妊娠期高血压的血压控制

妊娠期高血压的血压控制妊娠期高血压的血压控制第1页妊娠高血压是一个特殊类型高血压妊娠期高血压的血压控制第2页妊娠性高血压风险1、危害严重：胎儿生长受限、胎盘早剥、DIC、脑水肿、急性心衰，是孕产妇和胎儿死亡主要原因2、血压管理难：既要适度控制血压，还需充分顾及孕、产妇与胎儿安全3、临床研究证据少：RCT均将妊娠妇女除外4、跨专业疾病：心内科与产科协同处理妊娠期高血压的血压控制第3页1慢性高血压(Chronichypertension)2妊娠期高血压(Gestationalhypertension)3子痫前期(Preeclampsia)4慢性高血压并发子痫前期(Preeclampsiaonchronichypertension)妊娠期高血压疾病分类与诊疗

妊娠期高血压的血压控制第4页妊娠高血压中慢性高血压定义妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常妊娠期高血压的血压控制第5页妊娠高血压中妊娠期高血压定义1、妊娠20周后首次出现高血压。两次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且最少相隔6小时。2、患者尿蛋白阴性，3、产后12周内血压逐步恢复正常。妊娠期高血压的血压控制第6页妊娠高血压中子痫前期高血压定义是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症。妊娠期高血压的血压控制第7页妊娠高血压中慢性高血压并发子痫前期高血压定义妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并在妊娠过程中发生子痫前期症状和体征妊娠期高血压的血压控制第8页妊娠高血压危害近期危害：显著增加母体及胎儿不良结局，如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体重、胎儿宫内生长受限。出现蛋白尿慢性高血压孕妇早产发生率增加3倍。妊娠期高血压的血压控制第9页妊娠高血压危害2.远期危害：37周孕龄之前发病者发生缺血性心脏病几率较血压正常孕妇高8倍。血压＞160/110mmHg伴蛋白尿者未来罹患冠心病相对风险为3.65。有子痫前期病史患者心血管死亡风险增加80%以上，脑血管死亡风险增加3.59倍。妊娠期高血压的血压控制第10页妊娠期高血压疾病血压管理中国教授共识中国医师协会高血压专业委员会中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠期高血压的血压控制第11页妊娠期高血压的血压控制第12页ASH妊娠高血压申明

慢性高血压药品选择妊娠期高血压的血压控制第13页ASH妊娠高血压申明

急慢性高血压药品选择妊娠期高血压的血压控制第14页SBP≥170mmHg和或DBP≥110mmHg时需要急诊入院治疗1、普通高血压：可选择口服药品治疗：甲基多巴，拉贝洛尔，钙拮抗剂，B-blocker2、严重高血压

可选择静脉拉贝洛尔，口服硝苯地平，3、高血压急症可用硝普钠静点，不过时间不能过长4、孕期不宜使用降压药：ACEI，ARB。

利尿剂有争议。

ESH高血压指南

妊娠高血压治疗标准妊娠期高血压的血压控制第15页妊娠期高血压疾病血压管理中国教授共识妊娠期高血压的血压控制第16页一、明确诊疗确立诊疗：既往高血压史、当前血压水平、出现血压增高时间、是否并存靶器官损害（蛋白尿、抽搐等）方法：相隔6小时以上准确测量血压，进行血常规、尿液分析、凝血功效、肝功效、肾功效、血尿酸检验，并留取24小时尿液检测尿蛋白定量。妊娠期高血压的血压控制第17页二、选择降压时机和目标1、血压轻度升高孕妇（<150/100mmHg）可亲密观察，暂不应用降压药品治疗。2、

血压≥150/100mmHg或出现靶器官受损,考虑应用药品治疗3、

妊娠前已接收降压药品治疗慢性高血压患者，应将血压控制在适当水平，防止低血压发生妊娠期高血压的血压控制第18页二、选择降压时机和目标4.妊娠期高血压与慢性高血压降压治疗标准相同。5.非药品治疗适合于全部妊娠期高血压疾病患者。妊娠期高血压的血压控制第19页三、血压管理和治疗非药品干预：1、生活方式干预适合于全部妊娠高血压患者：加强血压监测和限制体力活动，重症患者卧床休息。妊娠期高血压的血压控制第20页三、血压管理和治疗非药品干预：2、

严格限制食盐摄入量虽有利于降低血压，但可能造成血容量降低而对胎儿产生不利影响，所以这类患者应该适度限盐。妊娠期高血压的血压控制第21页三、血压管理和治疗药品干预：在六类降压药品中。1、ACEI、ARB全程禁用。2、CCB、B-阻滞剂、利尿剂选择应用、3、拉贝洛尔、甲基多巴全程应用。

妊娠期高血压的血压控制第22页四、妊娠高血压药品选择1、β-受体阻滞剂：（1）拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有α受体及β受体阻滞作用药品，降压作用显著且副作用较少，故可优先考虑选取。（2）美托洛尔：可慎重选取，加强胎儿体重与心率监测。（3）普萘洛尔/阿替洛尔：可造成孕妇早产、胎儿宫内发育受限、新生儿呼吸暂停，不推荐选取

妊娠期高血压的血压控制第23页四、妊娠高血压药品选择2、

钙离子拮抗剂（1）硝苯地平：妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生

不良影响，也可首选取于妊娠早、中期高血压患者。（2）氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米

无证据，

尚待论证，不提议首选。临产阶段用药可能会影响子宫收缩，需慎重

妊娠期高血压的血压控制第24页四、妊娠高血压药品选择3、

利尿剂：存在争议。

可使孕妇血容量不足，并造成电解质紊乱。但荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益.

提议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗孕妇可继续应

用，如并发子痫前期则应停顿服用

妊娠期高血压的血压控制第25页四、妊娠高血压药品选择4、ACEI/ARB/DRI：致畸作用必定妊娠期绝对禁用育龄女性计划妊娠前停用

妊娠期高血压的血压控制第26页四、妊娠高血压药品选择4、单药治疗效果欠佳，可联适用药可选取:

硝苯地平联合拉贝洛尔或氢氯噻嗪（小剂量）

妊娠期高血压的血压控制第27页四、妊娠高血压药品选择5、静脉或肌肉注射药品选择：（1）拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔可用于静脉注射或肌肉注射。（2）静脉使用降压作用显著，应用时应从小剂量开始，防止引发低血压反应。（3）硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，标准不推荐使用

妊娠期高血压的血压控制第28页年版中国高血压指南妊娠高血压血压管理提议妊娠期高血压的血压控制第29页年中国高血压指南

妊娠性高血压1、妊娠高血压发生率5%-10%；70%与妊娠相关2、分类：三类（1）

慢性高血压：妊娠前或在妊娠前20周（2）妊娠期高血压：妊娠20周后发生高血压，不伴蛋白尿（3）先兆子痫：妊娠20周后高血压伴临床显性蛋白尿中国高血压指南妊娠期高血压的血压控制第30页降压治疗策略1、

轻度高血压：没有证据表明药品治疗能够给胎儿带来益处，

也不能预防先兆子痫。首先：非药品治疗：

药品治疗：血压≥150/100mmHg2、重度高血压：降压目标：降低母亲病死率。

年中国高血压指南

妊娠性高血压妊娠期高血压的血压控制第31页药品名称降压机制常见剂量安全等级***注意事项甲基多巴降低脑干交感神经张力200～500mg，每日2～4次B

抑郁、过分镇静、体位性低血压拉贝洛尔α、β受体阻滞剂50～200mgq12h，最大600mg/dC胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒美托洛尔β1受体阻滞剂25～100mgq12hC胎儿心动过缓；胎盘阻力增高氢氯噻嗪*利尿、利钠6.25～12.5mg/dB大剂量影响胎盘血流硝苯地平抑制动脉平滑肌细胞钙内流5～20mgq8h或缓释制剂10mg～20mgq12h或控释制剂30～60mgqdC低血压硫酸镁**神经肌肉阻滞剂，含有抑制钙离子内流作用（子痫期）5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。总量：25～30g/dA低血压、肌无力年中国高血压指南

妊娠性高血压妊娠期高血压的血压控制第32页当前没有任何一个降压药品对孕妇是绝对安全，多数降压药品在FDA安全性评价中属于C类水平（即不能除外对母儿含有风险）妊娠高血压疾病患者选择药品时应权衡利弊妊娠期高血压的血压控制第33页原发性高血压妊娠前期血压处理ASH推荐：妇女怀孕时BP＞150-160/100-110mmHg时，应该继续或给予降压药品治疗，目标血压＜150/100mmHg；假如孕妇伴有靶器官损坏，比如左室肥厚、肾功效不全，血压目标值应降至正常以内妊娠期高血压的血压控制第34页年2月美国妇产科学院慢性高血压临床管理指南妊娠期高血压的血压控制第35页原发性高血压

妊娠前期血压处理对于妊娠时正在服用降压药轻度高血压患者，围产期药品治疗尚无定论妊娠期高血压的血压控制第36页原发性高血压

妊娠前期血压处理本指南推荐妊娠妇女有轻度高血压时可暂不用药，除非BP≥150/100mmHg或合并伴随临床疾病（如心血管疾病或肾脏疾病