急诊科运用PDCA循环提高预检分诊的规范性品管圈成果汇报

急诊科曙光圈汇报有爱的急诊大集体

我院急诊科现有13名护理人员，其中主管护师3名，护师3名，护士7名科室设备心肺复苏机呼吸机洗胃机除

颤

仪心电监护心电图机第一次QCC会议QCC的简介成立时间2015.8.16平均年龄26.4岁平均工龄5.6年圈名的确定圈名与得票数急救圈6和谐圈1微笑圈9互信圈3曙光圈10守护圈3携手圈2同心圈1圈名的含义破晓时的阳光,比喻已经在望的光明前景曙光圈：迎接曙光，战胜黑暗圈徽选定

圈徽绿色象征希望，象征新的开始，承载了所有来到急诊的患者的希望；而绿叶又象征着医护人员，始终拥有一颗炽热的心来对待工作、对待患者，积极向上的使命感带动着整个急诊这个时针代表急诊抢救需争分夺秒，秒针分针时针分别代表我们急诊分诊的A区B区C区，代表病情的危重程度太阳是万物生灵之源，象征生命活力与辉煌。承载着患者及家属对急诊医护人员的信任和期许。期盼着在我们不懈努力下会使得患者重新燃起生命的曙光。圈徽整一个看就是一个太阳阶段一：主题选定主题评价表主题评价题目上级政策（5分）重要性(5分）迫切性（5分）圈能力（5分）总分序号

选定提高患者身份识别的准确率1.53.83.32.511.11提高预检分诊的准确率1.83.83.32.811.72降低急诊病人的漏费率2.04.03.52.812.33提高预检分诊的规范性2.44.23.83.013.44提高抢救室物资储备完善率2.04.03.52.712.25提高静脉穿刺的成功率1.33.73.02.210.26主题确定提高预检分诊的规范性选题理由对患者而言对个人而言对科室而言有助于提高工作的严谨性，提高综合素质。有助于危重症的识别和救治，降低医疗风险。对医院而言有助于合理分配医疗资源，提高患者满意度。

有助于患者得到及时合理的诊治，减少候诊时间。

主题说明预检分诊是首先对患者的病情作出简单的临床评价，然后依据患者病情的轻重缓急安排就诊优先顺序，合理分配医疗资源。预检分诊是急诊患者来院就诊的第一站。分诊的规范与否影响到整个急诊工作的质量，也影响着患者对医院的第一印象。阶段二：曙光圈活动计划甘特图月份周次步骤8月9月10月11月12月负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

P主题选定

计划拟定

现况把握

目标设定

解析

对策拟定

D对策实施与检讨

C效果确定

A标准化

检讨改进

成果发表

中秋、国庆

收费处缴费分诊台护士分诊测量生命体征，评估病情危重病人普通急诊病人急诊抢救室抢救区抢救急诊挂号(或绿色通道)急诊挂号急内急外收住专科输液留观急诊留观、手术室专科病房、ICU病人进入急诊科发热病人，疑似传染病患者护送至发热门诊或感染科会诊发热门诊隔离，

收住感染或ICU隔离病房阶段三：现况把握分诊流程分诊缺失项目一览表序号缺失项目序号缺失项目1不在岗7分诊血压不准2不写分诊单8体温不准3不测生命体征9分错科室4不登记患者信息10未提供便民措施5操作不熟练11诊室患者堆积6态度差12患者候诊时间长分诊缺失率=

×

100%分诊缺失项目个数就诊患者人次注：分诊缺失率为每百名患者中存在的分诊缺项目个数（可以叠加）现况调查现况调查预检分诊缺失项目检查统计表缺失总数239（就诊人数440）缺失项目计数每百人(所占比)累计百分比（%）未做分诊登记8836.82(20.0%)36.82分诊护士不在岗9037.66(20.45%)74.48诊室人员过多239.62(5.23%)84.10血压不准187.53(4.09%)

91.63分错科室41.67(0.90%)

93.30夜间科室不齐全166.69(3.64%)100分诊缺失率=239÷440=54.32%缺失检查表改善前柏拉图改善重点74.48%阶段四：目标设定目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=54.32%-54.32%×74.48%×60%=30.05%改善幅度24.27%现况值54.32%目标值30.05%阶段五：解析导致预检分诊缺失的原因设备环境人员其他门口风大漏检分诊台无人标识不明显走错诊室耽误时间，意见大空间小座椅又冷又硬诊室内人数未控制范围大一人多岗位无分诊等记没有墨水登记本用完便携式血压计没电血压计袖带不合适连续测量护士少忙不过来没有固定分诊护士护士偷懒病人不配合病情重不清楚流程遇到大抢救轻视分诊专业知识缺乏执行力度不够开机时间慢阶段六：对策拟定

存在问题

真因解决对策负责人对策编号未做分诊登记对流程不熟悉加强分诊流程的培训与掌握一思想不重视护士长加强督导检查一无人分诊对分诊重要性认识不足加强预检分诊的培训，提高认识二督导不足护士长加强督导检查二诊室人多缺乏标识引导完善标识的制作与张贴，做好标识的讲解工作三沟通宣教不足加强沟通技巧的培训三血压不准方法错误加强操作培训、示教及考核四活动后测血压对比血压四阶段七对策实施对策一提高分诊登记率改善前：1.分诊护士不熟悉预检分诊流程。2.分诊登记本涂改、信息不完整，字迹潦草。对策内容：1.加强分诊流程的培训与熟悉掌握。2.规范分诊登记，电子版分诊登记对策实施：负责人：实施时间：2015.11

实施地点：急诊科预检分诊台对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：通过检查发现护士不在岗情况（每百人患者）改善前251520100522.0511.09改善后对策二提高分诊覆盖率改善前：1.护士不清楚预检分诊的重要性。2.分诊制度的执行力不够。对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强分诊意识，提高其分诊的主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到分诊的重要性。3.加强检查督导。对策实施：负责人：实施时间：2015.11实施地点：急诊预检分诊台对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：通过检查发现（每百人患者）2550201015改善前改善后14.787.46对策三减少诊室拥堵改善前：1.缺少明显标识。2.护士缺乏必要的解释沟通。3.缺乏分诊知识的宣教。对策内容：1.完善相关标识；2.运用多种方式向患者讲解急诊分诊的意义；3.加强重点患者的宣教。4.加强沟通，维护好候诊秩序。对策实施：负责人：实施时间：2015.11

实施地点：急诊科诊室对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：通过检查发现（每百人患者）015105改善后改善前25206.593.2对策四提高分诊血压准确性改善前：1.分诊血压误差较大。2.护士测血压方法错误。3.患者不能很好的配合。对策内容：1.开展测血压的示教及操作培训，掌握快速正确的测血压方法；2.掌握特殊病人的测血压方法；3.测血压时做好与患者的沟通，使其良好配合对策实施：负责人：实施时间：2015.11实施地点：急诊科预检分诊台对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：通过检查发现（每百人患者）改善前1020015改善后2556.364.05阶段八效果确认改善前后数据对比预检分诊缺失项目检查统计表缺失总数239（就诊人数440）缺失项目计数每百人(所占比)累计百分比（%）未做分诊登记9740.59(22.05%)40.59分诊护士不在岗6527.20(14.78%)67.79诊室人员过多2912.13(6.59%)79.92血压不准2811.71(6.36%)

91.63分错科室41.67(0.90%)

93.30夜间科室不齐全166.69(3.64%)100预检分诊缺失项目检查统计表缺失总数135（就诊人数469）缺失项目计数每百人(所占比)累计百分比（%）未做分诊登记5238.52(11.09%)38.52分诊护士不在岗3525.93(7.46%)64.45诊室人员过多1511.11(3.20%)75.56血压不准1914.07(4.05%)

89.63分错科室21.48(0.43%)91.11夜间科室不齐全128.89(2.56%)100改善前改善后54.32%28.78%（目标值30.05%）改善后柏拉图改善前后波拉图对比图直接画表格吧改善前改善后活动前后雷达图阶段九

标准化类别管理办法作业名称：急诊预检分诊护士培训计划

编号：QCC-1主办部门：急诊科一、目的：提高分诊护士对分诊重要性的认识及对流程的熟悉二、适用范围：急诊科所有护理人员三、作业内容1、新入科护士（1）分诊岗前培训，掌握预检分诊的必要性和重要性。（2）预检分诊流程培训，并进行考核，确保掌握。（3）针对性的沟通技巧培训。2、全体护士（1）定期集中培训预检分诊流程并考核。（2）定期进行分诊相关理论知识的培训与考核。（3）定期进行分诊相关操作技能的培训与考核。3.培训内容（1）预检分诊护士岗位职责。（2）急诊预检分诊工作制度。（3）各临床科室专业病种收治范围。（4）病情的分级与处理流程。（5）医患沟通技巧。修订次数：3核定审核主办人修订日期：2015.11制定日期：2015.12类别流程改善作业名称：急诊预检分诊规范化操作流程

编号：QCC-2主办部门：急诊科一、目的：规范分诊护士在预检分诊过程中的行为。二、适用范围：急诊科所有护理人员三、作业内容1、患者来科时，主动接待，了解患者需求。

2、简要询问病情，快速了解患者可能需要就诊的科别。3、认真测量生命体征（T、P、R、BP），

评估病情。4、病情危重者：立即送入抢救室，通知科室医生护士进行抢救，应先予以建立静脉通道及吸氧、心电监护等抢救措施。5、非危重患者：（1）专科患者：将生命体征完整填写于就诊病历上，并告知相应科室所在楼层，耐心解释告知。（2）其他患者：将生命体征完整填写于就诊病历上，引导至急诊科诊室就诊。病人较多时根据其病情轻重安排就诊顺序，与患者及家属做好沟通，使其耐心在候诊区等待，避免