解读血常规的课件资料

解读血常规的课件资料第1页/共25页血细胞分析仪原理电阻抗（库尔特原理）：怎么理解？激光流式细胞技术：优点？细胞化学染色（核酸荧光染色）：特点？第2页/共25页主要检测参数红白板红细胞血红蛋白及常规参数白细胞分类计数血小板血小板计数第3页/共25页红细胞参数红细胞总数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞压积（HCT）红细胞三个平均值平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞体积分布宽度（RDW）第4页/共25页红细胞参数红细胞计数和血红蛋白Hb（g/L）RBC（×1012/L）男性120~1604.0~5.5女性110~1503.5~5.0新生儿170~2006.0~7.0*按Hb30、60、90、正常低值将贫血分四级第5页/共25页红细胞参数

生理性贫血：3个月~15岁以前的儿童，比正常成人低10~20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释？病理性贫血：生成减少？破坏过多？丢失过多？第6页/共25页红细胞参数相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的病理性增多：各种原因导致EPO（促红细胞生成素）增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性（肝Ca、肾Ca）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症第7页/共25页红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV=HCT/RBC平均红细胞容积82~92fl(飞升)MCH=HGB/RBC平均红细胞血红蛋白量28~32pg（皮克）MCHC=HGB/HCT平均红细胞血红蛋白浓度310~360g/L第8页/共25页红细胞参数大细胞性贫血（MCV＞100fl）正细胞性贫血（MCV80-100fl，MCHC31-35%）小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCHC＜31%）第9页/共25页红细胞参数1）大细胞性贫血:

营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。2）正细胞性贫血:

再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。3）小细胞低色素性贫血:

缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。第10页/共25页红细胞参数红细胞体积分布宽度（RDW）

反映外周血红细胞异质性的参数，所测红细胞容积大小的变异系数，(反映红细胞大小不等的客观指标)。1.缺铁贫与轻型地贫2.缺铁贫的早期诊断和治疗后评价第11页/共25页白细胞参数白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚白细胞五分类：中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）、嗜酸粒细胞（E）、嗜碱粒细胞（B）、单核细胞（M）正常范围：(4-10)*109/L第12页/共25页白细胞参数中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！第13页/共25页白细胞参数中性粒细胞减少＜1.5（0.5-0.7正常）感染（革兰氏阴性菌、病毒）血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病警惕感染

大手术者要求中性粒大于1.5×10e9/L以上，一般手术保持在1.0×10e9/L。第14页/共25页白细胞参数淋巴细胞增多＞50

(20－40%正常）儿童时期（6~7岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障

淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV第15页/共25页白细胞参数嗜酸性粒细胞（0.5-5%）增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病减少：临床意义不大第16页/共25页白细胞参数嗜酸性粒细胞动态变化（肾上腺皮质激素，嗜酸粒）观察急性传染病的预后：肾上腺皮质激素有促进机体抗感染能力。急性期，肾上腺皮质分泌增加，嗜酸粒减少；恢复期，嗜酸粒逐渐增多。若不符合此规律，提示肾上腺功能减退或病情严重。观察手术或烧伤病人的预后：术后4h嗜酸粒显著减少甚至消失，24~48h后逐渐上升。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸粒不降或下降很少，提示预后不良。测定肾上腺皮质功能

第17页/共25页白细胞参数

单核细胞（3-8%）（进入组织后成为巨噬细胞）增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏恢复期减少：再障，肿瘤侵犯骨髓第18页/共25页血小板参数血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板比容（PCT）血小板体积分布宽度（PDW）第19页/共25页血小板参数

血小板计数（正常值：100~300×109/L）减少程度血小板计数出血倾向轻度减少80~100无明显出血倾向中度减少50~80创伤后存出血风险重度减少20~50存自发出血可能极重度减少20以下易致自发出血

做侵入性检查或腹部手术通常要求PLT＞50×10e9/L。关键部位（脑、内眼、某些泌尿外科手术）PLT＞100×10e9/L，另需考虑血小板功能。第20页/共25页血小板参数血小板减少症诊治思路：生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集第21页/共25页血小板参数血小板增多原发：血液系统疾病（血小板增多症）继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”继发一般大于500×10e9/L，很少达到1000×10e9/L。无症状，只需治疗原发病；有症状、大于1000×10e9/L、有发生血栓或出血危险时，可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采。第22页/共25页血小板参数平均血小板体积（MPV7~11fl正常）用于鉴别血小板减少原因：减少：骨髓造血功能损伤增大：在外周血中破坏增多作为骨髓造血功能恢复的较早期表现MPV增大提示血小板即将恢复第23页/共25页考试题：25分钟1.血液分析仪检测原理？（15分）2.血常规主要检测参数至