基底动脉尖综合征ppt

基底动脉尖综合征ppt基底动脉尖综合征ppt第1页

基底动脉尖综合征

(topofthebasilarsyndrome，TOBS)

TOBS是一个特殊类型缺血性脑血管疾病。它概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一个特殊类型脑血管病单独列出。TOBS发病率仅占脑梗死7.6%。1990年我国眼科医师杨玉华报道了我国第1例TOB综合征。

本病高发年纪段为45~65岁，依然为脑血管疾病好发年纪，男性发病要高于女性，男女百分比为2.1：1。

基底动脉尖综合征ppt第2页TOBSTOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位血液循环障碍造成。基底动脉尖综合征ppt第3页病因及危险原因主要病因：脑栓塞（占61.5%）栓子起源：

(1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主

(2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落

其它病因：脑血栓形成、高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等。基底动脉尖综合征ppt第4页危险原因：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。吸烟、酗酒；长久服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功效亢进等。高危原因：发病前有短暂性脑缺血(TIA)史、椎-基底动脉狭窄。基底动脉尖综合征ppt第5页基底动脉行经桥脑腹侧，在桥脑上缘分成大脑后动脉两个终枝。基底动脉分支自上而下依次为大脑后动脉、小脑上动脉、数对脑桥支、迷路动脉、小脑前下动脉。基底动脉尖综合征ppt第6页大脑后动脉：起自基底动脉皮层支供给枕叶、颞叶底部深穿支供给脑干、丘脑、海马、膝状体基底动脉尖综合征ppt第7页小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。基底动脉尖综合征ppt第8页临床表现眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神经个别性或完全性麻痹、一个半综合症）眼球上视不能（上丘受累）光反射迟钝但调整反射存在（顶盖前区受累）一过性或连续数日意识障碍，重复发作（中脑或丘脑网状激活系统受累）对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）严重记忆障碍（颞叶内侧受累）基底动脉尖综合征ppt第9页临床表现中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无显著运动、感觉障碍，应该相到该综合症可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶（2个或2个以上病灶）即可确诊基底动脉尖综合征ppt第10页临床表现大个别学者将其表现分为两组:脑干首端梗死大脑后动脉区梗死因为供给脑干首端血管多为深穿支或终末支,并直接从大血管发出,易造成血管损伤,故脑干首端梗死多见。基底动脉尖综合征ppt第11页脑干首端梗死1.眼球运动障碍这是TOBS主要特征之一眼球运动障碍中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动下行纤维以及动眼神经核簇,损害部位不一样,可出现不一样复合眼征:①垂直注视麻痹,病人随意及反射性垂直注视均消失。②假性Parinaud综合征,表现病灶侧完全性动眼神经麻痹（出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调整和聚合反射消失）伴对侧上视障碍。③两（单）上睑下垂伴垂直注视障碍。基底动脉尖综合征ppt第12页

脑干首端梗死2.动眼神经副核（E-W核）受累时，常有瞳孔异常，如瞳孔散大、瞳孔偏离中心（虹膜移位）、瞳孔形状不规则等，对光反应迟钝。出现瞳孔散大,对光反应消失。若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意判别。3.

TOBS多引发不一样程度、不一样性质意识障碍,文件记载其发生率为77%～100%,普通多连续6h～3d。随病情不一样可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过分。意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基础正常。基底动脉尖综合征ppt第13页脑干首端梗死4.TOBS病人可有视幻觉,Caplan称其为“大脑脚幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。假如幻觉仅发生于黄昏,则称“黄昏幻觉”。

5.脑干首端梗死病人可出现内脏感觉和运动异常。基底动脉尖综合征ppt第14页基底动脉尖综合征ppt第15页大脑后动脉梗死该区梗死主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等报道,该区梗死占TOBS35%.视觉障碍可表现为视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等。行为异常包含Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等,常因为双侧梗死所致。

Balint综合征眼球随意运动消失，眼动失调与视觉注意障碍，但保留自发性与反射性眼球运动，常伴言语困难、失写、意念运动性失用症状。基底动脉尖综合征ppt第16页诊断诊疗TOBS必要条件：患者含有脑血管病危险原因,意识障碍时间长,瞳孔异常、眼球运动及视觉障碍显著,而无显著瘫痪、感觉障碍。经典病例，急性起病,有丘脑