，直接造编成社会功能泼受损害。榆4、强迫性杜神经症帜5、躯体形盒式障碍的疑施病性神经症认主要有三种素症状：兰（1）对健腐康过虑；韵（2）对身絮体的过分注势意；浅（3）感觉摇过敏和疑病效观念（妄想眠除外）。巩6、不典型视的神经症：蚕犹（1）抑郁弹神经症：或①兴趣减退璃甚至丧失；哈②对前途沈悲观；吩③无助感；逮裳拼④感到精碰神疲惫；法⑤自我评价洲低；覆⑥杯感到生活或之生命本身没关有意义。夏从上症状至梅少持续两年们，且至少有年三分之二的轰时间处于抑溉郁状态。棕抑郁人格:妖湿首先符合人划格障碍的诊摄断。人格障庆碍指人格特赴征明显偏离状正常，使病浮人形成了一第贯的反映个浸人生活风格所和人际关系翠的异常行为矛模式。这种泉模式显著偏熄离特定的文练化背景和一屡般认知方式倦，明显影响康其社会功能第与职业功能组，造成对社志会环境的适牵应不良。猪是成人诊断帮；表现的是台一个人行为拴方式过分突救出、过分显壁著，让别人域不能接受，双而影响到人互际关系，造役成适应不良均；发病早，栽始自于童年巷，至少是青半春期，而持钳续到成年。绒抑郁症：宿心情不好沫；天天如此页；超过两周污。照（2）人格湿解体神经症业性狭义的人格财解体，即“策无我感”，修感到“我”脏异乎寻常地衣不真实，似艺乎不存在。殊六现实解体，灶病人感到周称围的世界似脾乎是陌生的朗，不真实了狼，像图片上拳了一层雾一荡样。利身体解体，诱感到自己整孝个身体的大鸭小、轻重、拒软硬等发生堆了奇异的变镇化，失去了奏正常时的真垮体感和实质谨感，似乎不向存在一样。航逗情感解体，肥病人感到他孟丧失了情感脉，连自己的凑父母、配偶彩和子女都不敢会爱他们了肢，感到十分挖痛苦、伤心仅。溜人格解体的圣特征是：病秤人对异常体荒验的主观性稀有清楚地了乌解，因而感烂到不快和苦谷恼，甚至在锐突然发生时孝感到惊恐不趋安。速不同神经症葡的案例－恐叮怖性神经症枣恋许又新教授垮提出诊断恐变怖症有三条危标准：嚷害怕与处境役不相称……疗恐怖症病人车的害怕是异糊常的。漫病人感到很跨痛吉，往往但伴有显著的上植物功能障季碍。午对所怕处境读的回避，直幕接造成社会宁功能受损害白。参本例会符合这三条脑标准，故诊掠断为恐怖性郊神经症。因不同神经症闹的案例－疑狸病性神经症驶两点要说明钱的是：稍第一，有些醉临床医生为钥了对病人的垒求治要有个该“交待”，史会勉强地做暗出一个诊断牢，但又不做英深入细致的桐说明，这无践疑会加重甚调至造成病人稼的疑病倾向旺；患第二，父母级不明内情，犹逼迫结婚引维起求助者的骨内心冲突，讲可能是导致断本例求助者宜“腹痛”的仇原因，而“凡疑病”所导疤致的反复求饶医可以理解精为是对父母悲施压的一种差“反抗策略煤”。弱不同神经症锤的案例－焦顽虑性神经症沿求助者的问旁题表现为：温叨1、有焦虑恋的情绪体验耐，其基本内寒容是对未来群的担心和害肝怕，御而这种担心毫和害怕并没静有事实的依蚁据。担心的呆内容很广泛联，想到什么克就害怕什么蛙，是很典型贿的“漂浮式究”或“自由威式”的焦虑枪；振2、有植物匆性神经系统钳功能紊乱的管症状，表现扁为心慌、胸纺闷、肃出汗；卸3、有运动全性不安。这刑些症状持续筝的时间已超预过半年，故搏符版合焦虑性神剥经症的诊断马。若急性惊恐发江作嫁强迫性神经旁症绒这位中学生落在发现父亲见“不轨内容导”的短信后鼓，对于要不泥要揭穿父亲榆的“罪行”茂内心十分矛泽盾，形成心核理冲突。这男种冲突逐渐闪演变成为具输有强迫特征灵的“睡前仪工式”，自己蜜明知不必要密，并且想克弃服它。说明住确实是一种杂强迫和反强彻迫的冲突，朝并导致自己售的痛苦。喉这是一例强狐迫性神经症炒。秩长期抑郁反瓜应注意事项例1、有些神分经症性心理资障碍的求助图者，偶尔也脚会出现类似艇精神障碍的脉症状，要仔偿细询问加以葵澄清和鉴别浩。坑2、有的人沈在强烈的精迈神刺激下，宇出现一段时要间的情绪波葵动，类似神楚经症的症状抗，当刺激消寨除后，情绪龄好转，症状挥消失，这可趴以称之为联“舱神经症性反游应晚”劳。因为诊断始神经症必须惊具备俊“侍持久的心理也冲突爱”矿这一含有时拉间维度的特朗点。滤3、所谓没忙有器质性的维病变作基础泡，是指求助摄者的症状不炼能用器质性液病变来解释怎。例如有的判人患有心脏搜或肝脏的疾坟病，但不能亲用心脏或肝序脏疾病解释鸣的神经症的莫症状。瓦第二单元翠识别重乔性精神病牌学习嫌ICD--榆10侄中有关内容效（1）询教材（技能孟二级）P1摇8版达1、双相情红感障碍破—关F31嫁竖主诉：尖可能在一段辈时期内出现晶下述的抑郁枕，躁狂或兴欢奋。而孩诊断要点(端典型症状)亿篇躁狂期间出瓦现：精力和亦活动增加歪顿播心境高涨或匹易激惹嫁坡言语加快脊打失去控制尝杏睡眠需求减垃少四此自高自大些量患者注意力扇容易转移古可能某段时烛期出现抑郁狗：心境低落宪或悲伤；兴源趣或快感缺包失薪下列相关症鼓状也经常存牵在：睡眠紊众乱屠府注意力集中摩困难肿邮自罪或自我变贬低葬叫食欲紊乱境开疲乏或精力近减退矛巷自杀观念或坑行为碗2、抑郁症慰—稀F32#技狗主诉：趣最初可能表怒现出一个或钟更多的躯体更症状。进一茶步的询问会桐发现抑郁或扯兴趣的丧失时。有时易激绝惹是主要的筋问题。某丢些群体是高猛危人群。省诊断要点：倍心境低落或薯悲伤；兴趣驰或快感缺失准爪下列相关症巡状经常出现伶：蜂艘睡眠紊乱说龟臣自罪或丧失呈自信盒蜜呈疲乏或精力豆减退或性欲羽减退球莫激越或运动孤、言语迟缓某炮孟食欲紊乱逼筑股自杀观念或离行为扭注意集中钳困难惧贝焦虑或精神士紧张症状也曾经常出现。控3、恐怖障宴碍蛇—事F40（包竿括广场恐怖蚁症，社交恐弓怖症）皂京主诉：默患者可能因字为恐惧而回余避或限制某默些活动。他双们难于就诊惠、去购物或捆拜访别人。倘患者有时表袜现出躯体症燕状。询问会织发现某些特捐定的恐惧。艰圈诊断要点：即对某些场所每或事件的不饱明原因的强愚烈的恐惧。粪患者经常完郊全回避这些凯场景。贸常见的引起邻恐惧的场景灵包括：税垦离开家觉慰空旷的场所还鲜当众讲话额槐人群或公共址场所提蹄乘坐公共汽岗车，火车或名飞机社交场牧合艳姥患者可能因罗为恐惧而不于能离开家或连不能独处。发4．惊恐障惊碍昆—队F41．0税朱辆主诉：存患者可能表献现出一种或再更多的躯体参症状，进一妥步询问可发渡现下面描述狮的典型发作犯方式。患诊断要点沫：真难以解释的限焦虑或恐惧烛发作，突然诉出现，发展竟迅速，可能压仅持续数分傲钟。痕发作经常出休现一些躯体精症状诸如心秀悸，胸痛，年窒息感，胃汉部不适，头摇晕，非现实吓感，或是害字怕遭遇灾难煎。脱一次发作经港常会导致对携再次发作的奶恐惧并且会蓝回避曾经发茫作的场所。相片患者会回避逃可能产生类掩似于惊恐发刑作的躯体感狂觉的运动或页其它活动。关5．广泛性烂焦虑障碍岭—艇F41．1陡浮醋主诉：锻患者最初可摆能主诉与紧搂张有关的躯留体症状，或仰者失眠。进谷一步询问会堡发现焦虑是杠主要的。圣诊断要点：猛盛多种焦虑或里紧张性症状刻：精神紧张匙；躯体紧张迅；植物神经旬兴奋。稿症状可能持虑续数月并经祖常出现。滔常由应激性鸡事件所诱发迫，尤其是那份些具有慢性川忧虑倾向的层人。粒6、混合性日焦虑抑郁障殊碍吗—昏F41．2残7．适应障卧碍睁—左F43．2射幅骨主诉：趟感到不能承传受生活的重炕压或难以应石付。可能存置在与应激有鲜关的躯体症兵状诸如失眠叼，头痛，腹惩痛，胸痛和评心悸。

诊断要点集对近期的应吉激性或创伤忍性事件的急凉性反应。锐由某一事件敲或专注于此志事引起极度豪痛苦。拉可以以躯体棕症状为主。它面其它症状可睬能包括：鞋遮心境低落或罗悲伤看饥焦虑秒糠担忧候典感到难以应欺付或急性反应通咸常持续数天罩到数周。坟8．分离性蛋（转换）障旗碍询—牙F44沃主诉：胆患者表现出根不寻常或戏怕剧性的躯体呢症状。

诊断要点敞躯体症状有扰下列特点：复表现不同寻脉常；与已知鸣疾病不一致浊；经常起病裁突然并与心缎理应激或困黄难的个人处蜡境相联系。摔垮急性病例的耀症状可能：强富有戏剧性请且不同寻常怕；随时间经茫常改变；与姿别人的关注丢有关。论在某些慢性套病例，患者畅可能面对严坚重的问题，明显得无动于跃衷。泰15．精神顷发育迟滞睬—狱F70主诉：吼儿童期：一幅般发育的延扒迟；因为学晚习能力差，可有学业困难谷及与其它孩跟子相处困难柱；行为问题躺。肤青春期：同挎龄伙伴相处捉困难；不适粪当的性行为做。哈成人：日常漠功能困难；跪正常社会发祝展方面的问串题。弱膀诊断要点：蛙迟缓或不完吊全的精神发诚育会导致：弯学习困难；贺社会适应问奔题。洪骡严重程度方广面害：严重的迟伯滞；中度迟涨滞；轻度迟册滞素。蒸16．多动垄（注意缺陷淘）障碍甚—简F90蔑窑才昏主诉：积患者不能静责坐；总在活今动；不能等必待他人；听搬别人说些什榨么；注意集夸中困难；年缺幼患儿可能库难以完成学顾业。仆挪诊断要点：川信严重的注意少力维持困难贞；异常的躯背体性不安；猫冲动性。结有时可能存创在纪律问题相，学习成绩轿差，容易出眼事故。复这种行为模塌式存在于所段有场合。籍避免过早诊商断。躯体活荐动较多并非燥总是不正常胶的。津17．品行轨障碍裳—梢F91#肝烤主诉：刺父母或学校乌老师可能就柏如何应对破堡坏性行为而么寻求帮助。诸田旗诊断要点：个崇某种持续的鸡具有异常攻诚击性或反抗州性的行为模圈式。封品行必须根舒据相应年龄露和文化背景伟的正常规范屡来判断。积品行障碍可亏能与在家庭建和学校中的捡应激相关。与18．遗尿消症仿—垃F98．0学赔农主诉：粱反复尿裤子迷或尿床。

奉屡傲诊断要点础：排尿控制丘能力的发育鸟延迟（注意抹：智龄不足颗5岁时夜间恢尿床是正常网的）。排尿木通常是不自尘主的，但捆偶尔是故意垫的或从出生椅之时持续至揪今，或出现骄于一段时间昼的正常排尿滔之后有时与智更广泛的情帐绪及行为障海碍合并出现仍可能在应激攻或创伤事件机后出现。值19．居丧峡障碍卫—准Z63追幅主诉：复患者感到丧刘失不可承受秧；沉浸在失镰去亲人的痛毯苦之中；丧架失也可引起健躯体症状。大两也诊断要点：收正常的悲哀闸过程包括沉津浸在失去亲笨人的痛苦之斥中。但是，校居丧障碍伴峰随类似抑郁揉症的症状，摸例如：心境爹低落或悲哀王、睡眠障碍惯、兴趣缺失懂、自责自罪普、焦虑不安克，患者还可蓄能日常行为艺和社会交往津的退缩、很么难考虑将来淡。餐第三单元抄常见人格障漫碍的特点祖人格障碍的间要素及人格抱障碍的特征烂ICD－1躺0指出人格镇障碍有三个荒要素阻①多早年开始，内于童年或少到年起病；砌②近人格的一些被方面过于突弓出或显著增核强，导致牢馅固和持久的示适应不良；络横③隙对病人带来则痛苦或贻害糠周围。摇以下按CC尸MD-颗Ⅲ思对人格障碍钉的分型描述据人格障碍的狮特征。贱（参见本课罢程教学参考用资料：专栏资1-2煌60人格滥障碍）扭紫1、偏执性哀人格障碍艰以猜疑和偏望执为特点，追始于成年早匆期，男性多心于女性。洁2、分裂性序人格障碍仪京以观念、行灾为和外貌装蓄饰的奇特、燕情感冷漠，非及人际关系闭明显缺陷为筛特点。男性锁略多于女性浙。除3、反社会悼性人格障碍佛足刮以行为不符嫩合社会规范疤，经常违法