全身体格一般检查me课件

一般检查(Generalexamination)

全身状态检查

性别(sex)

年龄(age)

生命征(vitalsign)*

体温（bodytemperature）

呼吸（respiration）

脉搏（pulse）

血压（bloodpressure，BP）

全身状态检查发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情

体位姿势步态年龄(age)年龄(age)的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变检查方法：问诊观察年龄与疾病的发生及预后有密切的关系体温（bodytemperature）体温的测量方法口测法：正常值36.3～37.2℃较准确不用于婴幼儿昏迷者肛测法：正常值36.5～37.7℃较稳定多用于婴幼儿昏迷者腋测法：正常值36～37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lOmin后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法热型:体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线体温测量误差的原因测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下腋测法时体温计未能夹紧局部存在影响因素呼吸节律正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变潮式呼吸间停呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸

脉搏的测量触诊动脉脉率60～100次/分３岁以下>100次/分脉律与心律脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力无脉征

血压的测量指动脉血压或体循环血压方法直接测量法间接测量法袖带加压法血压计汞柱式电子式弹簧式正常标准2005年中国高血压防治指南

理想血压＜120/80mmHg

高血压≥140/90mmHg病态发育与内分泌的改变密切相关发育成熟前，垂体前叶功能亢进巨人症垂体功能减退垂体性侏儒症发育成熟前，甲亢导致体格发育有所改变甲减呆小病性激素决定第二性征，性激素受损，男性“阉人”征(eunuochism)

女性男性化体型(habitus)

身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态成年人的体型

无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90℃左右超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90℃营养状态(stateofnutrition)与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1／3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。监测体重营养状态(stateofnutrition)常见的营养状态异常：营养不良和营养过度营养不良：由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10％时称为消瘦(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质(cachexia)引起营养不良的常见原因：(1)摄食障碍(2)消化障碍(3)消耗增多营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20％以上者称为肥胖(obisity)，亦可计算体重质量指数[体重(kg)／身高的平方(m2)]，按WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。肥胖常见原因：内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素热量摄人过多、超过消耗量肥胖的分类：外源性肥胖：为摄人热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征(Frohlich综合征)、肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍营养状态意识(consciousness)意识大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好意识障碍凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查面容(facialfeatures)与表情(expression)面容指面部呈现的状态表情在面部或姿态上思想感情的表现健康人表情自然，神态安怡患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。检查方法视诊常见的典型面容*急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦慢性病容面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫肝病面容面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着肾病面容面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚．耳鼻增大体位(position)指患者身体所处的状态体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义常见的体位：自主体位(activeposition)

身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者被动体位(passiveposition)

患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者强迫体位(compulsiveposition)

患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位姿势(posture)指举止的状态健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度患者因疾病的影响，可出现姿势的改变颈部活动受限提示颈椎疾病充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行常见步态慌张步态(festinatinggait)起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者常见步态跨阈步态(steppagegait)由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹剪刀步态(scissorsgait)由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者皮肤颜色湿度弹性皮疹*脱屑皮下出血*蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发检查方法：主要是视诊，部分通过触诊颜色影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄有关常见的颜色的改变：苍白(pallor)发红(redness）发绀(cyanosis)黄染(stainedyellow)黄疸胡萝卜素增高长期服用含有黄色素的药物色素沉着(pigmentation)色素脱失白癜(vitiligo)

白斑(1eukoplakia)白化症(albinismus)

湿度(moisture)与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥出汗增多或无汗的病理情况下风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹(skineruption)*多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等常见皮疹：斑疹(maculae)

表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑玫瑰疹(roseola)

为一种鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，为病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。丘疹(papules)

除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等斑丘疹(maculopapulae)

在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等荨麻疹(urticaria)

为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应皮肤脱屑(desquamation)常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但由于数量很少，一般不易察觉病理状态下可见大量皮肤脱屑米糠样脱屑常见于麻疹片状脱屑常见于猩红热银白色鳞状脱屑见于银屑病皮下出血(subcutaneoushemorrhage)*根据直径大小及伴随情况分为以下几种瘀点(petechia)：直径小于2mm紫癜(purpura)：直径3～5mm瘀斑(ecchymosis)：直径大于5mm血肿(hematoma)：片状出血并伴有皮肤显著隆起者瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣，出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。一般蜘蛛痔和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化肝掌(1iverpalms)和

蜘蛛痣(spiderangioma)水肿(edema)皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。皮下结节(subcutaneousnodules)视诊、触诊检查无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦虫囊蚴结节如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移瘢痕(scar)指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块外伤、手术、感染后遗留皮肤瘢痕

毛发(hair)其颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响毛发增多的疾病Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者毛发脱落的疾病头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退理化因素性脱发：如放疗、抗癌药物如环磷酰胺分布于全身一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及,亦无压痛淋巴结