左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入

左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第1页临床资料

XXX，男性，57岁,此次于-4-2日入我院主诉：重复胸闷、气短19年，加重伴夜间不能平卧2周

年临床检验资料：ECG：心房颤动，V1-V5呈rS型，QRS宽度:140msUCG：LVEDD:65mm;LA:73mm;RA:73mmX44mm;LVEF:30%SCA：未见异常左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第2页心电图（年）左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第3页冠状动脉造影（年）VT1VT2SR多形性VT-11-27左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第4页诊疗及治疗VT1VT2诊疗

DCM，AF，室内传导阻滞，NYHAIII治疗

抗心衰药品治疗+双心室再同时治疗（CRT年）

冠状静脉造影

CRT左室电极导线植入在侧后冠状静脉内左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第5页病情演变VT1VT2患者心功效一度改进至Ⅰ级术后1年内随访起搏参数正常，1年后左室电极起搏阈值逐步增高，从1.2V至4.0V,经过提升左室起搏电压确保左室起搏近1年来，患者胸闷、气短重复加重，此次入院前2周夜间不能平卧查体：颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，双下肢高度浮肿起搏参数测定：左室电极导线不起搏左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第6页心电图（停顿起搏后）左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第7页VT1VT2SR-11-27首次术后(年）此次入院时（年）左室电极导线脱位至冠状静脉中段左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第8页诊疗及治疗对策VT2诊疗

扩张型心肌病，心房颤动，室内传导阻滞，心功效Ⅳ级，左室电极导线脱位治疗强化抗心衰药品治疗心功效允许时择期拔除脱位左室电极导线，并重新植入再次CRT治疗左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第9页再次CRT术前心功效评定VT2优化药品治疗后心功效评定NYHA分级：Ⅱ～Ⅲ级UCG：LVEDD:64mm;LA:82mm;RA:84X43;LVEF:32%；主动脉血流速度积分VTI:14.3cm6分钟步行距离：410m左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第10页拔除脱位左室电极导线VT2-11-27左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第11页疑惑VT1

有多条冠状静脉可作为左室电极导线植入部位时，左室电极导线应该植入在哪个部位？确定最终植入靶血管依据？2次手术时冠状静脉造影

首次手术时冠状静脉造影左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第12页LV电极植入位置左室电极导线应该植入在最延迟机械收缩部位左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第13页LV电极植入位置LV电极防止植入于疤痕处左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第14页电生理标测指导？

假如心脏各部位电机械藕连间期大致相等，那么心室电激动除极最延迟部位与最延迟机械收缩部位应该一致----电生理标测寻找电激动除极最延迟部位？应用电压标测防止疤痕组织处起搏？左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第15页应用冠状窦电极粗标测VT1VT2SR-11-27应用冠状窦电极粗略电生理标测，见冠状窦远端电位显著延迟，不考虑把心中静脉及后静脉作为靶静脉，深入细标远端侧后及侧静脉电极在CS内电极在右房下部左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第16页应用左室电极在侧后冠状静脉标测VT1VT2SR-11-27左室电极导线在第一次植入侧后冠状静脉中段标测，该处局部激动电位较体表ECGQRS起始延迟80ms左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第17页VT1VT2SR-11-27左室电极导线在冠状侧静脉中段标测，该处局部激动电位较体表ECGQRS起始延迟114ms应用左室电极在侧冠状静脉标测左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第18页左室电极导线最终植入部位冠状静脉造影LAO45°

采取保留钢丝技术固定左室电极导线于侧静脉

左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第19页左室电极导线最终植入部位冠状静脉造影LAO45°

左室电极导线固定于侧静脉RAO30°左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第20页术后优化VT1VT2

超声心动图优化LV>RV40ms进行双心室起搏

术后主动脉VTI:18.8cm术前QRS:140ms，双心室起搏后QRS:110ms左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第21页术后心电图（双心室起搏）左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第22页术后随访VT1VT2术后3个月随访：配合抗心衰药品治疗心室起搏百分比98%UCG：LVEDD:60mm，LVEF44%，从事日常活动无不适，心功效改进至Ⅰ级6分钟最大步行490m左室电极导线脱位拔除后在电生理标测指引下重新植入第23页沈阳军区总医院资料自年4月至今，共完成了7例患者电生理标测指导下左