内科护理学专题知识讲座

内科护理学专题知识讲座内科护理学专题知识讲座第1页

第八节发作性疾病一、癫癎癫癎是一组重复发作神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功效障碍临床综合征。【病因与发病机制】1．病因分类（1）特发性癫癎也称原发性癫癎，与遗传原因有较亲密关系。内科护理学专题知识讲座第2页（2）症状性癫癎脑部疾病。①脑部先天性疾病。②颅脑外伤。③颅内感染。④脑血管病。⑤颅内肿瘤。⑥脑部变性病。全身性疾病。①脑缺氧。②儿童期高热惊厥。③遣传代谢病。④中毒。⑤内科疾病神经系统并发症。内科护理学专题知识讲座第3页2．发病机制

发作时大脑神经元出现异常、过分同时性放电。其原因为兴奋过程过盛，抑制过程衰减和（或）神经膜本身改变。影响癫癎原因有：遗传原因和环境原因。（1）遗传原因在特发性癫癎和症状性癫癎近亲中患病率高于普通人。（2）环境原因A年纪、内分泌、饥饿、饮酒、疲劳、感情冲能够发癫癎。B在特定条件下发作，如闪光、音乐、下棋、阅读、沐浴、刷牙，这一类癫癎统称为反射性癫癎。内科护理学专题知识讲座第4页【临床表现】含有短暂性、刻板性、间歇性和重复发作特征，可分为痫性发作和癫癎症两方面。（一）痫性发作个别性发作起于一侧脑部，也可扩及两侧；全方面性发作则同时起于两侧脑部。1．个别性发作为痫性发作最常见类型，发作起始症状和脑电图特点均提醒起源一侧脑结构。（1）单纯个别性发作。A个别性运动性发作：个别性运动发作指肢体局部抽搐，大多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也包括整个一侧面部或一侧肢体远端。内科护理学专题知识讲座第5页

B体觉性发作或特殊感觉性发作：体觉性发作常表现为肢体麻木感或刺感。特殊感觉性发作包含：视觉性、听觉性、嗅觉性和眩晕性发作；

C自主神经性发作：自主神经性发作如多汗、苍白、潮红、呕吐等；D精神性发作：精神性发作症状包含各种类型遗忘征。（2）复杂个别性发作主要特征有意识障碍。（3）个别性发作继发为全方面性强直-阵挛发作内科护理学专题知识讲座第6页2．全方面性发作（1）失神发作意识短暂丧失，连续约3~15s，经典改变规律和对称3周/秒棘-慢波组合。（2）肌阵挛发作为突然、短暂、快速肌肉收缩；（3）阵挛生发作为全身重复性阵挛发作；（4）强直性发性全身性肌痉挛，肢体伸直，头眼偏向一侧，常伴自主神经症状如苍白、潮红、瞳孔散大等。内科护理学专题知识讲座第7页（5）强直-阵挛发作全身性强直-阵挛发作（GTCS）称为大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。强直期全部骨骼肌展现连续性收缩。阵挛期不一样肌群强直和松弛相交替，由肢端延及全身。惊厥后期阵挛期后还有短暂还有短暂强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。GTCS在短期内频繁发生，以致发作间歇期意识连续昏迷者，称为癫癇待续状态。（6）无张力性发作；（二）癫癇症1．个别性癫癇症（1）特发性，多儿童期癫癇。（2）症状性内科护理学专题知识讲座第8页2．全方面性癫癇症（1）特发性良性婴儿期阵挛颤癫癎、儿童期失神癫癎、青春期失神癫癎。（2）症状性（3）特发或症状性①West综合征；②Lenox-Gastaut综合征【试验室及其它检验】1．脑电图，对于临床表现经典病人即使脑电图检验正常也不能否定癫诊疗，而1~2次不正常脑电图统计若无癫癇临床表现也不能作为诊疗依据。2．试验室检验；3．脑血管造影；4．头部放射性核素、CT、MRI。内科护理学专题知识讲座第9页【治疗关键点】1．发作时治疗，标准上是预防外伤及其它并发症；2．发作间歇期治疗，药品治疗标准为：①从单一药品开始，从小剂量开始，逐步加量。②一个药品到达最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加用第二种药品。常见抗癫癇药品：①苯妥英钠；②苯巴比妥；③卡马西平；④丙戊酸钠；⑤乙琥胺为琥珀酸胺；

药品选择：A、特发性GTCS首选丙戊酸钠；B、症状性或原因不明GTCS首选卡马西平；C、特发性失神发作首选乙琥胺；D、复杂个别性发作首选卡马西平；E、抗癫癇新药，拉莫三嗪、非氨酯；内科护理学专题知识讲座第10页3．癫癇连续状态治疗a、给予吸氧、防护b、尽快阻止发作地西泮10—20mg静注异戊巴比妥钠0.5g苯妥英钠每次剂量为10—20mg/kg

10%水合全氯醛20—30ml保留灌肠。c、保持呼吸道通畅。d、高热时给予物理降温。e、发生脑水肿时给予甘露醇和呋塞米注射。f、主意预防和控制感染。4．病因治疗内科护理学专题知识讲座第11页【常见护理诊疗、办法及依据】1．有窒息危险。与癫癇发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物相关。（1）保持呼吸道通畅和供氧。必要时备床旁引器和气管切开包。及时给氧。（2）病情监测。严密观察生命体征及神志、瞳孔改变。观察发作类型，统计发作连续时间与频率；2．有受伤危险。与癫癇发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍相关。①马上平卧。②惊厥时切勿用力按压病人肢体，预防骨折、脱臼，预防舌、口唇和颊部咬伤；③专员守护，床加护栏；内科护理学专题知识讲座第12页3．无能为力与癫癇突然、重复发作以致无法正常和生活相关。（1）心理支持，尽可能降低发作次数，防止成为难治性癫癇和发生癫癇连续状态。关心了解尊重病人，指导病人保持平衡心态，配合长久治疗。（2）用药指导服药注意事项药品不良反应和观察与处理。（3）防止促发原因内科护理学专题知识讲座第13页【其它护理诊疗】潜在并发症脑水肿、酸中毒或水电解失衡。【保健指导】1．生活有规律。防止诱发原因；2．合理饮食；3．按医嘱坚持长久有规律服药；4．防止淋雨、过分换气、过分饮水、声光刺激等，预防感冒。5、禁止从事攀高、游泳、驾驶等工作以及在炉火旁、高压电机旁作业，以免发作时危及生命。6．随身携带示有姓名、住址、联络电话及病史个人资料，以备发作时及时联络与处理。内科护理学专题知识讲座第14页【预后】特发性癫癇较易控制；症状性癫癇发病较早、病程较长、发作频繁、形式多样、伴有精神症状以及脑电图长久显异常病人预后较差。内科护理学专题知识讲座第15页二、偏头痛偏头痛以血管-神经功效障碍伴重复发生一侧或双侧头痛，而间歇期完全正常为临床特征。【病因与发病机制】1．遗传原因；2．脑血流原因；3．生化及代谢改变；4．内分泌原因；5．其它原因；内科护理学专题知识讲座第16页【临床表现】1．经典偏头痛；2．普通型偏头痛；3．特殊类型偏头痛；（1）眼肌瘫痪型偏头痛；（2）偏瘫型偏头痛；（3）基底动脉型偏头痛；（4）偏头痛等位发作；内科护理学专题知识讲座第17页【治疗关键点】1．发作时治疗轻症者可用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非甾体类消炎镇痛药；2．预防发作①苯噻啶；②β受体阻滞剂：普萘洛尔；③钙通道阻滞剂：氟桂利嗪;【常见护理诊疗、办法及依据】1．疼痛：偏头痛与发作性神经-血管功效障碍相关。2．焦虑与偏头痛长久、重复发作相关。关心体贴病人，帮助病人主动调整心态，消除精神担心，减轻心理压抑，保持心情舒畅。【其它护理诊疗】

睡眠型态紊乱。内科护理学专题知识讲座第18页【保健指导】1．注意劳逸结合；2．合理饮食，忌食高脂肪食物和酒类；3．防止闪电、强光、噪声等刺激；4．发作时静卧，保持平静；【预后】

本病预后良好。内科护理学专题知识讲座第19页第九节肌肉疾病一、概述肌肉疾病是指骨骼肌本身或神经-肌肉接头间传递障碍所引发疾病。临床表现主要为肌无力、肌张力低下或强直、肌萎缩或肥大、腱反射减弱或消失，不伴感觉障碍和肌束震颤。肌肉收缩与舒张所需能源来自三磷腺苷（ATP）由线料体氧化代谢活动提供。内科护理学专题知识讲座第20页二、重症肌无力重症肌无力是神经-肌肉传递障碍本身免疫性疾病。临床表现为个别或全身骨骼肌易疲劳，常于活动后加重，休息后减轻。【病因与发病机制】AchR抗体可直接封闭AchR,促进AchR退化、降解，并经过补体破坏AchR,造成AchR数量降低。所以多数学者认为重症肌无力是细胞免疫依赖、体液介导本身免疫疾病。血清中检测到AchR抗体对诊疗本病有主要意义。内科护理学专题知识讲座第21页【临床表现】（1）起病隐袭，多数病人眼外肌最先受累，（2）本病特点是症状波动性，早晨较轻，下午或晚上加重，晨轻暮重，肌肉无力在活动后显著加重，经短时间休息后可减轻。（3）病人假如急骤发生呼吸骨严重无力，以致不能维持正常换气功效时，称为MG危象。【试验室及其它检验】1、疲劳试验（Jolly试验）2、抗胆碱酯酶药品试验（1）腾喜龙试验（2）新斯明试验3、重复电刺激4、AchR抗体测定内科护理学专题知识讲座第22页【治疗关键点】1、药品治疗（1）抗胆碱酯酶药品，治疗MG基础药品。（2）糖皮质激素（3）免疫抑制剂首选硫唑嘌呤2、血浆置换法3、淋巴细胞置换法4、胸腺摘除和放射治疗5、危象处理（1）肌无力危象（2）胆碱能危象（3）反拗危象内科护理学专题知识讲座第23页【常见护理诊疗、办法及依据】1、生活自理缺点与眼外肌麻痹、眼睑下垂或四肢无力、运动障碍相关。（1）活动与休息指导活动，以省力和不感到疲劳为标准（2）生活护理2、营养失调：低于机体需要量与咀嚼无力、吞咽困难致摄入降低相关。（1）饮食指导给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙和软食或半流，防止干硬或粗糙食物。（2）营养支持内科护理学专题知识讲座第24页3、潜在并发症重症肌无力危象（1）保持呼吸道通畅和供氧（2）病情监测亲密观察病情（3）用药护理抗胆碱酯酶药品治疗时，宜于小剂量开始，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足可迟缓加量，预防出现胆碱能危象。【其它护理诊疗】1、语言沟通障碍2、恐惧3、清理呼吸道无效4、潜在并发症内科护理学专题知识讲座第25页【保健指导】1、保持乐观情绪，生活有规律。2、按医嘱正确服药3、预防受凉、感冒。4、合理饮食5、确保充分睡眠，防止疲劳、6、病情加重时及时就诊内科护理学专题知识讲座第26页三、周期性瘫痪周期性瘫痪是以重复发骨骼肌迟缓性瘫痪为特征一组疾病，其发作多与血钾代谢相关。【病因与发病机制】发作与血液中钾离子浓度降低相关。【治疗】急性发作时以10%氯化钾或枸橼酸钾30—40ml顿服内科护理学专题知识讲座第27页【常见护理诊疗、办法及依据】活动无耐力与钾代谢紊乱所致肌无力相关。（1）心理支持（2）活动与休息指导（3）生活护理内科护理学专题知识讲座第28页【其它护理诊疗】知识缺乏缺乏自我防护知识【保健指导】1、合理饮食2、生活有规律，劳逸结合3、发作频繁者按医嘱用药内科护理学专题知识讲座第29页第十节神经系统常见诊疗技术及护理一、腰椎穿刺【目标】1、诊疗性穿刺2、治疗性穿刺主要为注入药品或放出炎性、血性脑脊液。内科护理学专题知识讲座第30页【适应证】1、诊疗性穿刺（1）脑血管病（2）中枢神经系统炎症（3）脑肿瘤（4）脊髓病变（5）脑脊液循环障碍（6）用于一些造影检验2、治疗性穿刺（1）对颅内出积压性疾病、炎症性病变和颅脑手术后病人。（2）鞘内注射药品。内科护理学专题知识讲座第31页【护理】穿刺后护理（1）嘱病人去枕平卧4~6h，通知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。（2）观察病人有没有头痛、腰背痛、有没有脑疝及感染等穿刺后并发症。（3）保持穿刺部位纱布干燥，观察有没有渗液、渗血，24h内不宜沐浴。内科护理学专