急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎专家讲座

急性上呼吸道感染

及急性气管—支气管炎广州军区武汉总医院司斌2015年2月急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第1页定义和概述(一)

定义：急性上呼吸道感染

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acuteupperrespiratory

tractinfection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症概称。最常见呼吸道传染病。

常见病原体：病毒，少数由细菌引发。人群普遍易感。感染后取得性免疫力弱而短暂，无交叉免疫。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第2页定义和概述（二）依据部位：普通感冒，咽炎和喉炎，疱疹性咽峡炎，咽扁桃体炎，咽结膜炎。可引发较严重并发症。判别诊疗：①流行性感冒②一些急性传染病前驱症状。③过敏性鼻炎。治疗：对症处理。抗病毒药品应用。防止滥用抗生素。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第3页

流行病学整年皆可发病，冬春季节多发，病原体：病毒：70－80%细菌：可原发或继发。溶链，流感嗜血杆菌，肺链，葡萄球菌飞沫或被污染用具传输，多数为散发性，也可因气候突变呈暴发性流行。人体感染后产生免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，故一个人一年内可有屡次发病。健康人群中有病毒携带者。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第4页

病因和发病机制诱发原因：受凉、淋雨、过分疲劳等。老、幼、体弱者有慢性呼吸道疾病：如慢性咽炎，鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹患。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第5页病理

鼻腔、咽或喉粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，可有炎性因子参加发病，使上呼吸道粘膜充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第6页临床表现普通感冒(commoncold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要。全身症状轻。病原体多为鼻病毒、冠状病毒、流感和和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，咽干，咽痒，咽痛，流泪、听力减退，呼吸不畅、咳嗽，头痛等体征：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，普通经5～7天痊愈。

。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第7页急性病毒性咽炎和喉炎各种病毒引发。症状：咽部发痒和灼热感，轻咳。当有吞咽疼痛时，常提醒有链球菌感染。累及喉部时，出现声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛等，常伴有发烧。体检：可发生咽喉部充血，水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。婴幼儿可发生喉头水肿－窒息。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第8页

急性疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A引发；表现为显著咽痛、发烧，病程约为一周。检验可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第9页急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引发。临床表现有发烧、咽痛、畏光、流泪、咽及眼结合膜显著充血。病程4—6天，常发生于夏季，游泳中传输。儿童多见。

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急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引发，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引发。起病急，显著咽痛、畏寒、发烧，体温可达39℃以上。检验：咽部显著充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄白色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。肺部无异常体征。

急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第11页试验室检验血常规：病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞百分比升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检测：普通不需要做。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊疗和病毒分离判定。以判断病毒类型，区分病毒和细菌感染。细菌培养：细菌类型和药品敏感试验。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第12页并发症急性鼻窦和副鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎及肺炎下呼吸道感染。风湿热、风湿性心脏病，心瓣膜损害。肾小球肾炎：溶血性链球菌引发上呼吸道感染，如咽炎，扁桃体炎，病毒性心肌炎。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第13页诊疗和判别诊疗诊疗：病史、症状和体征，结合周围血象胸部X线排除肺炎等。判别诊疗：流行性感冒：过敏性鼻炎：急性传染病前驱症状：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎。流行季节或流行区，必要试验室检测。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第14页治疗普通治疗：休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。药品：对症处理：感冒药：解热镇痛，伪麻黄碱；抗组织胺药，右美沙芬。复合制剂。抗病毒药品：中成药等。免疫功效正常，发病超出2天普通无需应用。抗菌药品治疗：白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流脓涕等细菌感染证据。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第15页输液指征基础疾病加重，或出现并发症。严重腹泻，或高热造成脱水，电解质紊乱，需要补水和电解质。胃肠不适，恶心呕吐，无法进食，需补液维持身体基础代谢。普通感冒规范诊治教授共识：中国医师协会呼吸医师和急诊医师分会。中华内科杂志。年4月，第51卷第四期，332页急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第16页预防

重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改进营养、防止受凉和过分劳累，有利于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，防止在人多公共场所出入。良好卫生习惯：不随地吐痰等急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第17页普通感冒与流行性感冒*病源体：CommonCold:有数百种病毒能够引发，人均发病5-6次/年，临床上以局部症状为主，全身症状轻。Influenza:是由甲型和乙型流感病毒引发急性呼吸道感染，临床特点：传染性强。易造成流行。以全身症状为主，局部症状轻。死亡率高：每年有50－100万人死于季节性流感。1918年死于流感大流行3000万人。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第18页Emergencyhospitalduring1918influenzaepidemic,CampFunston,kansas急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第19页急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第20页流感病毒属正粘病毒科依据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不一样

流感病毒分3型:甲(A),乙(B),丙(C)型表面有血凝素(H)和神经氨酸酶(N)2种蛋白

甲型流感病毒H有16个亚型，N有9个亚型据以划分甲型流感病毒亚型:144种组合。流感病毒不停发生抗原漂移与病毒转换

由此发生抗原性、传输性、致病性改变新型流感病毒产生可能性流感病毒概述急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第21页流感病毒形态与结构1、关键：由核蛋白卷旋包绕螺旋形RNA组成，依据核蛋白抗原性不一样分为甲、乙、丙三型。2、囊膜：内膜蛋白：M蛋白类脂：脂质双层糖蛋白：向外突出形成刺突神经氨酸酶（NA）血凝素（HA）急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第22页变异与流行乙型和丙型流感病毒抗原性比较稳定，仅散发和小流行。甲型：按其表面糖蛋白神经氨酸酶不一样又分为N1N9亚型。含有酶活性，有利于成熟病毒释放按其表面血凝素分为H1H15个亚型，致病性最强是H5和H7。是病毒侵入宿主细胞所必须.也给试验室检测提供了甲型表面抗原HA，NA最易变异。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第23页流感病毒对不一样生物致病力对人致病甲、乙、丙型均致病，引发流行主要是甲型主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2对禽致病全部甲型病毒均致病主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3对猪致病主要是猪源甲型H1N1、H1N2、H3N2对其它动物马（H7N7,H3N8）,狗（H3N8），猫科（H5N1,“猫感染禽流感”）等

（资料起源：美国CDC）急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第24页大流行病毒禽病毒人病毒禽重组病毒禽病毒在猪中重组在人中重组大流行禽－人重组病毒产生混合器急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第25页病毒变异及其结果抗原性漂移（antigenicdrift）抗原性转换（antigenicshift）核酸序列点突变，使HA和/NA抗原决定簇发生一些改变。幅度小，属于量变，抗原漂移，引发小流行。外来基因片断重组或核酸序列不停突变累积所致。变异幅度大，系质变，人群原有特异性免疫力失效，引发大流行。给疫苗研制带来麻烦。不停监测，不停调整急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第26页流感流行和大流行流感流行：在某一相对集中区域内，一周内出现30例以上，或集体单位中10%以上聚集性流感样病例发生。(全国流感实施方案)流感大流行：分六级。全球大流行。4级：一个新病毒在人际中传输，引发群体性暴发。5级：一个地域最少2个国家6级：最少二个地域急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第27页Source:CDC流感疫情已经在全球连续流行急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第28页流行病学传染源传输路径：主要呼吸道飞沫。接触患者呼吸道分泌物，体液和被污染物品气溶胶传输？易感人群急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第29页全身症状重，局部症状轻急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第30页试验室检验外周血象检验:白细胞总数普通不高或降低血生化检验部分病例出现低钾血症，少数病例CK、ALT、AST、LDH升高病原学检验病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中流感病毒核酸，结果可呈阳性病毒分离：呼吸道标本中可分离出流感病毒血清抗体检验：动态检测双份血清流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高胸部影像学检验：合并肺炎时肺内可见片状阴影急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第31页治疗隔离：对症治疗：抗病毒治疗：48小时内应用。神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦75mg2次/日×5天。金刚烷胺100mg2次/日,×5天支持治疗和预防并发症。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第32页急性气管－支气管炎

Acutetracheobronchitis急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第33页概述

急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等原因引发气管—支气管粘膜急性炎症。临床症状：咳嗽和咳痰。常见于严寒季节或气候突变时节。急性上呼吸道感染蔓延而来。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第34页病因和发病机制感染：病原体与上呼吸道感染类似：病毒：各种病毒。细菌：原发：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，衣原体和支原体。继发细菌。物理化学刺激：过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等吸入。钩虫、蛔虫幼虫在肺内移行。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第35页病理气管、支气管粘膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生，合并细菌感染时，分泌物呈脓性。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第36页临床表现起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状较轻，可有低或中度发烧，3～5天。咳嗽、咳痰，可为干咳或少许粘痰，可转为粘液脓性或脓性，偶可痰中带血。支气管痉挛，可出现气促，伴胸骨后发紧感症状可延续2—3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第37页体征体征少，双肺呼吸音常正常，少数可在两肺听到散在，不固定干、湿性音，咳嗽后可降低或消失。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第38页试验室和其它辅助检验

血常规：白细胞计数和分类多可正常或降低。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发觉致病菌。X线：胸片或胸透，正常或仅有肺纹理增粗。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第39页诊疗和判别诊疗诊疗：急性起病，病程短。咳嗽和咳痰等呼吸道症状呼吸音正常，或少许散在干、湿性啰音X线：胸片和胸透阴性.排除其它：流感，上呼吸道感染，百日咳，肺部疾患。急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎第40页治疗普通治疗：休息、饮水，防止劳累对症治疗：袪痰止咳：有痰：复方甘草合剂，急支糖浆，氯化胺合剂、溴已新（必嗽平），中成药等，也可雾化帮助祛痰。无痰，右美沙芬、喷托维林