从医学模式的演变

从医学模式的演变从医学模式的演变第1页咱们将讨论什么是健康管理？为何确认和降低健康危险原因是健康管理实质？

从医学模式的演变第2页咱们将讨论什么是健康管理？为何确认和降低健康危险原因是健康管理实质？

从医学模式的演变第3页全国健康管理相关机构基础情况-地理分布从医学模式的演变第4页从医学模式的演变第5页什么是健康管理？对个体或群体健康进行全方面监测,分析,评定、提供健康咨询和指导以及对健康危险原因进行干预全过程。（陈，黄）健康管理学是一门集生命科学、管理科学和信息科学为一体综合学科。（白）健康管理是一个提供综合性医疗卫生服务模式。（吴）对个体或群体整体健康情况及其影响健康危险原因进行全方面检测、评定、有效干预与连续跟踪服务医学行为及过程。(教授初步共识）健康管理就是找出健康危险原因然后进行连续监测和有效控制健康管理就是经过体检早期发觉疾病并做到早诊疗早治疗健康管理师健康体检延伸发育扩展，健康体检加检后服务就是健康管理健康管理就是主动主动基础筛查和及时诊治健康管理是在健康管理医学理论指导下医学服务。健康管理是利用管理科学理论和方法，经过有目标，有计划………

从医学模式的演变第6页太复杂了轻易混水摸鱼大多数健康管理相关机构在提供规范各种健康管理服务：生活方式管理，需求管理，疾病管理，灾难性病伤管理，残疾管理等也有极少数打着健康管理旗号在：推销保健品：某市心脑血管健康管理中心：圣龙怡葛楂胶囊，神奇降糖--糖尿病患者最正确选择！圣龙怡葛楂胶囊为佛教医学与祖国医学完美结合产物兜售伪科学：女性健康管理服务：卵巢保养，淋巴排毒，一滴血亚健康检测仪

误导过分体检：一年体检三次，几万元套餐谋取其它利益

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从医学模式的演变第7页中国急需了解健康管理实质！出现鱼目混珠现象根本原因是健康管理引进中国时走了一条与众不一样路。回顾医学和公共卫生史能够发觉：小区医生，家庭医生，健康教育，健康促进，健康管理与上世纪七十年代提出生物-心理-社会-环境大医学模式带来先进理念相关。从医学模式的演变第8页中国急需了解健康管理实质！小区医生，家庭医生，健康教育，健康促进上世纪末引进中国，走是从上而下路：规范，但没有针对市场需求，没有做大。健康管理走是从下而上路：有SARS危机天时和市场需求，很快就星火燎原。但没有了解健康管理实质，很不规范。

从医学模式的演变第9页中国急需了解健康管理实质！二者共同问题是：因为信息缺乏，对三十多年前出现先进医学模式认识和了解不够。为了国人健康，为了中国和平崛起后可连续发展，今天咱们有必要从医学模式演变来了解健康管理实质：健康管理到底能给国人健康带来什么新原来没有价值？

从医学模式的演变第10页为何要回顾医学模式演变过程？咱们正处于一个发生巨变中国，观念改变往往先于其它改变。观念错了，一错皆错。大家对健康/疾病认识是伴随文明进展而不停完善。当文明进入21世纪，假如咱们不能与时俱进，还停留在20世纪落后观念中，咱们只能继续落后。20世纪是疾病世纪，疾病折磨每个人。21世纪是科学管理健康世纪，健康将伴随咱们每个人。

从医学模式的演变第11页人类文明：对健康认识约50亿年前：地球形成约40亿年前：最早生命：单细胞出现约3亿年前：生命适应陆上生活约6000万年前：哺乳类动物出现约400万年：原人出现约4万年前：含有思维能力智人出现约5千多年前：人类文明开始出现今后，人类对健康/疾病认识逐步深化从医学模式的演变第12页历史上有代表性四个医学模式约35年前约350年前约5，000多年前除生物原因，心理、社会、环境原因也影响健康起源于物理化学试验医学问题在微生物和营养素中求得处理约2，500年前起源于实践《黄帝内经》中阴阳平衡学说《希波克拉底文集》中体液平衡学说见诸于全部古代文明生物-心理-社会-环境大医学模式理性生物医学模式经验医学模式“神道医学”模式从医学模式的演变第13页人类文明：对健康认识不停深化约5千多年前：超自然“神道医学”模式疾病是上天处罚或邪魔入体祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康约2500年前：经验医学模式西方：希波克拉底：体液平衡学说东方：黄帝内经：阴阳平衡学说发展空间：知其然不知所以然，没有针对性从医学模式的演变第14页经验医学：东西方惊人相同！中医学整体观与古希腊医学整体医学观；《黄帝内经》阴阳平衡学说/《希波克拉底文集》体液平衡学说；源自思想家左丘明中医五行学说（水火木金土）与古希腊哲学家恩培多克勒四元素学说（水土气火）；中医学中“气”或“元气”与恩培多克勒“元气”或“灵气”；中医学“治病求本”，“调整阴阳”和“扶正祛邪”与古希腊医学“经过改变饮食和环境来控制引发体液失衡原因而到达恢复健康”。从医学模式的演变第15页经验医学最大不足对因生育所造成母婴死亡率高问题和控制传染病流行问题基础上无能为力。19世纪初，西方二分之一儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之200-300之间。十四世纪欧洲鼠疫：5年夺命二千五百万。1949年中国二分之一死亡是可预防（传染病）。婴儿死亡率千分之200左右。生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”

从医学模式的演变第16页人类文明：对健康认识不停深化约350年前开始到60多年前：以生物医学为基础理性生物医学模式在十九世纪末和二十世纪初中期人类首次主动地控制了许多人类一直只能被动无奈受害传染病和营养不良“单因单病”和“病在细胞”生物医学模式开始主导西方医学：每个病都有相对应准确病因（从笼统失衡概念到详细细菌，病毒，营养素缺乏等）和病变部位（从泛泛大脏器到细胞和分子水平）疫苗，药品，营养素和手术是治疗疾病最好方法。从医学模式的演变第17页医学教育在西方近代医学模式转变中起了举足轻重作用美国1910Flexner汇报对建立美国和加拿大当代医学教育制度和实现从经验医学模式向生物医学模式转变过程中影响是巨大。福勒斯纳汇报强调医学长学制精英教育，医学教育与医学科学研究紧密结合促进了西方主流社会实现医学模式转换，彻底抛弃了主导西方医学二千多年体液平衡经验医学模式，使西方医学能够轻装上阵，逐步地成为今天全球当代医学主流。从医学模式的演变第18页然而理性生物医学模式中“非理性”扩充了人体各个别有机整合，人与环境相互影响，躯体，精神和社会友好关联都不见了。人医学被还原为普通意义上生物学，还原为生物物理学和/或生物化学，甚至深入还原为非生物学意义上物理学和化学。经验医学中宝贵整体医学观在生物医学模式控制传染病凯歌声中无情地抛弃了。眼中只有生物人：人社会属性在决定健康-疾病状态中巨大作用被有意无意地忽略了。从医学模式的演变第19页理性生物医学模式中”非理性“扩充了因为细菌学和营养学帮助大家在微观世界里找到了许多疾病发病原因，于是就给大家带来了一个印象好像全部疾病都是由细菌/病毒或缺乏营养素引发，经过化学和生物学伎俩找到杀死细菌/病毒药品或补充营养素就能处理问题。

从医学模式的演变第20页理性生物医学模式中”非理性“扩充了建立在近代自然科学基础上生物医学模式追求因果性规律，把理性片面发展为“工具理性”，用“观察，假设，求证，结论”逻辑对生命过程进行越来越细致分析，完全背离了理性完整性，使得健康-疾病过程很轻易被误解为一系列精密机械和化学步骤总和。生物原因（甚至是理化原因）决定一切。从医学模式的演变第21页理性生物医学模式不足伴随文明发展和科技推进，非生物学原因在影响健康/疾病中作用越来越显著即使是传染病发生和流行，也受许多非生物学原因影响，如国际和我国旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。英国流行病学家马默特经过25年研究发觉，社会地位越高人，健康水平越高。在美国首都华盛顿，从市中心到富裕郊区，每隔1.6公里，居民预期寿命就相差1.5岁，居住在市中心黑人贫民和市郊白人富翁，预期寿命竟相差20年！

从医学模式的演变第22页理性生物医学模式不足生物医学模式驱使当代医学高度专业化，分科化和局部化：弊端越来越显著。上世纪50年代，发达国家基础上控制了传染性病和营养不良，心脏病和恶性肿瘤等慢性非传染病开始威胁人类健康。单因单病生物医学模式指导不了慢性病防治，对传染病也发觉力不从心。糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏造成早期幼稚处理方案：多建医院，多建医学院培养医生–

病越来越多，医药费用越来越高从医学模式的演变第23页人类文明：对健康认识深入深化30多年前：多因多病生物-心理-社会-环境大医学模式1940年代至今，美国弗兰明汉心脏研究和英国吸烟与肺癌关系研究等开创了人类对非传染病采取预防和干预健康危险原因新路径。假如说神道医学模式对健康认识是幼稚园水平经验医学模式对健康认识就是中小学水平生物医学模式对健康认识就是大学/硕士院水平生物-心理-社会-环境医学模式对健康认识就是科学院研究员/教授水平从医学模式的演变第24页多因多病生物-心理-社会-环境大医学模式健康危险原因：全部增加得病或死亡机会原因。生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年纪、性别等心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等生活方式：熬夜、不合理膳食、药品滥用、吸烟、喝酒、运动少等医疗系统：医疗事故，院内感染等环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）从医学模式的演变第25页1970年代：新大医学模式

从医学模式的演变第26页大医学模式表达：加拿大拉龙德汇报35年前，加拿大政府公布了拉龙德（Lalonde）汇报，指出国民健康并不但仅是由医疗服务（也就是咱们今天关心“看病”）所决定。决定健康主要原因有四个：生物学，环境（自然和社会）生活方式和习惯医疗卫生系统原因。拉龙德汇报反应了人类对健康更靠近真理认识，开创了人类文明在健康领域新纪元。从医学模式的演变第27页大医学模式科学依据三十多年来，在健康领域大量研究一次又一次地证实，环境（包含自然环境和社会环境）和生活方式和习惯（即个人行为）对健康影响远远大于大家所关注“看病”（医疗服务）对健康影响。研究发觉，美国人在过去近100年时间里，平均寿命增加了30年。这增加30年，其中公共卫生和预防贡献了25年，医疗服务只贡献了5年。从医学模式的演变第28页生物-心理-社会-环境医学模式提供主要科学信息社会环境，自然环境和基因特征都会对决定个人健康生物学和行为学原因产生影响。个人行为并不是简单个人选择，是各种原因在组织各个不一样层面上相互作用发挥影响结果。光关注提供医疗服务（生物原因）为主）是远远不够。在科学信息指导下通过确认和干预生物-心理-社会-环境各方面健康危险原因来管理健康，从1950年到1996年，美国心血管病死亡率下降了60%。从医学模式的演变第29页1970年代大医学模式出现时中国文化大革命轰轰烈烈：与人奋斗，其乐无穷几乎没人关注国人健康赤脚医生处理缺医少药从医学模式的演变第30页1980年代打开国门西方取经受中国“大墙文化”无形约束Greatwall,高筑墙，广积粮，缓称王。深挖洞，广积粮，不称霸，重门叠户，内敛外藏，关门独大，壁垒心态。受中西文化交流传统影响：西学中用，重实用重详细技术，轻科学精神从医学模式的演变第31页引进了先进技术，没有引进大医学模式首批出国60年代毕业生，学得是单因单病生物医学模式，受人才语言、知识和当初意识形态不足影响以及1980年中国慢病不是主要健康问题很轻易接收分子生物学进展，反应在80年代后医学教育中，中国医生对分子生物学和临床技术进展很到位，但对医学模式根本改变不敏感。即使也有预防医学人员介绍大医学模式，但没有引发中国主流注意（今天也没有根本改变）从医学模式的演变第32页历史造成东西方健康理念上差距西方医学在19世纪医学模式转变中，矫枉过正，抛弃了经验医学模式中宝贵整体医学观。中国因为战乱，反而保留下来了。在1970年代西方从生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式转变中，整体医学观重新被给予重视。因为历史原因，在西方发达国家已经开始从生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式转变时，中国还没有完成从经验医学向生物医学模式转变。落后最少35年！从医学模式的演变第33页30年改革成就了中国和平崛起也带来了西方60年前开始面临慢性病挑战，已经在妨碍中国可连续发展。发达国家花了30年深化了对健康认识，在先进大医学模式指导下，整体促进了国民健康。解放思想使中国在经济和技术上取得“后发优势”，30年里快速崛起。然而因为健康观念上落后，今天咱们还受落后经验医学模式和生物医学模式双重束缚。假如能打破落后