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文档简介

消化道穿孔专题知识讲座消化道穿孔专题知识讲座第1页患者男47岁因两天前无显著诱因出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、伴发烧于当地医院行腹部CT示腹腔积液、积气，给予保守治疗效果欠佳，遂来我院查体神志清精神欠佳腹膨隆未见胃肠型及蠕动波腹肌担心全腹压痛、反跳痛肠鸣音弱既往史婴儿期药品肌肉注射致残疾脊柱侧弯右上肢活动受限

消化道穿孔专题知识讲座第2页治疗禁饮食行胃肠减压术给予保护胃黏膜、消炎、营养等药品检验血常规肝肾功凝血四项心肌酶谱心电图消化道穿孔专题知识讲座第3页消化道穿孔专题知识讲座第4页消化道穿孔专题知识讲座第5页消化道穿孔专题知识讲座第6页病因与发病机制溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层而形成由溃疡不停加深向深部发展穿透肌层浆膜层最终穿透胃或十二指肠壁则形成穿孔消化道穿孔专题知识讲座第7页临床表现症状多突发于夜间空腹或饱食后主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛快速涉及全腹病人面色苍白出冷汗脉搏细速血压下降四肢阙冷伴恶心、呕吐消化道穿孔专题知识讲座第8页体征呈急性面容蜷曲位腹式呼吸减弱、消失腹部压痛反跳痛腹肌担心呈“板状腹”肝浊音界缩小或消失消化道穿孔专题知识讲座第9页辅助检验

试验室检验

血常规示白细胞计数及中心粒细胞计数增加影像学检验腹部X线立位平片多数可见膈下游离气体诊疗性腹部穿刺抽出液含胆汁或食物残渣消化道穿孔专题知识讲座第10页处理标准非手术治疗适应症

（1）普通情况良好症状及体征轻空腹状态下溃疡穿孔

（2）穿孔超出24小时腹膜炎已局限

（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭

（4）无出血、幽门梗阻及恶变

消化道穿孔专题知识讲座第11页非手术治疗治疗办法

（1）禁食连续胃肠减压

（2）输液营养支持给予静脉输液以维持水电解质平衡营养支持

（3）控制感染全身应用抗菌药

（4）给予H2受体阻断剂、抑酸药

（5）严密观察病情改变

消化道穿孔专题知识讲座第12页手术治疗

（1）单纯穿孔缝合术缝合穿孔处并加大网膜覆盖

适合用于①穿孔时间超出8小时腹腔内感染及炎症水肿严重者②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗③不能耐受急诊状态下切除术者

消化道穿孔专题知识讲座第13页（2）彻底性溃疡切除术胃大部切除术消化道穿孔专题知识讲座第14页护理诊疗、问题

疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜强烈刺激相关体液不足与溃疡急性穿孔后消化液大量丢失相关潜在并发症腹腔内残余脓肿与胃十二指肠穿孔后并发腹膜炎消化道穿孔专题知识讲座第15页护理办法缓解疼痛

（1）禁饮食连续胃肠减压以降低胃内容物继续流入腹腔

（2）体位伴休克者平卧位无休克取半卧位减轻腹壁张力和疼痛

（3）使用抗菌药

消化道穿孔专题知识讲座第16页维持体液平衡（1）观察病情改变记出入量（2）静脉输液维持水电解质和酸碱平衡给予营养支持·预防腹腔内残余脓肿（1）体位无休克者取半卧位以利漏出消化液积聚于盆腔最低位和引流

降低毒素吸收

消化道穿孔专题知识讲座第17页

（2）按医嘱应用抗菌药预防感染

（3）保持腹腔内引流通

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