心脏的泵血功能

心脏的泵血功能心脏的泵血功能第1页一、心动周期二、心脏泵血过程三、心音产生四、心泵功效评定五、心泵功效贮备六、心输出量影响原因心脏的泵血功能第2页一、心动周期(cardiaccycle)——

心房、心室每收缩、舒张一次组成机械活动周期。2、心房、心室活动规律：两心房收缩在先；两心室收缩在后。1、概念：（通常指心室活动周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房开始收缩作为心动周期起点）若心率=75次／分，一个心动周期=60/75=0.8秒心脏的泵血功能第3页心房心室

0.1″0.3″全心舒张期（0.4″）特点:①心房心室不一样时收缩②舒张期时间＞收缩期时间③全心舒张期长→利于心肌休息和心室充盈④心动周期长短取决于心率快慢心率加紧—心室舒张期缩短①心脏休息时间缩短→疲劳（心力衰竭）；②冠脉血流降低→心肌缺血心脏的泵血功能第4页心率心动周期心缩期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心缩期：心室收缩心舒期：心室舒张心脏的泵血功能第5页（以左心为例）（二）心脏射血过程心脏泵血功效完成，主要取决于两个原因：

①心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间压力差，形成推进血液流动动力；②心脏内瓣膜启闭控制着血流方向。心脏的泵血功能第6页1.心室收缩期

(1)等容收缩期

(2)射血期快速射血期减慢射血期2.心室舒张期

(1)等容舒张期

(2)心室充盈期快速充盈期

减慢充盈期

心房收缩期心脏的泵血功能第7页心室收缩期等容收缩期心脏的泵血功能第8页（1）等容收缩期(periodofisovolumiccontraction)房室瓣关→主动脉瓣开，历时0.05s等容收缩期特点：①心室第一次密闭；②室内压升高最快；③心室容积最大，保持不变。心脏的泵血功能第9页心室收缩期快速射血期减慢射血期心脏的泵血功能第10页（2）快速射血期（periodofrapidejection）室内压↑＞主动脉压，主动脉瓣打开，历时0.1s；心室肌强烈收缩，射入动脉血量大、流速快，（占射血量70%）（3）减慢射血期（periodofslowejection）

心室收缩开始减弱，室内压已略＜主动脉压，历时0.15s心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉（占射血量30%）心室射血期特点①因室内压↑＞主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；②心室容积快速减小；③射血速度由快→慢。（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）心脏的泵血功能第11页心室舒张期等容舒张期心脏的泵血功能第12页2、心室舒张期（0.5s）（1）等容舒张期(periodofisovolumicrelaxation)动脉瓣关→房室瓣开，历时0.06-0.08s等容舒张期特点①心室第二次密闭；②室内压下降最快；③心室容积最小，保持不变。心脏的泵血功能第13页心室舒张期快速充盈期心脏的泵血功能第14页心室舒张期减慢充盈期心房收缩期心脏的泵血功能第15页（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）室内压↓＜房内压，房室瓣打开；心室肌强烈舒张，心房、大静脉内血液被抽吸入心室，心室容积快速增大（占回流量70%）。（3）减慢充盈期（periodofreducedfilling）心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所↑，血液流入心室速度减慢，只有少许血液充盈。（4）心房收缩期（后0.1s，挤入血量占回流量25%）（初级泵）心脏的泵血功能第16页心室充盈期特点：①室内压↓＜房内压，房室瓣打开，开始充盈；②心室容积由最小→最大；③充盈速度由快→慢。

心室充盈主要依赖心室本身舒张所致低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。

心脏的泵血功能第17页压力改变心室容积房室瓣动脉瓣血流方向时间0.80s1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期4.等容舒张期5.快速充盈期6.减慢充盈期7.心房收缩期心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向Pa<Pv<PA不变

（最大）关闭关闭无0.05s

Pa<Pv>PAPa<Pv<PAPa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PA快速减小迟缓减小不变

（最小）快速增加迟缓增加深入

增加关闭关闭关闭开放开放开放开放开放关闭关闭关闭关闭射入动脉射入动脉无流入心室流入心室流入心室0.10s0.15s0.08s0.11s0.21s0.1s心脏的泵血功能第18页（三）心音和心电图1、心音——在胸壁一定部位用听诊器听到一些随心动周期而规律改变声音。心音产生机制心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引发振动。心音成份第一心音第二心音主要有两个心音：（心音听诊意义：判断瓣膜功效、心率、心律。）心脏的泵血功能第19页第一心音出现时间

心缩期标志心室开始收缩成因

房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁听诊部位心尖区特点音调较低，持时较长意义反应心室收缩力量第二心音

心舒早期标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短反应动脉血压高低心脏的泵血功能第20页（四）心脏射血功效评价1、每搏输出量和射血分数——

一侧心室每次收缩射出血量。搏出量＝舒张末期容量－收缩末期容量（125ml）（55ml）（70ml）射血分数（ejectionfraction）每搏输出量（strokevolume）——

每搏输出量占心室舒张末期容量百分比。（较大时约为55%-65%）搏出量心舒末期容量×100%心脏的泵血功能第21页2、每分输出量和心指数每分输出量（cardiacoutput）——

一侧心室每分钟射出血量。心输出量＝搏出量×心率(70ml)(75次／分)(5-6L)（静息）心指数（cardiacindex）——

平静和空腹时，每平方米体表面积每分输出量。成年人约3.0-3.5L／min·m2心脏的泵血功能第22页3.心脏作功量每搏功——心室每收缩一次所作功。包含1、动能：心室射出血液所增加动能。（约占5%，忽略不计）2、压强能：心脏将较低静脉血压变为较高动脉血压所消耗能量。（kg·m/min）＝搏功×心率每分功心脏的泵血功能第23页

右心室搏出量与左心室相等，但肺A平均压仅为主A平均压1/6左右，故右心室作功量只有左心室1/6。搏功指标优点在于考虑动脉血压对心脏泵血功效影响。

心脏的泵血功能第24页——

心输出量随机体代谢需要而增加能力。最大输出量——

一侧心室每分钟能射出最大血量。(25～30L/min，运动员可达35L/min)1.心率贮备：心率可加紧2～2.5倍（160→180次/分）２.搏出量贮备:舒张期贮备：125→140ml，增加充盈15ml收缩期贮备：

55→20ml，增加射血35～40ml机体活动时动专心力贮备；运动员有较大心力贮备。4.心力贮备心脏的泵血功能第25页心动周期定义及特点左心为例，心脏泵血过程（7个时期）

心室容积最大、最小室内压最高、最低室内压升高最快、降低最快两个瓣膜都关闭搏出量、心输出量、射血分数、心指数心力贮备等容收缩、等容舒张快速射血、快速充盈等容收缩、等容舒张等容收缩、等容舒张心脏的泵血功能第26页（五）影响心输出量原因心输出量调整来自两方面：①搏出量②心率（一）每搏输出量调整（二）心率调整1、前负荷（心肌初长度、心泵功效本身调整）2、心肌收缩能力改变3、后负荷（动脉血压）心脏的泵血功能第27页（1）前负荷

(异长本身调整)心室肌收缩前所承受负荷——心室舒张末期充盈血量（容积）充盈压

心室肌前负荷，它决定心肌初长度，而心室肌初长度又取决于心室舒张末期充盈血量或充盈压。

心脏的泵血功能第28页心脏的泵血功能第29页

前负荷↑（心舒末期容积↑）↓心肌初长度↑↓心肌收缩力↑↓心搏出量↑

Starling定律：心脏不依赖神经-体液原因本身调整并平衡心搏出量与静脉回心血量之间关系现象。异长本身调整：

这种心肌收缩力随心肌初长度改变而改变现象。生理意义:能精细调整每搏输出量。心脏的泵血功能第30页（2）后负荷临床：动脉血压连续升高→心肌收缩↑→心肌肥厚（失代偿）→泵血功效↓→左心衰竭心室剩下血量↑搏出量↓射血期缩短，射血速度↓等容收缩期延长，心肌收缩速度↓后负荷↑（一定范围内）后负荷：即动脉血压。搏出量恢复正常异长本身调整心脏的泵血功能第31页（3）心肌收缩能力

(等长本身调整)

概念：指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变心肌收缩程度、速度和张力等力学活动一个内在特征。与心肌初长度无关调整方式称等长本身调整★影响原因：兴奋