外科学肺部疾病专家讲座

外科学外科学肺部疾病第1页肺部疾病王俊北京大学人民医院外科学肺部疾病第2页第一节肺大泡第19章肺部疾病外科学肺部疾病第3页一、概述肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡与周围呈气肿样改变肺组织常界限不清。肺大泡以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，依据其形态及与正常肺组织关系，常将其分为三型。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第4页Ⅰ型：窄基底肺大泡。突出于肺表面，并有一狭窄蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中组成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。Ⅱ型：宽基底表浅肺大泡。位于肺实质表层，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大泡腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。Ⅲ型：宽基底深部肺大泡。结构与Ⅱ型相同，但部位较深，周围为肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第5页二、临床表现患者症状与大泡数目、大小、是否伴有基础肺部疾病亲密相关。较小、数目少单纯肺大泡可无任何症状。体积大或多发性肺大泡可产生不一样程度胸闷、气短等症状。少数肺大泡患者有咯血和胸痛等症状。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第6页自发性气胸(spontaneouspneumothorax)：是肺大泡最常出现并发症。自发性血气胸(spontaneoushemopneumothorax)：少数肺大泡患者可出现突发自发性血气胸，普通缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中小血管断裂所致。继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。患者出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有喘憋症状加重。三、并发症第19章肺部疾病外科学肺部疾病第7页四、影像学检验X线平片表现为肺野内大小不等、数目不一薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。大肺大泡周围可有因受压而膨胀不好肺组织。胸部CT检验可深入明确大泡数目、大小以及是否伴有其它肺部疾患。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第8页肺大泡与气胸判别:二者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情改变快，而肺大泡病情发展较慢。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第9页五、治疗肺大泡是一个不可逆转肺部病损，故无有效药品治疗。偶然发觉无症状肺大泡普通无需治疗。手术适应证包含：肺大泡破裂引发自发性气胸或血气胸者；肺大泡体积大、显著压迫邻近肺组织，症状显著；肺大泡重复感染者。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第10页五、治疗当前绝大多数肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成。体积较大肺大泡应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除；难以完整切除，可切开肺大泡，缝合漏气部位，切除多出大泡壁；位于深部肺组织内肺大泡，除非巨大或合并感染，不然可不用处理；较小或靠近肺门肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理；如受累肺叶除肺大泡外几无正常肺组织，可考虑作肺叶切除术；合并复发性气胸肺大泡患者，提议同期行胸膜固定术。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第11页第二节肺部感染性疾病外科治疗第19章肺部疾病外科学肺部疾病第12页支气管扩张症外科治疗第19章肺部疾病外科学肺部疾病第13页支气管扩张(bronchiectasis)：支气管壁及其周围肺组织炎症性破坏；支气管扩张常累及3～4级支气管支；好发部位：双肺下叶、舌叶、中叶；依据扩张形态通常分为柱状、囊状和混合型三型；一、概述第19章肺部疾病外科学肺部疾病第14页二、病因支气管-肺组织感染和阻塞：两种互为因果原因在支气管扩张形成与发展中起到主要作用。支气管先天性发育缺损和遗传原因。机体免疫功效失调。青壮年发病主要继发于感染，如幼儿时期百日咳、支气管肺炎等。儿童发病主要是继发于先天畸形。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第15页三、临床表现——症状主要为咳痰、咯血，重复发作呼吸道和肺部感染痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭；咳嗽与体位改变相关，尤其是清晨起床时可能诱发猛烈咳嗽、咳痰，这可能是因为扩张支气管内积存脓液引流人近端气道，引发刺激所致；50%~70%患者有程度不等咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致；慢性感染中毒症状：如贫血、营养不良或杵状指(趾)。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第16页四、影像学检验胸部X线：早期轻度支气管扩张可无显著异常，伴随病情发展可出现肺纹理增多、紊乱或呈网格、蜂窝状改变。胸部CT：为不足炎症浸润，肺容积减小，支气管远端展现柱状或囊状扩张。当前高分辨CT薄层扫描对支气管扩张诊疗敏感性与特异性均很高，三维重建图像能够准确显示病变范围与程度，是当前支气管扩张最主要检验伎俩。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第17页五、治疗内科治疗：消除潜在病因、治疗并存疾病、控制感染、促进排痰、解除气道痉挛。支气管动脉栓塞：针对支扩引发大咯血，尤其是针对不能耐受手术、或病变广泛不适合手术者。外科治疗标准：切除病变组织消除肺部感染切除出血病灶第19章肺部疾病外科学肺部疾病第18页（一）外科治疗-适应症普通情况很好，心、肝、肾等主要器官功效能够耐受手术；规范内科治疗六个月以上症状无减轻；病变相对局限；症状显著，如连续咳嗽、大量脓痰、重复或大量咯血。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第19页（二）外科治疗-禁忌症普通情况差，心、肺、肝、肾等功效不全，不能耐受手术；双肺弥漫性病变；合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第20页（三）外科治疗-围手术期注意事项术前手术耐受性评定；高分辨CT—确定病变范围，决定手术方式；纤维支气管镜—用以排除支气管内异物或肿瘤，同时对有咯血患者，可帮助判断出血部位，指导手术切除范围；控制感染和降低痰量：每日排痰量在50ml以下；作痰细菌培养和药品敏感试验，以指导临床用药；支持治疗，给予高蛋白、高维生素饮食，纠正营养不良和贫血。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第21页第19章肺部疾病（三）外科治疗-围手术期注意事项术中双腔气管插管预防术中支气管扩张囊腔中痰液流入健侧肺，造成窒息或健侧肺感染加强吸痰术后加强排痰依据药敏试验选择抗生素支持治疗外科学肺部疾病第22页（四）外科治疗-手术方法一侧病变：局限于一叶肺、一段或多段者，可作肺段或肺叶切除术；一侧病变：若侵犯多叶甚至全肺，而对侧肺功效良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第23页双侧病变：若一侧肺肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，预计痰或血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。双侧病变：若病变范围总肺容量不超出50%，切除后不致严重影响呼吸功效者，可依据情况一期或分期作双侧手术。普通先进行病重一侧。分期间隔时间最少六个月。双侧病变：若范围广泛，普通不宜作手术治疗。但若重复大咯血不止，主动内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血病肺以抢救生命。肺移植是重度支气管扩张可供选择治疗伎俩之一。（四）外科治疗-手术方法第19章肺部疾病外科学肺部疾病第24页（五）外科治疗效果不足支气管扩张手术疗效很好，症状消失或显著改进者约占90%左右。弥散性病变和多肺段切除患者，手术效果常难以预测。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第25页（六）经典病例患者男性，51岁，“咳黄绿脓臭痰，伴间断咯血、发烧20年，加重1周”。现病史：患者20年前无显著诱因出现间断咯血，色鲜红，量约100mL，咳黄绿色脓臭痰，每日总量约400mL，伴发烧，体温最高39.5℃。予抗炎、止血、退热治疗后好转。后症状重复发作，规律抗生素及云南白药治疗。1周前患者无显著诱因再次出现咯血、咳黄绿色痰，伴发烧，体温最高39℃，莫西沙星口服治疗1周后体温恢复正常。既往史：胆囊炎15年；腔隙性脑梗10年；高血压病10年，血压最高180/140mmHg，当前口服络活喜、倍他乐克治疗，血压控制在120-140/80-90mmHg；高脂血症10年，规律服用阿司匹林治疗，为行手术治疗已停药3天。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第26页胸部CT：双肺小叶中心结节增多，右肺中叶、右肺下叶内侧基底段、左肺下叶可见多发增厚扩张支气管，左肺下叶支气管聚集成簇状小囊腔，其中可见小气液平面。气管及主要支气管通畅。气管隆突下方可见肿大淋巴结，胸腔内未见积液征。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第27页治疗

患者双肺支扩张症，右肺下叶支扩病变较轻，左肺下叶毁损肺诊疗明确，在全麻双腔插管下行胸腔镜下左肺下叶切除术，手术过程顺利，术后第五天出院。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第28页侵袭性肺部真菌感染外科治疗第19章肺部疾病外科学肺部疾病第29页一、定义侵袭性肺部真菌感染(Invasivepulmonaryfungalinfection,IPFI)是指由真菌引发支气管肺部感染,即真菌对气管、支气管和肺部侵犯，引发气道粘膜炎症和肺部炎性肉芽肿，

严重者引发坏死性肺炎。（不包含真菌寄生和过敏所致支气管肺部改变）肺霉菌球第19章肺部疾病外科学肺部疾病第30页二、病因及分类致病性真菌：主要引发外源性感染，可侵袭免疫功效正常宿主。包含组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：多为内源性感染，宿主免疫功效降低时感染。包含念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌等。临床上常见IPFI多为条件致病性真菌感染，患者多有显著基础疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、恶性肿瘤、人类免疫缺点病毒(HIV)感染、器官移植、糖尿病、以及入住重症监护病房等。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第31页三、治疗以内科抗真菌药品治疗为主包含预防性治疗、经验治疗、临床诊疗治疗和确证治疗。部分不足IPFI在标准药品治疗过程中，必要时需联合手术治疗。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第32页四、IPFI外科治疗适应证病变局限，经抗真菌药品正规治疗3～6个月无显著好转者，或病变进展，形成肺脓肿、空洞等肺内病变无法明确诊疗，与肺内肿瘤以及结核等不能判别者病变累及胸膜、胸壁，形成脓胸、胸壁脓肿或瘘道等，需外科引流或扩创术有重复呼吸道症状如咯血、血痰，经药品治疗不能控制者肺内病变临近大血管，为预防大咯血，需手术切除血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发第19章肺部疾病外科学肺部疾病第33页五、术前准备及手术方式术前准备：病程长，合并疾病复杂，术前对患者全身情况需作全方面充分预计，并给予对应术前治疗准备。手术方式选择：手术方式包含肺楔形切除肺段切除肺叶切除全肺切除胸膜胸壁受累者应行引流或扩大切除术胸壁有瘘道者应行扩创术第19章肺部疾病外科学肺部疾病第34页女性，58岁，间断咳嗽、咳痰30年，加重伴少许咯血1个半月，发觉左肺下叶占位1个月。既往支气管扩张症病史30年。查体：双下肺可闻及少许干湿罗音。辅助检验：胸部CT示双肺下叶可见支气管呈囊状、柱状扩张。左肺下叶背段降主动脉后方可见一薄壁囊腔，大小约为23×14mm，腔内见一结节，未见显著强化。影像学诊疗考虑肺部曲菌感染可能性大（图1，2）。痰细菌学及真菌检验：阴性。六、经典病例——肺曲霉菌感染第19章肺部疾病外科学肺部疾病第35页图1图2图1胸部CT（肺窗）：左肺下叶背段降主动脉后方可见一薄壁囊腔，腔内可见一结节。图2胸部CT（纵隔窗）：结节增强扫描后未见显著强化。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第36页治疗经过（一）术前诊疗左肺下叶占位肺曲霉菌感染？肺癌？双侧肺下叶支气管扩张症（二）治疗经过：主动完善各项检验，改进全身情况术前行充分抗炎治疗以控制肺部感染手术治疗：电视胸腔镜（VATS）左肺下叶背段切除术，完整切除左肺下叶囊实性结节（图3）。术后恢复顺利。（三）最终病理诊疗：左肺下叶曲霉菌感染第19章肺部疾病外科学肺部疾病第37页图3切除标本照片：大小约2.5×1.5×1.5cm囊实性肿物，其内较多坏死组织病理诊疗：送检肺组织内可见囊壁样成份，被覆假纤毛柱状上皮及鳞状上皮，伴有炎性细胞浸润，其中可见少许霉菌，符合肺曲霉菌感染。

第19章肺部疾病外科学肺部疾病第38页推荐参考阅读文件中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染诊疗标准与治疗标准(草案).中华内科杂志,,45(8):697-700.中华内科杂志编辑委员会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊疗标准与治疗标准(草案).中华内科杂志,,44(7):554-556.StevensDA,KanVL,JudsonMA,etal.PracticeguidelinesfordiseasescausedbyAspergillus.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis,,30:696-709.张国良主编.《实用胸部外科学》,中国医药科技出版社,.第19章肺部疾病外科学肺部疾病第39页第三节肺和支气管肿瘤

第19章肺部疾病外科学肺部疾病第40页本章知识关键点、难点、重点

肺癌分型、病理分型及各型特点、对诊疗有意义临床表现熟悉肺癌检验及诊疗方法、判别诊疗肺癌转移规律、分期和治疗标准支气管肿瘤类型及治疗标准肺良性肿瘤和肺转移瘤治疗标准第19章肺部疾病外科学肺部疾病第41页一、肺癌发病主要原因RadiationExposureSmokingEnvironmental/OccupationalExposureAsbestosRadonPassivesmoke人口增加和人口老龄化进程加剧城市工业化当代化进程加紧空气污染和环境污染加剧科技进步与医学当代化进程加紧第19章肺部疾病外科学肺部疾病第42页二、肺癌病理分型肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临床上将小细胞肺癌以外肺癌统称为非小细胞肺癌。肺癌病理学分类采取世界卫生组织（WHO）病理分型标准，按细胞类型分为九种，常见肺癌有四种。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第43页二、肺癌病理分型

（1）鳞状细胞癌：与吸烟亲密，男性占多数。常为中心型肺癌。（2）腺癌：近年来发病率上升显著，已超越鳞癌成为最常见肺癌。发病年纪普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。（3）小细胞癌：与吸烟亲密。老年男性、中心型多见，很早可出现淋巴和血行转移，预后差。（4）大细胞癌：相对少见，与吸烟相关。周围型多见。部分肺癌病例常同时存在不一样类型癌肿组织，如腺癌和鳞癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第44页三、肺癌扩散和转移直接扩散：癌肿可沿支气管壁向支气管腔内生长；穿越肺叶间裂侵入相邻肺叶；突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；侵犯胸壁、纵隔内其它组织和器官。淋巴转移：经支气管和肺血管周围淋巴管道，经肺段或肺叶支气管周围淋巴结，抵达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最终累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。淋巴结转移也能够在对侧，即交叉转移。血行转移：最常见远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺、肺。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第45页四、肺癌临床表现肺癌临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有没有远处转移等情况亲密相关。早期肺癌：常无任何症状，或刺激性咳嗽、咯血。中心型肺癌可见血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少许咯血，大量咯血少见。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第46页四、肺癌临床表现局部晚期肺癌：压迫或侵犯邻近器官时产生对应症状和体征。如疼痛、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，霍纳综合征。远处转移临床表现：按侵入器官不一样产生不一样症状。副瘤综合征：少数肺癌病例，因为肿瘤产生内分泌物质，临床上展现非转移性全身症状。hypertrophicosteoarthropathy(HOA),SIADH,Cushing’sSyndrome,Hypercalcemia等。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第47页五、肺癌检验——影像学伎俩胸部正侧位片：是惯用筛查方法。电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最主要检验和早期病变筛查方法。正电子发射体层扫描（PET）：用于肺结节判别诊疗、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。磁共振检验（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺癌）检验。超声检验：包含腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液定位、锁骨上区淋巴结超声检验。骨扫描：是肺癌骨转移筛查主要伎俩。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第48页肺癌经典CT片肺良性肿瘤肺恶性肿瘤第19章肺部疾病外科学肺部疾病第49页周围型经典肺癌毛刺征空泡征支气管充气征分叶强化第19章肺部疾病外科学肺部疾病第50页中心型经典肺癌

肺门肿块

肺不张肺门淋巴结肿大第19章肺部疾病外科学肺部疾病第51页肺癌检验——病理学检验痰细胞学检验支气管镜检验支气管内超声引导针吸活检术：可对纵隔/肺门淋巴结进行细针穿活检，已广泛用于肺癌病理获取和淋巴结分期。纵隔镜检验：可直接观察气管周围、隆突下区域淋巴结情。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第52页肺癌检验——病理学检验经胸壁针吸细胞学或组织学检验。胸水检验。转移病灶活检：体表淋巴结（如锁骨上淋巴结）或皮下结节手术或穿刺活检。胸腔镜检验：临床高度怀疑肺癌而其它检验未能取得病理时，可明确病理诊疗及分期并同时完成治疗性切除手术。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第53页六、肺癌分期为肿瘤、区域淋巴结和远处转移TNM分期适合用于小细胞肺癌及非小细胞肺癌是治疗选择基础现最新版为年第7版肺癌国际分期第19章肺部疾病外科学肺部疾病第54页年第七版肺癌国际分期分期TNM隐匿性癌TxN0M00期TisN0M0Ⅰ期ⅠAT1a,bN0M0ⅠBT2aN0M0Ⅱ期ⅡAT2bT1a,bT2aN0N1N1M0M0M0ⅡBT2bT3N1N0M0

M0Ⅲ期ⅢAT1a,b,T2a,bT3T4N2N1,2N0,1M0M0M0ⅢBT4任何TN2N3M0M0Ⅳ期任何T任何NM1第19章肺部疾病外科学肺部疾病第55页七、肺癌判别诊疗——结核肺结核球：易与周围型肺癌混同。肺结核球多见于青年，普通病程较长，发展迟缓。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段。X线平片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。粟粒性肺结核：易与肺腺癌混同。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状显著，抗结核药品治疗可改进症状，病灶逐步吸收。肺门淋巴结结核：在X线平片上表现为肺门块影，可误诊为中心型肺。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，极少有咯血。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第56页肺癌判别诊疗——炎症支气管肺炎：支气管肺炎发病较急，感染症状比较显著。X线平片上表现为边界含糊片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药品治疗后，症状快速消失，肺部病变吸收也较快。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第57页肺癌判别诊疗——炎症肺脓肿：肺脓肿在急性期有显著感染症状，痰量多，呈脓性，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第58页肺癌判别诊疗——其它肿瘤肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌判别。普通肺部良胜肿瘤病程较长，生长迟缓，临床上大多没有症状。在X线平片上展现靠近圆形块影，密度均匀，能够有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。支气管腺瘤：是一个低度恶性肿瘤。发病年纪比肺癌早，女性发病率较高。临床表现能够与肺癌相同，常重复咯血。应行支气管镜确诊。炎性假瘤：慢性非特异性炎症疾病引发类瘤样病变，青壮年居多，病人多无症状，X线表现为边界清楚结节状影，阴影近侧可伴有指向肺门粗大肺纹理，为炎症吸收不全所致。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第59页错构瘤第19章肺部疾病外科学肺部疾病第60页孤立性纤维瘤第19章肺部疾病外科学肺部疾病第61页支气管肺隔离症第19章肺部疾病外科学肺部疾病第62页炎性肌纤维母细胞瘤第19章肺部疾病外科学肺部疾病第63页八、肺癌治疗标准肺癌治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药品治疗、靶向治疗等。小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗标准有很大不一样。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0）患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。非小细胞肺癌则依据确诊时TNM分期治疗。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第64页非小细胞肺癌分期治疗标准分期普通治疗标准ⅠAⅠBⅡAⅡBⅢAⅢBⅣ手术治疗手术治疗，部分患者可考虑术后辅助化疗（如肿瘤>4cm）手术治疗+术后辅助化疗手术治疗+术后辅助化疗多学科综合治疗：化疗、放疗+/-手术治疗多学科综合治疗：化疗、放疗、化疗，依据基因突变情况考虑靶向治疗第19章肺部疾病外科学肺部疾病第65页肺癌手术方法最惯用手术方法为肺叶切除+淋巴结清扫手术治疗适应征Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌；部分经过选择ⅢA期（如T3N1M0）非小细胞肺癌；已明确纵隔淋巴结转移（N2）患者，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行；ⅢB、Ⅳ期肺癌，手术不应列为主要治疗伎俩。当前惯用手术入路：传统开胸切口（普通指后外侧切口）胸部小切口胸腔镜胸腔镜手术创伤小，效果好，正逐步替换大部分传统开胸手术切口，成为肺癌外科治疗主要伎俩。第19章肺部疾病外科学肺部疾病第66页八、胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫录像

请移至网络增值服务平台观看课外阅读材料:美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌及小细胞肺癌治疗指导第19章肺部疾病外科学肺部疾病第67页九、支气管腺瘤指起源于气管、支气管腺体或导管一类肿瘤，少见，属低度恶性肿瘤。支气管腺瘤主要分为三种类型：支气管类癌，最为常见；腺样囊性癌亦称圆柱型腺瘤，少见，恶性程度较高；粘液表皮样癌，最为少见。第