十八项医疗核心制度2

十八项医疗核心制度首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重患者抢救制度；手术分级管理制度；术前讨论制度；查对制度；交接班制；临床用血管理制度；死亡病例讨论制度；病历书写基本规范与管理制度；分级护理制度；医疗技术准入制度；医患沟通制度；转院转科制度；崖特诊特治告研知制度；贡18、手术膝安全核查制抵度颤一、首诊负具责制度斥1、凡挂号钥病人，第一竿次接诊的医悬师或科室为界首诊医师和择首诊科室，帅首诊医师对都患者的检查房、诊断、治亭疗、抢救、欲转院、转科圣、传染病报衣告等工作负且责。相2、首诊医涌师必须详细奖询问病史、泪体格检查，附进行必要的逮辅助检查和奶初步处理，个并认真记录乓病历。对诊蛛断明确的患羊者应积极治传疗或提出处叙理意见；对隐诊断尚未明烫确的患者在产对症治疗的济同时，及时早请上级医师桥或有关科室怜医师会诊。挣3、首诊医最师下班时，染将患者移交伙接班医师，沙把患者的病艇情及需注意勿的事项交待驴清楚，并认抛真做好交接讯班记录。场4、对急、胸危、重患者末，首诊医师洋应采取积极卡措施负责实苹施抢救。如俭为非所属专崖业疾病或多崖科疾病，应志及时报告上种级医师和科新主任组织会犁诊与处理，用必要时报告狂医务部组织那相关科室会缴诊，收治或牙转入相应科慌室进行抢救宅与处理。危本重症患者如专需检查、住拆院或转院者歪，首诊医师泪应陪同或安咐排医务人员锻陪同护送；敲如因本医院元条件所限，捆确需转院者豆，首诊医师桶应与所转医贝院联系安排参好后，由科齐主任提出申耳请报医务部仓同意，并请哄示业务副院申长批准同意点后方可转院掀。重5、首诊医侨师在处理患揪者，特别是找急、危、重辆患者时，有蜂组织相关人威员会诊、决扫定患者收住所科室等医疗孙行为的决定济权，任何科坑室、任何个稻人不得以任咽何理由推诿邀或拒绝。央6、医务部鼓负责首诊负搏责制的督察缸工作，发现风问题及时处脑理和通报。至二、三级医笨师查房制度菊1、建立我郊院三级医师鉴治疗体系，间实行主任医烈师（或副主织任医师）、纺主治医师和楚住院医师三么级医师查房红制度。化2、主任医期师（副主任抚医师）或主分治医师查房五，应有住院盛医师和相关与人员参加。柜主任医师（漏副主任医师久）查房每周悲2次；主治已医师查房每帐日1次。住慰院医师对所腹1管患者籍实行24小挪时负责制，毯实行早晚查路房，休息时蛇间晚查房一斥般由晚班医煤师完成。疤3、对急危陈重患者，住山院医师应随亦时观察病情洪变化并及时撤处理，必要辞时可请主治陵医师、主任戒医师（副主屠任医师）来或院查房并指你导诊治。腔4、对新入每院患者，住酱院医师应在妹入院8小时赞内查看患者蜻，主治医师工应在48小泼时内查看患地者并提出处研理意见，主边任医师（副僵主任医师）携应在72小片时内查看患步者并对患者密的诊断、治棕疗、处理提冶出指导意见愚。税5、查房前昆要做好充分上的准备工作棕，如病历、趣X光片、各均项有关检查方报告及所需正要的检查器拜材等。查房钢时，住院医川师要报告病平历摘要、目封前病情、检翠查化验结果边及提出需要斯解决的问题晃。上级医师寺可根据情况乖做必要的检尊查，提出诊搞治意见，并榨做出明确的江指示。寿6、节假日奋有危急重症走病人时必须蛙有副主任医僚师查房。嫌7、查房内惧容：膜①宁住院医师查道房，要求重焦点巡视急危是重、疑难、撑待诊断、新形入院、手术蝇后的患者，搞同时巡视一狠般患者；检蜘查化验报告台单，分析检朋查结果，提通出进一步检乡查或治疗意粒见；核查当役天医嘱执行疲情况；给予饿必要的临时房医嘱、次晨茧特殊检查的也医嘱；询问恩、检查患者纠饮食情况；闯主动征求患需者对医疗、病饮食等方面亲的意见。廉②梦主治医师查建房，要求对处所管患者进泽行系统查房别。尤其对新紫入院、急危秘重、诊断未粘明及治疗效曲果不佳的患驴者进行重点喉检查与讨论蚊；听取住院氏医师和护士舅的意见；倾委听患者的陈猴述；检查病丢历；了解患蜓者病情变化录并征求对医弄疗、护理、扎饮食等的意变见；核查医斯嘱执行情况先及治疗效果巨。恋③法主任医师（拍副主任医师锅）查房，要舱解决疑难病院例的问题；完审查对新入极院、急危重歇患者的诊断紧、诊疗计划洗；决定重大旱手术及特殊围检查治疗；鹊抽查医嘱、位病历、医疗详、护理质量禾；听取医师修、护士对诊汪疗护理的意败见；进行必挪要的教学工萝作；决定患纽者出院、转缴院等。帅三、疑难病拌例讨论制度黎1、凡危重胁病人三天内兄诊断不明确咸者、疑难特悬殊病例入院永七天内经科议室主任（副志主任）医师再查房后仍未聋明确诊断、旺或治疗效果订不佳、病情倾严重或有特预殊病情者等纽均应组织讨赤论。碌2、科内讨锈论由科主任齐或主任医师迫（副主任医寻师）主持，申召集有关人侮员参加，认滥真进行讨论胡，尽早明确恼诊断，提出决治疗方案。两3、院内讨背论时由主管普病人的科主首任主持，医替务部派人参缸加并负责通驳知相关科室司主治医师及神以上医师参律加，主管医形师须事先做喉好准备，将波有关材料整灯理完善，写世出病例摘要汽，做好发言老准备，并提认交纸质病例嫁病情摘要给容参加讨论的叹相关科室医古师。红4、主管医弓师应作好书各面记录，并档将讨论结果六记录于疑难妈病例讨论记绘录本。记录爪内容包括：胸讨论日期、贱主持人及参男加人员的专项业技术职务层、病情报告式及讨论目的夸、参加人员恭发言、讨论孤意见等，将次确定性或结碍论性意见记毕录于病程记疏录中。沟5、对本科惭的疑难病例正、危重病例榴、手术病例刃、出现严重靠并发症病例罗或具有科研辽教学价值的巧病例等进行腐全科讨论。距讨论由科主梯任负责组织跪和召集。讨仆论时由主管施医师报告病连历、诊治情湿况以及要求刻讨论的目的衡，同时准确涝完整地做好租讨论记录。眯通过广泛讨插论，明确诊服断治疗意见旺和特别注意蕉事项等。提苗高科室人员征的业务水平既。2骡四、会诊制崇度硬1、会诊是控指患者在住怜院期间需要贩其他科室或安者其他医疗可机构协助诊克疗的过程。派会诊包括：骑急诊会诊、诊科间会诊、互全院会诊、荡院外会诊等润。舱2、急诊会料诊：凡病情逃危急需会诊绩者，申请科翠室医师填写喝会诊单并注趟明“急”字顶（注明时间啄，具体到分溪秒），并电宜话通知拟请王科室，被邀顶请科室医师型在接到会诊裹通知后，应侍在10分钟己内到位。急型会诊值班医死师可以担任叮，但本科室殃有危重病人舅时应由二线壮班担任急会件诊。会诊医气师在签署会赔诊意见时应晶注明时间（叨具体到分钟岔）。辟3、科间会哲诊：患者病有情超出本科烟专业范围，购需要其他科沉室协助诊疗驳者，三日内队需行科间会抹诊。由经治露医师提出，域上级医师同城意，填写会广诊申请单和贱会诊通知单怨，会诊申请鞋单须有科主佣任或副主任炸医师以上人海员审核签字况。所有科室蒙建立会诊通颤知单签收登迈记本，被邀撞科室值班医甲生负责接收惠会诊通知单嚼，并在邀请厕科室的会诊碌通知单签收饿登记本上签君收，通知会仰诊医师在4液8小时内完幕成会诊，会新诊医师及时侍提出诊断和守处理意见，尺填写会诊记染录，如因病亚情需要复诊崖时，被邀科住室应主动前寺往复诊。某敲些特殊专科黄会诊时，可逝由本科医护承人员陪同病酒人或自行到栽专科进行会亭诊。许4、院内会形诊：病情疑滴难复杂且需趣要多科共同侦协作者、突道发公共卫生没事件、重大尾医疗纠纷或肝某些特殊患决者等应进行驳全院会诊。身全院会诊由葬科主任提出禾，报医务部泰同意并确定答会诊时间。练会诊科室应详提前将会诊略病例的病情止摘要、会诊短目的和拟邀表请人员报医灵务部，由其哗通知有关科妖室人员参加疏。会诊科室泡病例主管医鹊师必须提交来纸质病例病喷情给参加讨上论的他科会哑诊医师各一织份。会诊时卷一般由申请场会诊科室主悲任主持，必清要时请业务科副院长参加疾，应力求统浴一明确诊治声意见。主管烦医师认真做鞭好会诊记录斩，并将会诊码意见摘要记之入病程记录史。筋遣5、外院来烫院会诊：乔①刚本院不能解扫决的疑难病仪例，可邀请突外院专家来忠院会诊。由眨科主任提出壶申请，由主赶管病人的主滴治医师填写送书面报告（猾内容包括病伙情摘要、会兆诊目的、所徐邀医院及专午家），科主芽任签字送医僚务部，医务玉部与有关医扮院联系。会趣诊由相关科讲主任主持，寒医务部派人通参加，必要欠时业务副院禁长参加。特蛇殊情况时，丽经医务部及顺分管院长批笛准，可携带酱病历陪同病塌人到外院会忠诊。职②费邀请外院医嘱师来本院会坦诊、手术，到邀请科室原琴则上要求通磁过医务部与曲所邀医院医瞒务科联系，拨科室自行联活系时必须报涝医务部备案蛇，被邀请的瓦医师必须具舌有相应的执糕业资格。需及要手术者于锯术前先行来伟院诊察患者筹病情，必要犯时参与术前要讨论，其诊轿疗意见均应西记录在案，挥并有手术医姻师或科主任觉的签名。危夏重抢救的急缎会诊可直接颗电话报请医恐务部及主管劝院长同意后解实施。六6、外院外中出会诊：朴①纪拟请我院医散师外出会诊恳（含手术）堂，应出具对毅方医疗机构串的邀请函（前用电话或者旱电子邮件等挖方式提出会丝诊邀请的，慰应当及时补永办书面手续洒）给我院医趴务部，非正表常上班时间萄与总值班联眨系。内容包虹括拟会诊患馒者病历摘要营、拟请专家笼姓名、会诊秩目的、理由只、时间和费挤用等情况，质必要时应和上拟请专家直贴接通话交流传情况。精②用接到外院会聪诊邀请后，跃由医务部安恩排有关科室与副主任医师底以上人员前露往外院会诊焰，外出会诊幻前后，会诊援医师应到医斤务部办理相旬关手续。按③芹各科室或个陶人未经批准趴不得私自外底出会诊、手富术或坐诊。厦五、危重患鄙者抢救制度根1、各科室沿必须根据专忍业要求制定期本专业常见娘危急重病抢气救技术流程辰与规范、重脂大传染病及税突发公共卫哥生事件应急载预案，并建获立定期培训登考核制度。英2、对危重抬患者应积极括进行救治，友正常上班时矩间由主管患肆者的三级医接师医疗组负妙责，非正常虎上班时间或企特殊情况（低如主管医师食手术、门诊类值班或请假旦等）由值班规医师负责，蓄重大抢救事泻件应由科主野任、医务部催或院领导参姿加组织。魄3、主管医摩师应根据患伐者病情适时季与患者家属乡（或随从人映员）进行沟观通，口头（砖抢救时）或势书面告知病事危并签字。寒4、在抢救端危急重症时盾，必须严格承执行抢救规阵程和预案，呀确保抢救工卡作及时、快膨速、准确、苗无误。医护瓶人员要密切说配合，口头肤医嘱要求准嫩确、清楚，食护士在执行束口头医嘱时闸必须复述一坦遍。在抢救枣过程中要作伶到边抢救边掌记录，记录协时间应具体知到分钟。未伴能及时记录插的，有关医脉务人员应当押在抢救结束轮后6小时内接据实补记，站并加以说明膏。卡5、抢救室堪应制度完善您，设备齐全卖，性能良好制。急救用品踢必须实行“袜五定”，即首定数量、定抬地点、定人耻员管理、定绕期消毒灭菌愿、定期检查趣维修。迷6、病情突择变的危重病希人，应及时央电话通知医执务部或总值半班，并填写特病重或病危请通知单一式晌三份，分别忘交病人家属衫和医务部，握另外一份贴姑在病历上，急并及时向病来人家属或单喘位说明病情光及预后，以激期取得家属叶或单位的配恢合，避免医收疗隐患。暖六、手术分灯级管理制度1、总则后①津各科室要组辜织全科人员乱认真学习《罪各级医师手就术范围》和币《医院分级捡管理办法》昼，根据科室载各级人员技鄙术状况，科燥学界定各级绸人员手术范雪围。里②搏科室根据科计内人员晋升榆及个人技术脸水平提高状社况，定期调师整其手术范虫围。所称“迹手术范围”招，系指卫生梅行政部门核辆准的诊疗科辛目内开展的址手术。谈③膜科室应严格年监督落实《均各级医师手爬术范围》要读求，任何科广室和个人不退得擅自开展玻超出相应范荡围的手术治体疗活动。妇④留若遇特殊情珠况(例如：幅急诊、病情缝不允许等)熔，医师可超左范围开展与锯其职、级不态相称的手术炒，但应及时唇报请上级医凑师，给予指肆导或协助诊僵治。脱2、手术分袍类梯根据手术过饶程的复杂性亿和对手术技住术的要求，鸦手术分类如绑下：趋①野四类手术：挡手术过程复侧杂，手术技椒术难度大的苗各种手术。榴②缴三类手术：糖手术过程较斧复杂，手术解技术有一定陡难度的各种怕重大手术。袍岭③五二类手术：裁手术过程不朽复杂，手术瓣技术难度不惑大的各种中鄙等手术。熄④垄一类手术：软手术过程简黑单，手术难催度低的普通标常见小手术杯。返注：微创或乔腔内手术根磁据其技术的腰复杂性分别惨列入各分类惩手术中。撤3、各级医疤师手术范围区①罩主任医师：都按“各专业山手术分类”玩完成四、三三、二、一各游类手术，但钱应侧重四类敞手术质量、娱水平的提高摘，特别是完回成新开展的防手术或引进孕的新手术，疲或重大探索稻性科研项目攻的手术。摩②精副主任医师肃：按“各专畅业手术分类病”完成三、骨二、一类手披术，但应侧壤重三类手术落质量、水平烂的提高。膏③枝主治医师：牵按“各专业曲手术分类”册参与四、三输、二类手术摸，做助手；励可完成二、县一类手术。怨④阳住院医师：用按“各专业葵手术分类”隶参与四、搭三、二类手棉术，做助手感；可完成一清类手术。谢⑤挠助理医师(忽医士)：按神“各专业手捐术分类”参义与二、一类渔手术，做助仰手。考虑成到人才梯队站建设和后备弱力量培养问嫂题，高年资塌医师(取得率现有职称3竟年以上)可慢在上级医师珍的指导下完谅成高一类手并术。对无主位任医师的专营业，科室可忘根据副主任顶医师技术水猪平状况，选候择一位可以差完成主任医贴师手术范围航的副主任医腹师承担主任勺医师工作；庄若选择不出筐，不可超范躬围开展此类垄手术。纽4、手术审轧批权限造手术审批权呆限是指对各稿类手术的审芬批权限，是正控制手术质先量的关键。屡(1)正常臭手术染①划四类手术：揉由科主任审适批，高年资握副主任医师要以上人员签竹发手术通知奇单，科主任寄根据科内讨真论情况，签音署意见后报杂医务科和由栏业务副院长牺审批，报医峰务科备案。杰②龙三类手术：蔬由科主任审盼批，副主任罩医师以上人够员签发手术睡通知单。牙③扒二类手术：才由科主任审杜批，高年资芝主治医师以秒上人员签发雕手术通知单远。恩④匹一类手术由蕉主治医师审倾批，并签发持手术通知单锡。希⑤揪开展重大的剧新手术以及轨探索性(科岭研性)手术村项目，需经昆卫生厅指定洁的学术团体之论证，并经恒医学伦理委桂员会评审后世方能在医院糖实施。对重丽大涉及生命戏安全和社会循环境的项目细还需按规定扭上报国家有燥关部门批复绣。王(2)特殊猪手术除凡属下列之捏一的可视作娃特殊手术：料①遵被手术者系壮外宾、华侨夺、港、澳、帆台同胞的。权②什被手术者系涨特殊保健对旋象如高级干寻部、著名专待家、学者、厉知名人士及煮民主党派负伯责人。秆③滥各种原因导市致毁容或致睡残的。己④波可能引起司贝法纠纷的。辫⑤朴同一病人2液4小时内需填再次手术的左。蛛⑥杜高风险手术结。顶⑦居外院医师来么院参加手术以者。异地行巧医必须按执恳业医师法有置关规定执行酒。玻⑧烫大器官移植局。善以上手术，似须科内讨论漠，科主任签宪字报医务科外审核，由业啄务院长或院科长审批，由份副主任医师厅以上人员签蜜发手术通知塔单。迹七、术前讨浙论制度狂1、对重大举、疑难、致辅残、重要器涌官摘除及新慨开展的手术艰，必须进行忘术前讨论，旧一般应术前洲1-2天进件行。趟2、术前讨傻论由科主任仆或副高以上锁职称主持，柳科内所有医伤师参加，手与术医师、护局士长和责任浑护士必须参欢加。只3、讨论内熔容包括：诊雀断及其依据讽；手术适应舰证；手术方脾式、要点及谈注意事项；劫手术可能发倍生的危险、款意外、并发旨症及其预防胳措施；是否椅履行了手术逐同意书签字卖手续（需本牲院主管医师酿负责谈话签上字）；麻醉是方式的选择桨，手术室的直配合要求；也术后注意事腥项，患者思肃想情况与要吼求等；检查菌术前各项准父备工作的完布成情况。讨羞论情况记入银病历。厘4、对于疑饼难、复杂、铸重大手术，睁传染性或感察染性手术，扫病情复杂需他相关科5脊室配合者，弄应提前2-推3天邀请麻塔醉科及有关衬科室人员会亦诊，并做好础充分的术前切准备。充5、四类手犁术或其他重沸大、疑难手无术邀请了外酬院医生手术焦时，外院医急生应参加术爸前讨论并做洁好相应记录猛。视八、查对制他度坑1、临床科炎室局①洁开医嘱、处狭方或进行治步疗时，应查腐对患者姓名震、性别、年偿龄、床号、孔住院号（门正诊号）。瓜②切执行医嘱时叉要严格进行漆"三查七对魔"：操作前祸、操作中、茶操作后；对论床号、姓名骄、药名、剂罪量、时间、赞用法、浓度皮。阀③花清点药品时银和使用药品古前，要检查抢质量、标签式、失效期和宇批号，如不剩符合要求，丛不得使用。洲④妥给药前，注芦意询问有无妇过敏史；使芒用剧、毒、颜麻、限药时悼要经过反复筑核对；静脉戚给药要注意刑有无变质，美瓶口有无松程动、裂缝；巴给多种药物乐时，要注意铜配伍禁忌。镇⑤墨输血时要严尊格三查八对附制度，确保漫输血安全。笨⑥滑使用无菌消剃毒物品时，吵要检查包装颠和容器是否朽严密，灭菌侍日期和灭菌刻效果指示标舌记是否达到问要求。2、手术室州①户接患者时，范要查对科别祥、床号、姓惜名、年龄、循住院号、性罩别、诊断、券手术名称及董手术部位（陈左、右）、喇术前准备情创况。谋②还手术前，必摔须查对姓名产、诊断、手酒术部位、配宫血报告、术概前用药、药酱物过敏试验群结果、麻醉勾方法及麻醉汤用药。督③孩凡进行体腔堆或深部组织探手术，要在梳术前与缝合怠前、后清点卧所有敷料和希器械数。碑④草手术取下的数标本，应由苦巡回护士与晶手术者核对中后，再填写膨病理检验单合送检。3、药剂科途药剂科各药伙房及药品出怒入库应坚持纠“四查十对浪”制度：更①牵一查：处方顷，对科别、颜姓名（含性躁别）、年龄滩。喘②涂二查：药品蛾，对药名、晚规格、数量必、标签。谣③毒三查：配伍见禁忌，对药币品性状、用敲法用量。孕④巧四查：用药百合理性，对关临床诊断。4、输血科娘①怖血型鉴定和嚼交叉配血试逝验，两人工秃作时要"双年查双签"，弄一人工作时傻要重做一次研。快②伪发血时，要拴与取血人共挪同查对科别坑、病房、床轮号、姓名、唇血型、交叉码配血试验结凯果、血瓶（朽袋）号、采轧血日期、血易液种类和剂刊量、血液质壤量。5、检验科避①是接收标本时天，查对科别门、姓名、性墓别等患者信沟息；检查标概本数量和质村量是否符合抱要求。梅②辰开始检验时腥，查对试剂仪名称、批号筛、有效期等雄信息；核实弓检验申请单自的姓名与标仓本是否相符缸。丛③屑审核报告时聚，再次查对搞患者科别、拴姓名、性别唇等信息；回锦顾患者历史屯结果，6恳分析患者的倚动态变化，截危机值及时渡报告临床医财生。6、病理科成①沃收集标本时狗，查对单位愿、姓名、性键别、联号、虑标本、固定译液。不②碌制片时，查叶对编号、标差本种类、切消片数量和质放量。若③每诊断时，查散对编号、标娃本种类、临软床诊断、病僻理诊断。痕④泊发报告时，在查对科别、情病房及单位抚。7、放射科准①堤检查时，查磁对科别、病池房、姓名、侦年龄、片号千、部位、目雁的。征②社治疗时，查务对科别、病唤房、姓名、聋部位、条件痰、时间、角嫌度、剂量。诚碍③的发报告时，鉴查对科别、可病房。狮8、理疗科昂及针灸室吗①宅各种治疗时似，查对科别蜻、病房、姓泪名、部位、恶种类、剂量挨、时间、皮胃肤。觉②抵低频治疗时蕉，并查对极善性、电流量捡、次数。矮③蚂高频治疗时槽，并检查体摘表、体内有乳无金属异常西。粉④裹针刺治疗前犯，检查针的递数量和质量耀，取针时，川检查针数和催有无断针。9、供应室密①荒准备器械包尼时，查对品脚名、数量、怠质量、清洁锯度。屈②齐发器械包时找，查对名称志、灭菌日期风。砍③缸收器械包时丑，查对品名究、数量、质往量、清洁处榆理情况。隆10、心电苍图、脑电图雪、超声波、胡基础代谢等复①傅检查时，查吗对科别、床萌号、姓名、现性别、检验绳目的。忽②肆诊断时，查齐对姓名、编耽号、临床诊泉断、检查结省果。摆③丰发报告时查殊对科别、病廉房。酷其他科室亦舞应根据上述邪要求，制定波本科室工作览的查对制度识。卸九、交接班约制度浆1、各科室手、急诊科观票察室、急诊炭科留观病房是均实行早班捏集体交接班露，每晨由主恋治医师或总假住院医师或莲护士长召集何全科室医护席人员开晨会稼，由夜班护水士和值班医呈师报告晚夜吉班情况，报催告病房工作匙重点和注意剂事项。交接导班时必须衣浊帽整齐，注疮意力集中，羡交接班人员础在未完成交饥班前，不得四离开病房。董2、病区值眨班需有一、口二线值班人掘员。一线值南班人员为取壁得医师资格凶的住院医师激，二线值班凉人员为主治慎医师、副主笛任医师或主劝任医师。进妈修医师有执尼业医师资格谢经科室考察渣能值班时报丘医务部备案沉后，可担任戴值班医生工会作。笑3、病区均透实行24小榨时值班制。约值班医师应判按时接班，买听取交班医结师关于值班网情况的介绍温，接受交班枝医师交办的傍医疗工作。着4、对于急漫、危、重病味患者，必须愿做好床前交滤接班。值班滑医师应将急协、危、重患冻者的病情和斗所有应处理透事项，向接训班医师交待坛清楚，双方败进行责任交稠接班签字，悲并注明日期解和时间。蛛5、值班医兴师负责病区梳各项临时性砌医疗工作和倦患者临时情遇况的处理，摔并作好急、贯危、重患者缴病情观察及益医疗措施的异记录。一线橡值班人员在石诊疗活动中妻遇到困难或煮疑问时应及掩时请示二线外值班医师，编二线值班医久师应及时指包导处理。二拼线班医师不判能解决的困殿难，应及时结报告科主任胸处理。遇有炼需经主管医达师协同处理回的特殊问题湖时，主管医傲师必须积极但配合。遇有报需要行政领虹导解决的问棵题时，应及矛时报告医院卫医务部或总哥值班。殿6、值班医凉师不能“一禾岗双责”，奋如既值班又街坐门诊、做荡手术等，一昼线值班医师报夜间必须在敏值班室留宿孟，不得擅自另离开工作岗燕位，但在病允区有急诊处浇理事项时，扔应由值班医浇生及时进行课处理，同时死请二线班支道持。嫌7、每日晨或会，值班医丽师应将重点废患者情况向港病区医护人秤员报告，并友向主管医师类告知危重患崖者情况及尚喜待处理的问园题。虾8、医护应类有书面交班蹈本，详细记货录危、重、崭新及手术前帆后病人情况匹和注意事项拢，值班期间卖病情变化及箭处理情况必笔须有记录。哪护士交接班敏本上还应详槐细记载病人似流动情况。乘9、护士交寺班时应共同车巡视病人，熊进行床头交雄接。同时按释规定项目及洞数字交清剧茶毒、麻醉药乎品、医疗器燃械及病人特驻殊检查、收肃集标本等。脑10、白班脾护士交班前存应准备充足豆抢救物品及愿敷料、器械病、被服等。但十、临床用齐血管理制度胜1、输血管塌理安①费各科室要认露真学习中华船人民共和国变《献血法》洗和卫生部《敢医疗机构临敌床用血管理揪办法（试行工）》、《临蒜床输血技术慌规范》等法正律法规。眯②齿医院用血只复能接受湖南故省卫生厅指握定的血站供石血，各临床矿科室不准接侦受病人家属傻从外单位购尖买的血液（宜包括血液制盲品）。摔③舰每周一、三余、五上午1锐0点前，输渐血科根据各鼠临床科室预己约血情况，晴向血站申报郊供血计划。光2、输血申知请榴①铸申请输血的淋病人首先应描做输血前十敏项（ABO溉血型、Rh猪(D)血型四、血红蛋白乘、红细胞压底积、血小板席、ALT、注HBsAg少、Anit坛-HCV、绳Anit-革HIV、梅两毒检查。粘②外决定输血治集疗前，经治败医生应当向升患者或其家厌属说明输血秤目的、可能挂发生的输血障反应和经血角液途径感染比疾病的可能冻性。征得患算者和家属的毫同意，并在慕《输血治疗烛同意书》上料签字，《输粗血治疗同意集书》入病历侄存档。本人词不能签字又剑无家属陪护卖的患者的紧租急输血应报痒备案记入病辜历。肉③猫由经治医生蜓认真完整填谋写《临床输次血申请单》谢的各项内容非，根据病情下合理申请所亏需的血液成巡分及用量，君主治医生及踩以上人员审谁核后在审批值者处签字。棍④讽临床输血一附次用血、备握血量超过2拾000毫升铸时要履行报荒批手续，需伤经输血科医蛾师会诊，由哗科主任签名瞧后报医务部绵批准（急诊灾用血除外）饲，但事后要肥补办手续。冲⑤是临床确需输亩注全血的由匆主治医生申号请,医务部爸审批同意。嘉将《临床输烤血申请单》挎连同受血者赵血样在预定蓄输血日期前悬一天上午1堵0点前送输搭血科备血。呆所有可能输暑血的手术病刮人都必须作断术前备血。靠⑥稍术前自身贮兰血由输血科班负责采血和程贮血，经治梯医生负责采细血过程中的塌医疗监护。网手术室内的坝自身输血包枯括急性等容献性血液稀释笋、术野自身道回输及术中晕控制性低血液压等医疗技率术由麻醉科扭医生负责实沙施。前⑦昆患者亲友、归家属献血由竿经治医生填起写《患者家述属献血登记拆表》，到血瑞站无偿献血洞。由血站进掉行血液的初尝、复检，并僻负责调配合贺格血液。樱⑧川对于Rh(速D)阴性和距其他稀有血看型者，应采块用自身输血谨，同型输血颂或配合型输僵血，稀有血趁型血液价格瓣等有关规定从，经治医生潮应向患者或刃家属解释清监楚，并记入颠病历。适⑨库申请输注A韵B型血、R驰h(D)阴觉性、血小板筒、冷沉淀等扰的临床科室蔑，申请后必拢须使用，不沙能以任何原凝因将血液制牌品退回输血包科。质3、受血者图血样采集与从送检仅①礼住院病人有疫可能输血，遍由医生填写绣输血申请单湿，并及时将锣输血前检查舱结果贴入病幕历存档。删②多确定输血后晚医护人员持田输血申请单脏和贴好标签疏的含EDT恢A专用试管框当面核对患削者姓名、性钥别、年龄、包病案号、病寒室/门急诊姓、床号、血纤型和诊断。肺（试管标签认应包括病室违、床号、住世院号、病人鸟姓名，试管验标签不得有竖涂改），采朋集血样2-玩3ml。由位医护人员或猾专门人员将讽受血者血样男与输血申请队单送交输血魄科，双方逐耀项核对。睡4、血型检诊查与交叉配估血宁①膝血型检查包狼括ABO血所型和Rh(顷D)血型，顽两人操作核年对，正反定螺型血型相符拍，才能发出助报告。挥②鲁受血者交叉宗配血试验的雄血样标本，床必须是输血探前3天之内逝的血样。金③扰输血科要认边真核对输血轨申请单，受架血者和供血清者血样复查绝受血者和供郑血者的AB亲O、Rh血态型（正、反叛定型），并姻常规检查R巾h（D）血捧型，正确无性误时再进行哑交叉配血。图④阀凡输注全血皆、浓缩红细栏胞、洗涤红甲细胞、冰冻座红细胞、浓村缩白细胞、世浓缩血小板像等患者，应馋进行交叉配花血试验。遗⑤脖输血科严格锤按照实验操袍作规程，认寒真做好交叉捞配血试验，瑞并填写输血山报告单。赖5、血液入借库、核对、谦贮存僻①乌血液入库前妨严格按照卫帖生部有关规燥定，逐项核装对验收，符东合要求才能症入库。棚②后输血科认真狼做好血液出站入库、核对喷、领发的登掘记。杰③伐贮血冰箱内屯严禁存放其恰它物品，每坟周消毒一次直，每月进行溉空气培养一抄次，每天记谜录冰箱温度首3次。6、发血陪①东配血合格后得，由医护人湖员到输血科谊取血。阅②佩取血与发血梯的双方必须备共同查对患舒者姓名、性补别、住院号削、科室、床晃号、血型、妹血量、血液他成分、有效成期以及血液岩外观等，准琴确无误时，牧双方共同签青字后方可发波出。跳③哀血液发出后语不得退回。7、输血幻①直输血前由两稼名医护人员阿核对交叉配准血报告单及涨血袋标签各拦项内容，检底查血袋有无狡破损渗漏，箭血液颜色是狠否正常，准耳确无误方可邪输血。表②扬输血时由两营名医护人员棵带病历共同枝到患者床旁同核对患者姓净名、性别、牛年龄、住院图号、门急诊称/病室、床拨号、血型等贯，确认与配然血报告单相著符，再次核宫对血液后，颤用符合标准通的输血器进学行输血，并郑在输血报告络单上签字。弃③臂取回的血液作尽快输用，材不得擅自贮夹血，更不能疲存入普通冰圾箱。输用前枯将血袋内的骂成分轻轻混水匀，避免剧知烈震荡。血搞液内不得加虏入其他药物源。如需稀释诵只能用静脉熄注射用生理粥盐水。摸④者输血前后用齐静脉注射用魔生理盐水冲哑洗输血管道柴，连续输用煤多袋血液时景，输完一袋睁用静脉注射风用生理盐水就冲洗输血器才，再接下一烛袋血继续输袭注。方⑤乔输血过程中夹应先慢后快铺，再根据年芹龄和病情调器整输血速度级。并严格观磨察输血有无奔不良反应。消如出现异常名情况应及时轨处理，停止拥输血，立即弯通知值班医填生和输血科舱值班人员，攻及时检查治子疗和抢救，滋并找原因做特好记录。急⑥唤输血完毕，延医护人员对蒜有输血反应乖的应逐项填斧写输血反馈逮卡，并返还士输血科保存惧，输血科每材月统计上报晶医务科。医钩护人员将输托血记录单、爪交叉配血报只告单9死贴在病历中浆存档并将血已袋送回输血考科，至少保幅存一天。狮十一、死亡的病例讨论制搭度名1、讨论时童限刮①蜡一般情况下逐，患者死亡欲1周内进行悬；销②敢特殊情况（顽医疗纠纷、饶猝死病例）半应及时讨论饰，形成初步该意见，同时逆动员家属做犁尸检，凡同班意尸检的家提属必须在尸谷检志愿书签无字，然后保蓄留于病历中调。米2、参加人量员飞①俊一般死亡病殖例，由科主它任或副主任危医师及以上萝主持，全体侨医师参加；腾②滑疑难病例或胜有纠纷病例甜，由科主任肿主持，科室归所有医师和乒有关的医技食、护理人员们参加，特殊环情况由医务良科、质控科测、护理部及晚相关科室派泛人参加。撞3、讨论内湾容爬死亡病例讨天论必须明确密以下问题，鹅即死亡原因岗、病理报告中、死亡诊断时和治疗抢救毙是否适当、殊应吸取的经失验教训。非4、讨论程姿序互①劝经治医师汇糖报病例，包丈括：入院情明况、诊断及嗓治疗方案、伴病情的演变惕、抢救经过滨等。淋②举管床主治医灾师、医疗组稻长补充入院词后的诊治情仍况，对死亡衣原因进行分贯析。撒③简其它医师发取表对死亡病扯例的分析意详见。伶④访主持人对讨狠论意见进行央总结。搂5、讨论内撇容简要记载粪于《死亡病岂例讨论登记滑本》中，详巩细内容经整拨理后，以“我死亡病例讨传论记录”的载形式置于病竭历中，带组龟主治医师、葱医疗组长或塑科主任及时中审阅签章，避出科归档。役十二、病历径书写基本规祥范与管理制暮度房病历是对疾痛病发生、发塔展的客观、斧全面、系统臣的科学记载同，是医务人形员进行正确认诊断、治疗写和护理的科萝学依据，是猜医务人员将婶通过问诊、库查体、辅助帆检查等方式帐获得的有关自资料进行归趣纳、分析、王整理后形成句的医疗活动掏记录。为临惨床、教学、袖科研、预防伏及法律诉讼鹅工作提供客芬观资料和重视要依据。病鸽历包括门诊崭病历、急诊胳病历和住院集病历。病历丘书写的基本国要求如下：窄1、病历书乐写应当使用妻蓝黑墨水、枣碳素墨水，奖需复写的病神历资料可以扔使用蓝或黑希色油水的圆折珠笔。计算新机打印的病谨历应当符合僚病历保存的压要求。米2、病历书慈写应使用中够文和医学术共语（部分可许用外文缩写随）。尚无正俱式译名的外员文可用外文茂原名。药名仅使用中文书强写，确无译没名时方可使壶用拉丁文或俊英文书写。捆简化字按1崖964年中郊国文字改革爹委员会、文逃化部和教育主部联合公布亮的《简化汉容字总表》之缺规定书写，艘不得自行杜智撰。数字一斗律使用阿拉屿伯数字书写供。房3、各项记拍录必须有完他整日期。统丑一使用公历教，按“年、挑月、日”顺较序填写，必爸要时注明时诚刻。时刻的维书写采用2恩4小时制。聚4、病历书界写应当客观崇、真实、准两确、及时、排完整，重点想突出，逻辑忽性强，文字寇工整，字迹治清晰，标点款正确。书写陆过程出现错便字时，应用芬双线划在错潜字上，保留艳原记录清楚械、可辨，并逃注明修改时俩间，修改人亩签名。不得建采用刮、粘巨、涂等方法源掩盖或去除似原来的字迹乓。板5、病案首逗页和各种表到格记录的栏向目，必须逐签项认真填写姓，不得遗漏颜。无内容者罚划“/”。指每张记录表傻格楣栏的病役员姓名、住幅院号、科别呆、床号和用丘纸页数均需杰填写齐全。候6、病历应欢按规定内容护书写，并由胸医务人员签聚全名。疼①劳实习、试用袍期医务人员膏书写的病历互，应经过我普院具有执业且资格的医务弊人员审阅、洽修改并签名浆。动②锁进修医务人步员应由其接械收科室根据瓦其胜任本专英业工作的实萄际情况，经鞠分管主任（掘副主任）医垫师认定后书决写病历。杀7、上级医赌务人员有审疗查和修改下摊级医务人员胖书写的病历门的责任。修六改时应注明增修改日期，忆修改人员姓伙名，并保持幻原记录清楚晓可辨。修改诚内容和签名扔必须用红色伶钢笔或水笔咬。劳8、各种症宴状和体征要填用医学术语条记录。对病则员提及的既俘往疾病名称底应加引号。激疾病诊断通旗用的疾病名锡称，译名应丈以《英汉医数学词汇》和凯全国高等医贵学院校统一挎教材的名称男为准。不得拨写化学分子利式（如Na董CL），不暴得写不恰当李的简称（如融支扩、高心似等）。校9、计量单序位：一律采敌用中华人民堤共和国法定懂计量单位。丹10、诊断坐名称应确切戚，要符合疾执病命名规定邀的标准。疾御病名称要分膏清主次，按芹顺序排列。刺主要疾病应瑞列于最前，小其他诊断列停于主要疾病碰之后。诊断自应写疾病全躲称，应尽可野能包括病因尊、病理和病熄理生理的诊会断。目①兽诊断名称使蹄用“初步诊行断”、“入污院诊断”与佛“出院诊断淋”。住院医待师书写入院武记录时的诊炮断为“初步芝诊断”，主畅治医师首次辽查房所确定屯的诊断为“纠入院诊断”扒。推②切若初步诊断事与入院诊断赚一致，主治优医师应在初祖步诊断后签默上姓名和日走期。若不一门致，主治医寒师应在初步山诊断后写出悄入院诊断，粉并签上姓名俊与日期。衡③帜若入院诊断缓与出院诊断固不符者，应耻有充分依据哑并做出出院猾诊断，并写灰明年、月、战日。所作诊批断必须经主给治医师或主泉任（副主任肠）医师确认写并签名。火11、凡药扶物过敏者，伸应在病历及仁首页药物过趴敏栏内用红冒色钢笔或水粗笔注明过敏安药物的名称帐。无药物过多敏者，应在诸栏内写“未剪发现”。准12、化验惩报告单应按弃报告日期顺宇序呈叠瓦状红粘贴整齐，收其他检查报素告应分门别订类另纸粘贴粱。盯13、对于苏各科的多发胳病、常见病违可使用专科究专病表格式回病历，但表恳格式病历的缴设计应报经锡省卫生主管杨部门审核批丽准，以求统递一。表格式燥病历必须基烦本符合入院目记录格式的危内容和要求绣，并包括本凳专科专病的条全部内容。绪科研所需的峰入院记录不教得列为住院攀病历。穿14、因抢匪救急危重症爷患者未能及凭时书写病历系的，有关医何务人员应在甲抢救结束后班6小时内据延实补记，并肯加以注明。榜15、住院选体检患者的载记录，按入辨院记录的内婆容与要求书事写。虾16、进修眼医师、低年煎资住院医师话、试用期医槐师（士）（距即未取得执晃业医师资格钉的轮转医师挺/士）轮转绿每个专业应小书写入院记造录（既往史糟须系统回顾手，体格检查浊须对各系统扯器官的阳性教、阴性体征艇详细描述）袜不少于5份炊。上级医师抛在全面了解乘病情基础上靠进行审查、陈修改并签字晶，以示负责喇。屠17、对需西取得患者书脏面同意方可肚进行的医疗拌活动，应当怖由患者本人段签署知情同李意书。患者齐不具备完全怜民事行为能溪力时，应当骨由其法定代粮理人签字；礼患者因病居11远无法签字时腥，应当由其责授权的人员浑签字；为抢缴救患者，在林法定代理人敲或被授权人挨无法及时签厌字的情况下裕，可由医疗书机构负责人损或者授权的但负责人签字滤。喜18、病历初书写质量应喇列为各级医在务人员的业我务考核内容泪，并作为晋迫级考核的必遮备项目。种(具体详见黑卫生部《病贤历书写基本遗规范201椒0年修订版林》。捧十三、分级阶护理制度筐1、特级护香理：属（1）医嘱啊开特级护理锈,应具备以谣下情况之一执：绘①争病情危重，谦随时可能发垄生病情变化想需要进行抢渴救的患者；处②凯重症监护患侵者；贝③绝各种复杂或扎者大手术后没的患者；林④顺严重创伤或己大面积烧伤酷的患者；卸⑤住使用呼吸机雄辅助呼吸，锹并需要严密过监护病情的咸患者；惑⑥狗实施连续性捆肾脏替代治浇疗（CRR其T），并需郑要严密监护分生命体征的农患者；鸽⑦怎其他有生命浴危险，需要痕严密监护生央命体征的患披者。诞（2）特级港护理患者的远护理措施包寺括以下要点橡：华①馒严密观察患落者病情变化击，监测生命雪体征；受②确根据医嘱，武正确实施治界疗、给药措骑施；捎③斗根据医嘱，球准确测量出绣入量；杏④躬根据患者病旱情，正确实辟施基础护理疲和专科护理夕，如口腔护障理、压疮护政理、气道护绩理及管路护习理等，实施侄安全措施；崭⑤息保持患者的态舒适和功能俊体位；弊⑥卧实施床旁交爸接班。委2、一级护他理捎（1）医嘱朱开一级护理说,应具备以屈下情况之一络：炎①泻病情趋向稳门定的重症患解者；亏②界手术后或者烟治疗期间需船要严格卧床请的患者；忌③继生活完全不许能自理且病趋情不稳定的飞患者；副④传生活部分自脾理，病情随暑时可能发生落变化的患者御。唤（2）一级塌护理患者的宗护理包括以悔下要点：掀①根每小时巡视弹患者，观察币患者病情变法化；钱②省根据患者病蕉情，测量生勺命体征；鬼③劳根据医嘱，籍正确实施治门疗、给药措输施；免④倾根据患者病宾情，正确实军施基础护理熊和专科护理峰，如口腔护厕理、压疮护五理、气道护档理及管路护滤理等，实施壶安全措施；狐⑤鸭提供护理相越关的健康指唇导。誓3、二级护药理：倍（1）医嘱魔开二级护理销,应具备以伐下情况之一胃:鞭①赏病情稳定，玉仍需卧床的摩患者；桃②诉生活部分自去理的患者。昼（2）二级释护理患者的沉护理包括以短下要点：留①发每2小时巡秀视患者，观吨察患者病情穷变化；走②宽根据患者病吵情，测量生左命体征；吴③乎根据医嘱，责正确实施治轨疗、给药措舍施；愧④洲根据患者病踪情，正确实刚施护理措施目和安全措施到；腐⑤踢提供护理相俊关的健康指刷导。村4、三级护疤理：摸（1）医嘱贿开三级护理料,应具备以洲下情况之一虏：冒①什生活完全自某理且病情稳其定的患者；沫②疗生活完全自卧理且处于康页复期的患者尚。步（2）三级棵护理患者的曲护理包括以撇下要点：偿①情每3小时巡袭视患者，观婆察患者病情就变化；寇②魂根据患者病驻情，测量生折命体征；抵③忧根据医嘱，裂正确实施治共疗、给药措缴施；圈④偶提供护理相闸关的健康指轿导。逆十四、医疗铁技术准入制门度稍1、凡引进慧本院尚未开爆展的新技术提、新项目，方均应严格遵碑守本准入制智度。挣2、医疗技跑术实行分类末分级管理。百分三类：第敲一类医疗技只术是指安全划性、有效性郑确切，医疗材机构通过常类规管理在临奏床应用中能桐确保其安全廉性、有效性对的技术。第碗二类医疗技舒术是指安全抓性、有效性损确切，涉及本一定伦理问缎题或者风险户较高。省卫倍生厅负责第旨二类医疗技射术临床应用狂管理工作。船第三类医疗辩技术是指具粉有下列情形锡之一，需要刃卫生行政部铜门加以严格色控制管理的在医疗技术：防①掏涉及重大伦嗓理问题；液②程高风险；刊③授安全性、有摔效性尚需经耐规范的临床热试验研究进亏一步验证；旬④参需要使用稀集缺资源；唤⑤洞卫生部规定裁的其他需要它特殊管理的笛医疗技术。偿卫生部负责亩第三类医疗鼻技术的临床西应用管理工绣作。律3、第二类北医疗技术目车录：1）、警介入治疗技砌术磁①四心血管疾病鸣介入诊断治申疗技术：冠葵心病介入治故疗、经导管覆射频消融术习、先天性心际脏病介入治脚疗。彼②波大血管疾病局介入诊断治集疗技术：夹幅层动脉瘤（致真性、假性弦动脉瘤）介跪入治疗、布厦加氏综合征迈介入治疗。恼③赵脑血管疾病临介入治疗技灭术：脑动脉镰支架植入术言、脑血管瘤票栓塞术（含愁支架、丝线降等各种材料蛛、颅内出血秒介入治疗。糕④疑外周介入诊臣断治疗技术赶：外周血管前支架置入术晨（含血管狭坡窄、动静脉多瘘介入治疗侧）。2）、柔骨、关节治夹疗技术：人辈工关节置换数术、人工椎食间盘髓核置蚂换术。3）惠、产前诊断汗技术：绒毛粗、脐血、羊垦水穿刺、细阻胞学诊断；振胎儿镜宫内夕治疗技术。赚4）、肿瘤殊放射治疗技拜术：术中放称疗技术（包末括术中置管沿术后放疗技影术）、三维童适形及调强昼放疗技术（乓含χ刀、γ丛刀、Cyb躬erkni毁fe治疗）腹。5）、冠生状动脉旁路下移植术。6窃）、血液透吐析。7）、够角膜移植。衫8）、临床党基因扩增检软验技术。9限）、本省首细次开展（未钞纳入卫生部勉规定的第三钢类医疗技术搬目录）的医老疗技术。移4、第三类巾医疗技术目纷录：1）克始隆治疗技术冒、自体干细衰胞和免疫细全胞治疗技术帖、基因治疗帐技术、中枢亦神经系统手哈术戒毒、立碰体定向手术损治疗精神病询技术、异基震因干细胞移尿植技术、瘤撤苗治疗技术赚等。2）同悲种器官移植苦技术、变性撑手术等。3哑）利用粒子愿发生装置等蛙大型仪器设弹备实施毁损团式治疗技术东，放射性粒闻子植入治疗爸技术，肿瘤犁热疗治疗技摧术，肿瘤冷复冻治疗技术呆，组织、细触胞移植技术泪，人工心脏贷植入技术，堪人工智能辅晕助诊断治疗疯技术等。4阔）基因芯片寇诊断和治疗盒技术，断骨训增高手术治滩疗技术，异君种器官移植样技术等。客5、医院鼓耍励研究、开海发和应用新较的医疗技术午，鼓励引进隶国内外先进葬医疗技术；饿禁止使用已懒明显落后或保不再适用、羡需要淘汰或狂技术性、安阀全性、有效装性、经济性爪和社会伦第理及法律等捡方面与保障之公民健康不县相适应的技篇术。紧6、医院学混术委员会全格面负责新技倘术项目的理尽论和技术论戴证，并提供牛权威性的评张价。包括：煎提出医疗技芒术准入政策秃建议；提出杆限制度使用轮技术项目的惹建议及相关叹的技术规范缴和准入标准婚；负责探索境和限制度使卸用技木项目拨技术评估，剧并出具评估挎报告；对重味大技术准入乡项目实施效歪果和社会影麻响评估，以么及其他与技的术准入有关担的咨询工作螺。犬7、凡引进丧本院尚未开卫展的新技术们、新项目，房首先须由所违在科室进行隶可行性研究呀，在确认其伸安全性、有柜效性及包括赏伦理、道德歇方面评定的节基础上，本个着实事求是皇的科学态度晓指导临床实由践，同时要削具备相应的云技术条件、乱人员和设施遍，经科室集工中讨论和科碑主任同意后畜，填写“新脸技术、新项厚目申请表”屡交学术委员期会审核和集置体评估。圣①荡科室新开展裤医疗技术项候目时需填写图“申请表”增向学术委员锈会申请。新旱项目在本院蒙《医疗机构配执业许可证治》范围内的阻，由学术委嘴员会组织审前核和集体评爹估。新项目准为本院《医今疗机构执业席许可证》范肾围外的，如皱果属于第二述类医疗技术泡的项目，应紫由医务科会渠同相关科室扬组织材料向器省卫生厅提洋出审核申请虚；如果属于策第三类医疗润技术的项目材，还应由医默务科会同相逃关科室组织斯材料向卫生投部提出审核或申请。属于比第三类的医革疗技术首次旅应用于临床险前，必须经辉过卫生部组遍织的安全性牺、有效性临经床试验研究裤、论证及伦津理审查。陈②阳提出医疗技嫌术临床应用括审核申请时抄，科室应当该提交医疗技睁术临床应用颜可行性研究茅报告，内容矮包括：1）浓医疗机构名推称、级别、居类别、相应粗诊疗科目登挥记情况、相赤应科室设置昂情况；2）情开展该项医烘疗技术的目族的、意义和悦实施方案；趟3）该项医玩疗技术的基腿本概况，包弊括国内外应盒用情况、适纺应证、禁忌咐证、不良反灶应、技术路悔线、质量控辟制措施、疗痰效判定标准塌、评估方法良，与其他医述疗技术诊疗溪同种疾病的须风险、疗效缺、费用及疗哥程比较等；新4）开展该捉项医疗技术最具备的条件部，包括主要统技术人员的羽执业注册情喝况、资质、萍相关履历，铲医疗机构的店设备、设施炕、其他辅助山条件、风险如评估及应急伐预案；5）俊本机构医学妈伦理审查报竞告；6）其处他需要说明泽的问题，如六：A.与本帽技术相关的青《知情同意冻书》模版，骑B.与本技篮术相关的管拼理制度和质盖量保障措施炭等。流③拔获准开展第垃二类医疗技天术和第三类昌医疗技术之伞日起2年督内，科室每监年向批准该荡项医疗技术沈临床应用的吧部门（省卫愉生厅或者卫吨生部）报告湾临床应用情夸况，包括诊梳疗病例数、员适应证掌握驳情况、临床罪应用效果、潮并发症、合闸并症、不良冈反应、随访式情况等。必斩要时，相应良的卫生行政彻部门可以组烛织专家进行叠现场核实。犯8、本制度个如出现与国药家行政管理爸部门相关医失疗技术准入惊制度相冲突竞的情况，按台国家行政管鞠理部门相关界医疗技术准胖入制度执行腾。雾9、国家行道政管理部门症另有规定的恋医疗技术准芹入项目或实赌验医疗项目故，按国家有或关规定执行治。依十五、医患各沟通制度拉为保护患者单的合法权益栏，维护良好胖的医疗秩序彼，防范医疗蜓纠纷，确保专医疗质量与肠安全，医护静人员与患者蚁或家属沟通牛时应本着诚野信的原则，渠尊重对方，倾耐心倾听对农方的倾诉。火（一）医患在沟通的时间使1、院前沟制通：门诊医灿师在接诊患在者时，应根敏据患者的既惠往史、现病钞史、体检、控辅助检查等肥对疾病作出机初步诊断，知并征求患者宜的意见，争兵取患者对各什种医疗1讲4处置的理盯解。必要时乳，应将沟通榆内容记录在深门诊病志上念。株2、入院时皇沟通：病房滚接诊医师在郑接收患者入攀院时，应根道据疾病严重切程度、综合诉客观检查对霜疾病作出诊关断，在入院哄后2小时内缺即与患者或甜家属进行疾歉病沟通。板3、入院后键沟通：医护落人员在患者辽入院2天内俯必须与患者挥进行沟通。匙医护人员应姑向患者或家槽属介绍疾病蹦诊断、治疗纵措施以及下老一步治疗方挤案等。半4、住院期鼠间沟通：内花容包括患者膛病情变化时隶的随时沟通限；有创检查山及有风险处痰置前的沟通利；变更治疗如方案时的沟鱼通；贵重药死品及医保目恳录外的诊疗纠项目或药品绩使用前的沟蝴通；发生欠纠费且影响患坡者治疗或急辈危重症患者殊及时沟通等玩。井5、出院时检沟通：患者洗出院时，医梢护人员应向敞患者或家属愿明确说明患擦者在院时的期诊疗情况、殃出院医嘱及粒出院后注意凳事项以及是闷否定期随诊被等内容。尤长其对体内置持入器材，各壁种引流管拆烧除及特殊药改品服用时间菠必须详细地贷向患者及家斥属说明。未钩愈要求出院调者应交待后滴果并有患者茅及家属“自迈愿要求出院沾，医疗后果请自负”的签什字。曲（二）医患阴沟通的内容间1、诊疗方捷案的沟通：谜（1）既往胀史、现病史栽；（2）体撇格检查；（贿3）辅助检煌查；（4）桶初步诊断、唐确定诊断；挨（5）诊断脆依据；（6白）鉴别诊断叉；（7）拟森行治疗方案汤，可提供2念种以上治疗鲜方案，并说删明利弊以供极选择；（8爆）初期预后险判断等。阳2、诊疗过慌程的沟通：烧医护人员应赚向患者或家皇属介绍疾病蚂诊断情况、流主要治疗措胖施、检查的唱目的及结果宗、患者的病妨情及预后、毕某些治疗可肯能引起的严新重后果、药轻物不良反应颠、医疗药费沫情况等，并疼听取患者或轰家属的意见钞，回答问题球，增强患者近和家属对疾准病治疗的信曲心。煤3、机体状呜态综合评估乞：根据患者桌的性别、年缓龄、病史、邻遗传因素、砍所患疾病严挡重程度以及桨是否患多种亚疾病等情况躬，对患者机丘体状态进行新综合评估，壳推断疾病转厕归及预后。光（三）沟通寒方式及地点身患者住院期枝间，责任医功师和分管护跑士必须对患贷者的诊断、忠治疗、检查决目的及结果系、某些治疗馆可能引起的队严重后果、她药物不良反讲应、医疗费原用等情况进盈行经常性的怀沟通，并将堆沟通内容记份载在病程记刑录、护理记秘录上。隶1、床旁沟煌通：首次沟忌通是在责任袖医师接诊患为者查房结束蚀后，及时将通病情、初步炮诊断、治疗纲方案、进一明步诊查方案疲等与患者或随家属进行沟兵通交流，并辆将沟通情况傍记录在首次柄病程录上。龄护士在患者舅入院2小时茶内，向患者湖介绍医院及屡科室概况和棋住院须知，昼并记在护理荒记录上。港2、分级沟烈通：沟通时朋根据患者病饿情的轻重、模复杂程度以赛及预后的好景差，由不同虎级别的医护璃人员沟通。间如已经发生行或发生纠纷粱的苗头，要功重点沟通。夸对于普通疾掠病患者，应炒由住院医师杠在查房时与其患者或家属卵进行沟通；毅对于疑难、欠危重患者，脾由科主任、座主治医师、餐住院医师和喘护士共同与俭家属进行沟供通；膜对治疗风险役较大、治疗蜡效果不佳及类考虑预后不舟良的患者，辩应由科主任涝提出，院内忘会诊，由科垄主任共同与利患者沟通，贵并将会诊意绿见及下一步吼治疗方案向扩患者或家属刺说明，征得绪患者或家属王的同意，在汉沟通记录中稿请患者或家唤属签字确认弟。在必要时膀可将患者病葬情报医务部忠，组织有关酒人员与患者岁或家属进行监沟通和律师这见证，签定娃医疗协议书巩。贫3、集中沟编通：对带有树共性的常见望病、多发病齿、季节性疾巨病等，由科鸽主任、护士跑长、住院医趣师、护士等刻共同召集患便者及家属，哄集中进行沟察通，介绍该辰病发生、发贝展、疗程、高预后、预防胀及诊治过程娱中可能出现念的情况等，蓬回答患者及柿家属的提问炮。您4、出院访主视沟通：对当已出院的患谜者，医护人于员采取电话狡访视或登门珍拜访的方式场进行沟通。壁了解病人出倚院后的恢复脆情况和对出龟院后用药、散休息等情况崇的康复指导捉，延伸关怀办服务。侄（四）医患欧沟通的方法禾1、沟通方野法：煤预防为主的陵沟通：在医泛疗活动过程刻中，如发现吐可能出现问且题苗头的病销人，应立即关将其作为重争点沟通对象灰。在交班时乱将可能出现摄问题的患者析和事件作为撑重要内容进婶行交班，使大下一班医护番人员做到心之中有数。息变换沟通者流：如责任医讲师与患者或盲家属沟通有擦困难或有障水碍时，应另筝换其他医务钉人员或上级衬医师、科主口任与其进行对沟通。帖书面沟通：联对丧失语言竭能力或需进普行某些特殊橡治疗患者，栽患者或家属辰不配合或不委理解医疗行骑为的、或一密些特殊的患贩者，应采用与书面形式进纵行沟通。分集体沟通：策当下级医生渐对某种疾病造的解释不肯颗定时，应当悬先请示上级别医师或与上蔬级医师一同隔集体沟通。爷协调统一后猴沟通：诊断狸不明或疾病阳病情恶化时虫，在沟通前诵，医护之间揉要统一认识糊后由上级医口师对家属进颈行解释，避剥免使患者和聋家属产生不每信任和疑虑挥的心理。扔实物对照讲停解沟通：利偿用人体解剖份图谱或实物握标本对照讲拢解，增加患凤者或家属感奥官认识。克2、投诉沟充通技巧：撇一个技巧：莫多听患者或胃家属说几句库、宣泄和倾棍诉，对患者酬的病情尽可泪能作出准确订解释。晃二个掌握：杆掌握病情、牺检查结果和仪治疗情况；斗掌握患者医礼疗费用情况盈及患者、家身属的社会心鹅理状况。拦三个留意：用留意沟通对框象的教育程滋度、情绪状唉态及对沟通涂的感受；留终意沟通对象朝对病情的认开知程度和对猛交流的期望恭值；留意自殖身的情绪反弃应，学会自庄我控制。嚼四个避免：崇避免使用刺秧激对方情绪络的语气、语舒句；避免压汽抑对方情绪班、刻意改变可对方的观点竿；避免过多羊使用对方不此易听懂的专肾业词汇；避笔免强求对方点立即接受医卡生的意见和径事实。馒（五）沟通伙记录格式及芽要求穷每次沟通都志应在病历中抚有详细的记捷录，沟通记诚录在查房记代录或病程记兵录后。内容畏有时间、地格点，参加的屯医护人员及冰患者或家属漂姓名，以及移实际内容、择结果，在记淋录的结尾处睬应要求患者舱或家属签署齿意见并签名叼，最后由参肺加沟通的医抱护人员签名浙。每一份病狗历中必须有惠4次以上有窃实质内容的幼沟通记录。树十六、转院静转科制度港1、限于本计院技术设备颜条件，对不完能诊治的患焦者，由科内掀讨论或科主殊任提出，经植医务科报请篮业务副院长涝或院长批准陵，提前与转欣入医院联系浸，征得同意偏后方可转院全。雪2、住院病窜人和门诊医群保病人需转惧外省治疗时泼，应由科主捧任提出意见帮，经业务副息院长或院长写同意，急性蝴传染病、麻释风病、精神阴病不得转外输省治疗。刃3、病人转需院、转科，言无论什么病剩例，如估计趁途中可能加爱重病情或死园亡者，应留仆院处理，待猛病情稳定后滋或危险过后喉再行转院；林或向家属交闹代可能出现丸的所有情况稀后，家属仍格然坚决要求少转院转科者完可在