对临床药学焦点问题的认识

对临床药学焦点问题的认识对临床药学焦点问题的认识第1页主要内容对临床药学内涵了解临床药师为谁而工作？临床药师主要干什么？临床药师都在哪里工作？临床药师水平怎样分出高低？行业协会与药师认证评定我国临床药学可连续发展对临床药学焦点问题的认识第2页何为临床药学？ACCP和ESCP定义：ClinicalPharmacyisacommonlyusedterminpharmacypracticeandinpharmacyliterature形式——药学实践(PharmacyPractice)Itdescribestheactivitiesandservicesoftheclinicalpharmacisttodevelopandpromotetherationalandappropriateuseofmedicinalproductsanddevices关键——合理用药药学监护(PharmaceuticalCare)——necessaryphilosophyandmissionofpharmacypractice,abasicpatientneed临床药学对人，药学对物Revolution

orRenaissance?临床药学是医疗发展结果对临床药学焦点问题的认识第3页何为临床药师？美国药学人员分类Pharmacist(Pharmacyspecialist,ClinicalPharmacist)Pharmacytechnician临床药师——Part

orFull？——FTEPharmacists(FullTimeEquivalent，40hrs/w)——临床药师数量和学位

药师社会地位对临床药学焦点问题的认识第4页临床药师工作对象与工作性质工作对象——医师or患者?工作性质——监管or服务?工作伎俩≠工作性质——判别、处理、预防潜在或实际发生DRPs工作目标≠工作内容——改进患者生命质量(qualityoflife)对临床药学焦点问题的认识第5页临床药师工作内容药师职业角色发展——药学实践(Pharmacypractice)药学实践几个模式美国药师岗位培训——Residency美国药师继续教育规范对临床药学焦点问题的认识第6页临床药师工作范围ACCP和ESCPItincludesalltheservicesperformedbypharmacistspractisinginhospitals,communitypharmacies,nursinghomes,home-basedcareservices,clinicsandanyothersettingwheremedicinesareprescribedandused药学实践主要方向我国现阶段情况——主要在三甲医院对临床药学焦点问题的认识第7页临床药师工作层次初级（Fundamental）在对病人提供安全药学监护中起关键作用18项详细指标中级（Desirable）提供更专业化和专科化药品治疗学服务13项详细指标高级（Optimal）提供整合、专业化和精细专科服务，意在经过最高层次教学、研究和药品治疗实践活动优化药品治疗效果12项详细指标RudisMIandBrandlKM.CritCareMed;28(11):3747南加州大学；新墨西哥州大学每个等级都包含了4个方面活动：clinical,educational,administrative,scholarly对临床药学焦点问题的认识第8页行业协会与药师认证评定APhA–AmericanPharmacistAssociation(1852)NARD–NationalAssociationofRetailDruggists(1898)NABP–NationalAssociationofBoardsofPharmacy(1904)ACPE–AccreditationCouncilforPharmacyEducation(1932)AACP–AmericanAssociationofCollegesofPharmacy(1937)ASHP–AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists(1942)ASCP–AmericanSocietyofConsultantPharmacists(1969)ACCP–AmericanCollegeofClinicalPharmacy(1979)AAPS–AmericanAssociationofPharmaceuticalScientists(1986)NISPC–TheNationalInstituteforStandardsinPharmacistCredentialing(1998)ESCP–EuropeanSocietyofClinicalPharmacyTheBoardofPharmaceuticalSpecialties(B.P.S.)1976NuclearPharmacy(1978)——BCNPNutritionSupportPharmacy(1988)——BCNSPPharmacotherapy(1988)——BCPSPsychiatricPharmacy(1992)——BCPPOncologyPharmacy(1996)——BCOPTheCommissionforCertificationinGeriatricPharmacy(C.G.P.)1997CertifiedDiseaseManager(C.D.M.)ofdiabetes,asthma,dyslipidemia,andanticoagulationtherapy.对临床药学焦点问题的认识第9页年美国临床药师工作情况MacLarenR,RudisMI,etal.AnnPharmacother;40:612-8科罗拉多州大学；南加州大学382个医疗机构活动百分比直接临床药学活动62.2％个单位药师轮转查房时间4.4±0.5d/w工作时间分配病人监护药品分配药品管理教育教学43％26.2％12.6％10.9％7.3％初级临床工作75％工作日中级与高级工作个别进行对临床药学焦点问题的认识第10页我国临床药学可连续发展处于初级起始阶段普通药师与临床药师并存，需设置适当门槛，普通药师需经过专门培训合格后方可成为临床药师临床药师社会化——由医院临床药师逐步向小区临床药师发展对临床药学焦点问题的认识第11页我国临床药学可连续发展人才培养是可连续发展根本数量与质量——由少而精逐步往多而专发展大专院校人才贮备要多层次多方向培养不一样院校应依据自己特点进行一些层次一些方向培养明确普及教育与精英教育、理学(学位)教育与专业(职业)教育不一样教学目标和教学方式岗位人才培训将转型培训与继续教育分开转型培训以初级岗位培训项目为主继续教育以中级和高级培训项目为主由全能型培养往方向型培养转换对临床药学焦点问题的认识第12页我国临床药学可连续发展相关制度跟进是可连续发展保障临床药师岗位制度“编制、配比、分级”从“三无”到“三有”临床药师“头衔”能够在现有药师职称基础上附加，无需另设职称认证与评定制度对临床药学焦点问题的认识第13页Helpindividualhospitalinpatientsandnonhospitalizedpatientsachievethebestuseofmedications.Applyevidence-basedmethodstotheimprovementofmedicationtherapy.Improvingthesafetyofmedicationuse.Applytechnologyeffectivelytoimprovethesafetyofmedicationuse.Engageinpublichealthinitiativesonbehalfoftheircommunities.对临床药学焦点问题的认识第14页Thanks!对临床药学焦点问题的认识第15页对临床药学焦点问题的认识第16页MONEYMagazineCareerSurveyPharmacists9/50Stress:BFlexibility:CCreativity:BDifficulty:CTenYearGrowth: 24.5%AveragePay: $91,988对临床药学焦点问题的认识第17页临床药师数量与学位医院床位数FTE药师床位数/药师ASHP调查平均9.88肯塔基大学医学中心4731114.3马萨诸塞大学医学中心3502216康涅狄格大学Hartford医院10061760北医三院1187？60对临床药学焦点问题的认识第18页PhysiciansAttendingFellowResidentInternMedicalstudentPhysicianassistant&NursepractitionerNursingStaffPharmacistsPharmacySpecialistPreceptor&ResidentInstructor&Pharm.D.studentDieticiansHousekeepersEthicsCommitteeHealthCareTeam对临床药学焦点问题的认识第19页PharmaceuticalCareSelf-CareDrugInformationClinicalDistributive沟通技巧药学实践模式为促进健康和预防疾病准备教育材料利用分析技术影响药品利用和药品利用策略含有健康筛查和诊疗技巧，药品治疗方案设计与推介，治疗方案判别药品治疗方案设计、推介、监测和评定药品治疗方案设计、推介、监测和评定利用高级沟通技巧与患者形成合作关系并参加医疗团体决议工作重心由处理用药相关问题转移到关注患者生存质量含有药品准备与分发技巧NimmoCMandHollandRW.AJHP

1999;56:1981-7TotalPharmacyCare(TPC)对临床药学焦点问题的认识第20页美国药师岗位培训——ResidencyJob (practice)ResidencyPh.D.Pharm.D.PharmacistTeacher&ResearcherPharmacytechnician

（药技师，无执业药师资格）PGY1(普通培训)PGY2(专科培训)LicensedPharmacistBoardcertificationBCPS

BCOP

BCPP

BCNSP

BCNP对临床药学焦点问题的认识第21页测试与评定ResidencyProtestforPharmacokinetics对临床药学焦点问题的认识第22页转科对临床药学焦点问题的认识第23页Resident主要工作内容药学服务(PharmacyService)查房前－更新药历——PatientProfile&SOAP随治疗团体常规查房——RoundWorksheet上报不良反应汇报、用药差错汇报——实时网络填写相关病例单——PharmacistWorksheet提供药品信息和教育向指导药师(Advisor)汇报病例用药医嘱与药学服务——PharmacotherapyWorkup24小时On-Call制度和中心药房服务教学活动(EducationalActivities)课堂学习与科研活动(ScholarlyActivities)对临床药学焦点问题的认识第24页PatientProfile对临床药学焦点问题的认识第25页SOAP对临床药学焦点问题的认识第26页RoundWorksheet对临床药学焦点问题的认识第27页对临床药学焦点问题的认识第28页PharmacistWorksheet对临床药学焦点问题的认识第29页对临床药学焦点问题的认识第30页PharmacotherapyWorkup(1)对临床药学焦点问题的认识第31页PharmacotherapyWorkup(2)对临床药学焦点问题的认识第32页PharmacotherapyWorkup(3)PharmacotherapyWorkup©notesFOLLOW-UPEVALUATIONMedicalCondition(Indication):______________________________________OutcomeParameterPretreatmentBaseline(Date)FirstFollow-up(Date)SecondFollow-up(Date)EffectivenessSign/symptomSign/symptomLabvalueLabvalueSafetySign/symptomSign/symptomLabvalueLabvalueOther对临床药学焦点问题的认识第33页Resident个别课程MedicalLibraryandResourcesMedicationHistoriesAnemiaProtocol,IntensiveInsulin,SedationPediatricOverviewPharmacokineticServicesIVCompounding/SterileTechniquesNutritionSupportServicesPharmacistCareDiabetesClassPharmacistCareCardiovascularClassAnticoagulationclinicPharmacyAdministrationSTLC(ScholarshipofTeaching&LearningCertificateProgram)PharmacyGrandRounds（每七天1次）对临床药学焦点问题的认识第34页STLC

(ScholarshipofTeaching&LearningCertificateProgram)主要内容ProgramOverviewAssessmentPrinciplesInstructionalTechniquesCurrentTrendsinPharmacyEducationSyllabus,Objectives,ExamQuestionsLargeGroupInstructionalApproachesAssemblingaTeachingPortfolioExperientialEducationGenerationalApproachestoTeachingUsingTechnologyinClassroomFacultyAppointmentsCivilityintheClassroomPeerAssessmentofTeachingDebate-RoleofResidencies对临床药学焦点问题的认识第35页PharmacyGrandRoundsCriticallyIllPatientsColonizedwithMultidrugResistantOrganismsandImpactonLengthofStayDopositivesurveillanceculturespredictclinicalculturesintheICU?TheEffectsofBasiliximabInductiononSerumCreatinineandTimetoCalcineurinInhibitorInitiationinLiverTransplantRecipientsAntibioticExposureinCriticallyIllPatientsColonizedwithMultidrugResistantOrganismsImpactofMedicationTherapyManagementServicesinaChainPha