角膜病黄明汉

角膜病黄明汉第1页/共75页角膜病

Diseasesofthecornea第2页/共75页角膜病教学大纲掌握角膜炎的临床表现及发展规律常见角膜炎及其后遗症的治疗原则及预防措施了解接触镜引起的角膜并发症及治疗目前屈光手术的发展及其并发症眼表和泪膜的概念干眼病的病因、临床表现及治疗第3页/共75页正常角膜第4页/共75页角膜的功能构成眼球的外壁屈光介质第5页/共75页角膜的组织结构上皮层：可再生前弹力层：不可再生角膜基质：不可再生后弹力层：可再生，角膜内皮：不可再生第6页/共75页角膜的组织结构第7页/共75页角膜炎的病因感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴内源性：类风湿性关节炎局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎第8页/共75页角膜炎的病理浸润期：炎症细胞进入角膜溃疡形成期：角膜上皮、基质坏死脱落溃疡消退期：脓性分泌物减少、溃疡面干净、角膜水肿和炎症浸润减轻、新生血管进入角膜愈合期：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿第9页/共75页角膜炎的病理第10页/共75页第11页/共75页第12页/共75页第13页/共75页第14页/共75页继发性青光眼的发病机制第15页/共75页角膜炎的转归第16页/共75页角膜炎的症状视力下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛第17页/共75页角膜炎的体征睫状充血角膜浸润角膜溃疡形成前房积脓并发虹膜睫状体炎角膜新生血管第18页/共75页第19页/共75页第20页/共75页第21页/共75页第22页/共75页第23页/共75页角膜新生血管第24页/共75页角膜炎的诊断眼部刺激症状体征：睫状充血，角膜浸润混浊，角膜溃疡形成强调病因诊断及早期诊断注意病史询问和用药史第25页/共75页常用检查方法溃疡组织刮片：Gram、Giemsa、KOH湿片培养：细菌、真菌、棘阿米巴共焦显微镜：真菌、棘阿米巴第26页/共75页角膜炎的治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少疤痕形成第27页/共75页抗生素的使用细菌性：先经验用药，根据药敏结果调整真菌性：联合用药，严重者全身用药病毒性：抗病毒药，可联合干扰素治疗第28页/共75页糖皮质激素的应用细菌性：急性期禁用，病灶愈合后可使用真菌性：禁用病毒性：用于非溃疡型的角膜基质炎第29页/共75页角膜炎的

手术治疗手术指征：药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿孔手术方式：角膜移植术结膜瓣遮盖术第30页/共75页第31页/共75页第32页/共75页第33页/共75页细菌性角膜炎病因主要致病菌：表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌条件致病菌：表皮葡萄球菌诱发因素：外伤易感因素：干眼，慢性泪囊炎，角膜接触镜，糖尿病，免疫缺陷，酗酒第34页/共75页临床表现-淋球菌感染多为经产道分娩的新生儿父母淋球菌感染史症状：畏光，流泪，疼痛，眼睑痉挛体征：眼睑高度水肿，结膜水肿，大量脓性分泌物，结膜充血，角膜基质浸润及溃疡，前房积脓细菌性角膜炎第35页/共75页临床表现-革兰氏阳性球菌感染细菌性角膜炎圆形或椭圆性局灶性脓肿伴边界清楚的灰白色基质浸润前房积脓常见致病菌：表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌第36页/共75页第37页/共75页临床表现-革兰氏阴性球菌感染细菌性角膜炎快速发展的液化性坏死边界不清前房积脓严重常见致病菌：绿脓杆菌第38页/共75页第39页/共75页诊断细菌性角膜炎病史溃疡的形态特征溃疡灶刮片检查细菌培养及药敏实验第40页/共75页治疗细菌性角膜炎抗生素抗生素眼液频繁点眼，15-30min/次浸泡抗生素的胶原盾、接触镜，赋性剂的使用结膜下注射，提高角膜和前房的药物浓度抗生素眼膏，夜间使用抗生素的全身应用第41页/共75页治疗细菌性角膜炎2.扩瞳：1%阿托品眼液或眼膏3.其他药物：胶原酶抑制剂（依地酸钠，半胱胺酸），多种维生素4.手术治疗：角膜移植第42页/共75页真菌性角膜炎病因诱因：外伤，长期使用激素/抗生素，配戴接触镜，过敏性结膜炎常见致病菌：镰孢菌，弯孢菌，曲霉菌，念珠菌第43页/共75页临床表现真菌性角膜炎植物性角膜外伤史，长期使用激素/抗生素起病缓慢，亚急性经过，刺激症状轻角膜浸润灶呈白色，致密，表面欠光泽呈牙膏状或苔垢状免疫环伪足或卫星灶角膜后斑块状沉着物前房积脓呈灰白色，粘稠第44页/共75页第45页/共75页第46页/共75页诊断真菌性角膜炎植物性角膜外伤史角膜溃疡灶的特征角膜刮片：Gram、Giemsa、10％KOH湿片真菌培养共焦显微镜角膜活检第47页/共75页治疗真菌性角膜炎抗真菌抗真菌眼液频繁点眼，1/2~1h/次0.2%氟康唑，5％匹马霉素，0.15％二性霉素，0.02％洗必泰结膜下注射：氟康唑2mg抗真菌眼膏，夜间使用抗真菌药的全身应用第48页/共75页治疗真菌性角膜炎2.扩瞳：1%阿托品眼液或眼膏3.不宜使用激素4.手术治疗：清创术，结膜瓣遮盖术，板层角膜移植术，穿透性角膜移植术第49页/共75页单纯疱疹病毒性角膜炎病因多数为HSV-1,少数为HSV-2型发病机制：原发感染－HSV潜伏于三叉神经节－各种诱发因素（抵抗力下降、感冒、激素）－HSV活化、增殖－沿神经轴突逆行至角膜－HSV复发性、溶细胞性感染第50页/共75页临床表现单纯疱疹病毒性角膜炎原发单疱病毒感染复发单疱病毒感染树枝状和地图状角膜炎非坏死性角膜基质炎：盘状角膜炎坏死性角膜基质炎可伴发葡萄膜炎、小梁网炎、角膜内皮炎第51页/共75页第52页/共75页第53页/共75页第54页/共75页第55页/共75页第56页/共75页诊断单纯疱疹病毒性角膜炎反复发作病史角膜树枝状、地图状溃疡灶盘状角膜基质炎角膜上皮刮片发现多核巨细胞角膜病灶分离出单疱病毒PCR技术：检测角膜、房水、玻璃体及泪液的病毒DNA第57页/共75页治疗单纯疱疹病毒性角膜炎清创性刮除病灶区上皮，碘剂烧灼无益药物治疗抗病毒眼液：0.1％无环鸟苷（ACV），1％三氟胸腺嘧啶核苷，1～2h/次抗病毒眼膏：3%ACV，5次/天；更昔洛韦眼用凝胶激素使用：盘状角膜炎，溃疡已愈合者扩瞳：虹膜睫状体炎术治疗：结膜瓣遮盖术，穿透性角膜移植术控制复发：ACV400mg，2次/日，持续1年第58页/共75页棘阿米巴角膜炎病原：棘阿米巴原虫临床表现：疼痛剧烈，点状基质浸润，放射状角膜神经炎，角膜环状浸润，前房积脓诊断：接触镜使用史或外伤史，刮片，培养，共焦显微镜治疗：清创，碘剂烧灼，0.02％洗必泰，手术（结膜瓣遮盖、穿透性角膜移植术）第59页/共75页第60页/共75页第61页/共75页角膜基质炎病因：先天性梅毒（最常见），结核，单纯疱疹，带状疱疹，麻风，腮腺炎病理特点：细胞浸润，血管化临床表现：角膜刺激症状，角膜炎症浸润，基质深层新生血管治疗：病因治疗，激素眼液，扩瞳，手术第62页/共75页第63页/共75页角膜接触镜及相关并发症角膜接触镜分类（一）硬性接触镜标准硬性接触镜：PMMA，透气性差透气硬性接触镜：RGP（二）软性接触镜美容性软性接触镜：HEMA治疗性软性接触镜第64页/共75页接触镜引起的角、结膜异常角膜接触镜及相关并发症1.中毒性结膜炎2.过敏反应3.巨乳头性结膜炎4.角膜上皮损害5.角膜基质浸润6.角膜内皮变化7.角膜新生血管8.感染性角膜炎第65页/共75页角膜屈光手术的种类放射状角膜切开术（RK）表面角膜镜片术角膜基质环植入术（ICRS）准分子激光角膜切削术(PRK)准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）第66页/共75页角膜屈光手术的并发症感染角膜上皮下浅表混浊（haze）屈光度数回退和视力减退过矫欠矫夜间眩光不规则散光继发性圆锥角膜瓣并发症：角膜层间上皮植入，角膜瓣游离，角膜瓣皱褶，角膜瓣溶解第67页/共75页蔡司准分子激光治疗仪第68页/共75页第69页/共75页第70页/共75页眼表疾病眼表泪膜眼表疾病：所有的浅层角膜病，结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺和泪道疾病第71页/共75页干眼概念病因眼表面的改变基于免疫的炎症反应细胞凋亡性激素水平降低第72页/共75页干眼临床表现眼疲劳，异物感，干涩感，烧灼感，畏光，眼