食道调搏鄢晓平

食道调搏鄢晓平食道调搏鄢晓平第1页经食道心电生理诊疗技术（即食道调博）是一个无创性临床电生理诊疗和治疗技术.它包含经食道心房起搏（TEAP)和经食道心室起搏(TEVP).食道和心脏解剖关系亲密,都位于纵隔内,心脏在前,食道在后,食道前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系,应专心脏刺激仪,经放置在食道电极导管,间接刺激左房和左室,同时统计体表心电图.食道调搏鄢晓平第2页经食道心房起搏因为它属于无创性检验,病人轻易接收,安全性强,设备简单,操作方便,可重复应用,不但用于电生理检验,而且还可用于治疗,适合我国广大基层医院实际情况.1989年中华医学杂志编辑部和美国医学杂志汉字版编辑部联合在苏州举行专题学术会议，称之为食道心电生理学－含有中国特色心电生理学。经食道心电生理诊疗技术多年在国外也受到重视。食道调搏鄢晓平第3页需要仪器设备脉冲发生器食道电极导管除颤仪（统计、监护）异丙肾上腺素、阿托品等其它食道调搏鄢晓平第4页适应症:

食道调搏临床应用范围较广泛,包含:1.窦房结功效测定;2.测定传导系统不应期;3.阵发性室上性心动过速中应用.4.研究和诊疗一些特殊生理现象,如:裂隙现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药品研究中应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.食道调搏鄢晓平第5页7.作为暂时性起搏器,用于房室阻滞病人和心脏骤停病人抢救.8.用作心室程控刺激,测定心室不应期及室房逆向传导时间及心室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器病人复查,对安装永久性埋藏式起搏器病人进行胸壁刺激试验.食道调搏鄢晓平第6页

食道心房起搏操作技术:

食道调搏鄢晓平第7页操作前准备工作

1.依据食道心房起搏适应症选择病人,检验目标明确.2.申请食道心房起搏检验前应进行常规心电图,试验室和心脏相关影像学检验.3.向病人和其家眷说明检验必要性和安全性,消除病人顾虑.最好向病人讲解检验过程,可能出现轻微反应,指导病人练习吞咽动作,以使病人在检验中充分配合.4.停用可能影响检验结果药品最少48小时.5.受检者普通在餐后2小时进行,无须禁食.食道调搏鄢晓平第8页

6.检验心电生理刺激仪功效良好,无故障.平时充好电,确保随时待用.切忌不能边充电边使用,以防漏电造成病人发生意外.7.食道电极导线在应用前,用75%酒精浸泡30分钟后,再用生理盐水清洗,备用.8.心电信号输入线和中继线应无破损,能正常连接.9.备石蜡油,胶布等.10.为预防意外,最好能备有除颤仪,氧气,静脉输液用具,抗心律失常药品,抢救药品和器械.食道调搏鄢晓平第9页工作人员准备:通常食道心房调搏由一名医生和一名技术人员(或护士)操作完成,一人掌握刺激仪,一人负责统计心电图.操作熟练后一个人也能够完成.操作者应尽可能了解病人基础情况,了解有没有检验禁忌症,如严重心功效不全,近期未能完全缓解不稳定性心绞痛,QT间期延长且有室速等。对于检验意义不大，有恶化心功效，引发心绞痛发作及引发恶性室性心律失常可能者，应与申请医生联络，必要时取消检验。食道调搏鄢晓平第10页食道电极导管种类常规食道电极：双极、三极、四极及多极。多极导管优点：改变阴阳极，降低起搏阈值。降低抽送电极，防止咽部刺激。改良食道电极：球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等。目标：改进电极贴靠，降低阈值，降低病人不适感。食道调搏鄢晓平第11页操作过程1、描图：先描记一段常规心电图，常见Ⅱ导联，以备对照。2、插管：病人先取坐位，嘱其上身前倾，下颌尽可能贴近前胸；把消毒好食道电极导线用石蜡油均匀涂擦，应将顶端约1.5cm段个别预扭成约120度弯曲段，方便经鼻送入时易于经过鼻咽部。用纱布持导管，经鼻腔插入。食道调搏鄢晓平第12页插入动作要轻柔，尽可能降低刺激。渐渐向下推进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞咽动作，送管和吞咽动作同时能够降低不适。普通当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在头部经过咽部后可减轻或消失。少数病人反应十分敏感，恶心不停，能够向咽部喷1%地卡因局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度（从前鼻孔算起）。食道调搏鄢晓平第13页3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食道内刺激心房最正确位置。通常是利用食道导联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电极在不一样深度时食道导联心电图P波和QRS波不一样，伴随导管插入深度增加，P波由倒置逐步变为直立，选择P波正负双向或直立，而且振幅最高大部位为最正确定位点。此处最靠近左心房，均可成功起搏，且起搏阈值较低。食道调搏鄢晓平第14页普通情况下男性定位点在37－39cm，女性35cm。按照身高测算公式为（受检者身高+200）/10=插入导管深度厘米数。还能够用以下方法计算：食道调搏鄢晓平第15页TEAP(心房起搏)最隹导管插入深度可用下式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。L=22+身高(cm)/10TEVP(心室起搏)最正确导管插入深度则是则在TEAP基础上再插进3-5cm。食道调搏鄢晓平第16页4、连线：将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可统计出食道单极导联心电图。应用延长线一端插入输入插座，一端接食道电极导管尾端，其中黑色夹子接端电极，红色夹子接环电极。食道调搏鄢晓平第17页食道导联心电图食道调搏鄢晓平第18页5、测阈值：即测起搏阈值。能够全部有效起搏心脏最低电压即为经食道刺激心脏起搏阈值。全部起搏心脏标志是在每一个刺激脉冲之后都有一个相对应QRS波，在实际操作时，为了确保刺激脉冲能全部起搏心房，刺激脉冲电压幅度应高于起搏阈值2－5V。通常起搏阈值约在15－25V之间。当起搏阈值大于25V时，让病人少许吞水，帮助电极贴紧食道壁，减低阈值，或适当调整电极位置。食道调搏鄢晓平第19页常见概念S1S1:指固频起搏每两个脉冲之间距,其与起搏频率关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。S1S2:指单个人工早搏配对间期。S2S3、S3S4:分别指每次人工早搏中，第1个与第2个、第2个与第3个人工早搏脉冲配对间期。步长：指每次人工早搏配对间期比上一次缩短（负扫）或延长（正扫）时限。食道调搏鄢晓平第20页监护导联选择作经食道心电生理诊疗时，需使专心电示波器，以监测患者心电信号及其改变。常选取I导联或aVR导联，电脉冲后电位小，图形稳定；II导联P波清楚，但后电位较大，心电图干扰较大；V1导联后电位小，P波也清楚，但需使用钮扣电极，以免吸头吸引过久造成皮肤淤瘢。食道调搏鄢晓平第21页病态窦房结综合征病态窦房结综合征患者能够经过食道调搏，行窦房结功效测定深入明确诊疗。食道调搏鄢晓平第22页窦房结恢复时间测定刺激方法：采取分级递增性S1S1法。用较病人本身窦率快20ppm频率起搏心房，每次刺激30s或60s后停顿起搏，待心率恢复正常后(普通需60s），在按每级递增20ppm频率进行下一次刺激，一直连续到窦房结恢复时间（SNRT）不再延长，或起搏频率已增至170－180ppm为止。食道调搏鄢晓平第23页窦房结功效测定窦房结恢复时间（SNRT）：即从每次刺激最终一个脉冲信号开始，至恢复第一个窦性P波开始之间时距。取屡次刺激最大值。正常值为800－1500ms。校正SNRT＝SNRT-SCL(窦性周期长度)窦房结恢复时间指数（SNRTI）：SNRTI=SNRT/PP(对照SCL）×100％食道调搏鄢晓平第24页SNRT测定采取分级增频起搏方法，普通以80次/分、100次/分、120次/分之频率分别起搏心房30秒钟，自最终一个起搏脉冲到停顿起搏后第一个窦性P波起点即为SNRT，屡次测定值中取最大值。

食道调搏鄢晓平第25页窦房传导时间测定刺激方法：1、程控期前刺激：又称Strauss刺激法。常见S1S2法，普通用高于自主心率5－10次为基础刺激（S1），其窦性冲动为A1，连续起搏8次后发放一个早搏刺激（S2）夺获心房（A2）。期前刺激后恢复第一次心跳为A3。自S2后间隔4s，再进行下一个周期刺激。早搏刺激周期逐步缩短，每次缩短10－20ms。食道调搏鄢晓平第26页2、Narula连续刺激法：是当前我国最常见方法。首先先观察窦性节律2分钟，纪录10个窦性周期，用比基础心率快6－8次起搏频率，连续起搏8次，停顿起搏，停20个窦性周期后，再刺激8次，停20个窦性周期，如此重复5次，计算每次第8个刺激脉冲至第1个窦性搏动出现间距，取5次间距平均值为总窦房传导时间。食道调搏鄢晓平第27页SACT测定心动周期不一样时相发放人工早搏，可引发不一样反应，按反应不一样，分为干扰区、重排区、插入区、折返区。其中与SACT测算相关是干扰区与重排区。SACT=1/2(A2A3-A1A1)，即SACT测算方法。称为程序早搏心房剌激法。A2A3A1食道调搏鄢晓平第28页窦房结功效诊疗窦房结功效恢复时间（SNRT）正常值：＜1500ms，阳性：＞ms校正SNRT＝SNRT-SCL(窦性周期长度)阳性＞550－600msSNRTI正常值<180％。出现继发性停搏为阳性出现交界性逸搏为阳性。窦房传导时间（SACT）阳性＞150ms食道调搏鄢晓平第29页诱发室上速电生理检验S1S1刺激自50