氧气疗法讲解专家讲座

氧气疗法氧气疗法讲解第1页治病致病氧疗氧气疗法讲解第2页

氧疗标准是以最小供氧量获取预期治疗效果。病人不吸氧也能维持适当动脉氧合时应停氧。测定脉搏血氧饱和度是指导氧疗基础，脉搏血氧饱和度大于或等于95％可排除低氧血症；脉搏血氧饱和度低于90％时，应增加氧流量或吸入氧浓度。氧疗标准氧气疗法讲解第3页1、动脉血氧合不全，如肺泡通气量下降与肺毛细血管间氧弥散不良、肺泡通气与血流灌注比值失常等。2、血携氧能力下降，如贫血、红细胞变性、心排血量下降、右向左分流等。3、组织细胞氧释放障碍，如微循环障碍、氧离曲线右移等。4、组织细胞氧耗增加或组织细胞中毒，不能摄取和利用氧。缺氧原因

氧气疗法讲解第4页1、轻度低氧血症： PaO2＞50mmHg，SaO2＞80％，患者无发绀，普通无须给氧，若有呼吸困难，则能够给氧。2、中度低氧血症：PaO235~50mmHg,SaO260％~80％，患者出现发绀，普通应给予氧疗。3、重度低氧血症：PaO2<35mmHg,SaO2<60%,患者显著发绀，是氧缺氧程度判断

氧气疗法讲解第5页疗绝对适应症。1、低氧血症：在成人及儿童（新生儿除外），血氧分压低于75mmHg，为低氧血症，大部分危重病人及严重外伤普通都有低氧血症，所以，一旦发觉他们有呼吸困难应马上给氧治疗。2、组织缺氧、休克、严重贫血、一氧疗适应症

氧气疗法讲解第6页氧化碳中毒、高代谢状态。3、预防性给氧。给氧用具

临床上使用给氧器具需具备三个条件：（1）能提供比较稳定FiO2；（2）病人用后无不适感觉，易于接收，并能坚持长时间应用；（3）不存在或极少重复呼吸，以防加重体内CO2潴留。氧气疗法讲解第7页鼻咽管法氧气疗法讲解第8页多用单鼻导管，将导管插入软腭后鼻咽部，它能提供较高氧浓度，但高流量氧经过鼻腔时会使病人极不舒适，而且氧浓度不易控制，所以当前已渐少用。双鼻导管法将两个有短插头导管分别插入两侧鼻前庭，此法病人较为舒适，但一样不易控制氧浓度，所以只适合用于慢性病人或氧气疗法讲解第9页急性病人恢复期。

面罩法简易面罩法氧气疗法讲解第10页简易面罩是一个开放系统，氧气经过导管供给病人，病人呼出气体则由侧孔排出，这么，在低流量时会吸入很大一部分空气。预计在氧流量5L／min时，氧浓度可达30％，氧流量10L／min时氧浓度可达50％，但假如氧流量低于5L／min时，可能会有过多CO2重新吸入，可造成PaCO2增高。而且即使氧浓度大于10L／min，亦不能使氧浓度大于50％，故此法只适合用于中度缺氧病人。

氧气疗法讲解第11页简易有袋面罩

氧气疗法讲解第12页氧气疗法讲解第13页简易有袋面罩是在简易面罩基础上加储氧袋，可在一样氧流量下增加氧浓度。比如在氧流量5~10L/min时，吸氧浓度为50％左右，在氧流量为15L／min时氧浓度可达80％~100％。3、活瓣有袋面罩：活瓣有袋面罩是在简易有袋面罩基础上加两个单向活瓣制成。每次吸气时一个活瓣打开，另一个活瓣关闭。氧及空气可氧气疗法讲解第14页同时进入面罩，改变氧气流量可调整吸入氧浓度，当氧流量为10~15L／min时，吸入氧浓度可达100％，呼气时二氧化碳可经面罩上另一单向瓣排出，高流速氧流可将二氧化碳经面罩冲出，而不致潴留在面罩内。氧气疗法讲解第15页简易呼吸吸器给氧

氧气疗法讲解第16页简易呼吸器由面加压球、出气阀、氧气及空气入口组成，为一可加压、有活瓣吸氧罩，使用时以面罩罩住病人口及鼻部，术者手捏球囊，呼吸器可向病人呼吸道送气，简易呼吸器单向活瓣使气体单向流动，加压时入气口活瓣打开，出气口关闭，气体进入病人气道，不加压时入气口活瓣关闭，出气口打开，气体从病人呼吸道经出气阀流出。氧气疗法讲解第17页高压氧舱是向舱内输入压缩氧气，使舱内形成高压环境，病人在舱内高压环境下吸入氧气，到达治疗目标。氧气疗法讲解第18页呼吸机给氧各种方式及不一样给氧流量时所到达氧浓度氧气疗法讲解第19页方式 氧流量L／min 所得氧浓度鼻导管 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44简单面罩 5~6 40 6~7 50 7~8 60有袋面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99 氧气疗法讲解第20页氧疗方式及选择（一）低浓度氧疗：氧流量为1~3L/min，有鼻导管和鼻塞法，适合用于缺氧伴CO2潴留者，如急性呼吸窘迫综合征、肺性脑病、胸部手术后轻度缺氧者。（二）中流量氧疗：氧流量为4~6L/min，有鼻导管或塞法、简易面氧气疗法讲解第21页罩法，适合用于中度缺氧无CO2潴留者。（三）高浓度氧疗：氧流量为10~15L/min，有活瓣面罩、简易呼吸器，呼吸机给氧，适合用于中度缺氧未能纠正低氧血症、严重缺氧、自主呼吸微弱或停顿、心源性休克、CO中毒等。（四）高压给氧：2~3个大气压，吸氧浓度为100％，适合用于减压病、CO中毒及其它中毒、复苏后急性脑缺氧等。氧气疗法讲解第22页氧疗注意事项

监测全身情况：如吸氧后病人由烦躁变为平静、心率变慢，血压上升且能维持平稳，呼吸转为平稳，皮肤红润、干燥、变暖，发绀消失，表明效果良好，反之，血压降低说明氧疗未起效果。

氧疗效预计氧气疗法讲解第23页

脉搏氧饱和度及动脉血气分析，这是预计气疗效果最客观方法，普通于吸氧后氧饱和度马上上升，可定时监测血气分析改变，合理调整氧流量。

吸入气情况：鼻导管给氧或通气管造口、气管内插管给氧，干燥气体未经过上呼吸道生理湿化区直接进入下呼吸道，可使分泌物粘稠、干结，呼吸道纤毛运动减弱。氧气疗法讲解第24页

确保病人呼吸道通畅，注意病人应有足够通气量，预防CO2蓄积。

慢性呼吸衰竭病人应予连续低流量给氧治疗，以免呼吸深入衰竭或停顿，此时发绀消失并不意味着通气满意。

在较高浓度给氧时，应注意预防氧中毒发生。

加压辅助给氧，压力不应过高，以预防肺压伤。氧气疗法讲解第25页

预防交叉感染，相关器具应定时更换消毒。

氧治疗同时应及时找出缺氧原因，及时给予排除。氧疗并发症氧疗常见并发症有氧中毒、二氧化碳麻醉、吸入性肺不张等，还有抑制支气管纤毛和白细胞功效、改变肺泡表面活性物质产生及其活性。

氧气疗法讲解第26页氧中毒氧中毒是机体长时间吸入高浓度氧气引发器官结构和功效发生病理改变所致一组临床综合征。最常累及肺脏、中枢神经系统和眼睛。肺型氧中毒

长久暴露于高氧分压环境者可出现类似弥漫性支气管肺炎临床表现。常压下吸入氧浓度氧气疗法讲解第27页为100％时，连续吸入12h可出现肺部氧中毒表现。首先表现为胸骨后轻微不适和咳嗽。继续吸入后，胸骨后疼痛加剧，并随咳嗽、深呼吸加重，甚至造成突发性剧咳和呼吸困难。叩诊可有肺实变征。听诊肺底部可闻及湿性罗音。胸部X线检验可见渗出性改变，主要发生在肺下野。降低吸入氧浓度有时能缓解肺损伤。肺功效检氧气疗法讲解第28页查表现为肺活量降低、肺顺应性下降、肺泡动脉血氧分压差增大。病理学改变分两期：渗出期（24~48h）毛细血管内皮损伤和Ⅰ型肺泡上皮细胞坏死，引发肺间质和肺泡水肿、出血及透明膜形成。②增生期（72h以后）：Ⅱ型肺泡上皮细胞数量异常增加和肺纤维化，造成肺泡壁增厚和肺动脉高压。氧自由基过分产生是肺型氧中毒主要机制。氧气疗法讲解第29页神经型氧中毒高压氧下神经型氧中毒更为常见，早期表现为面部和口唇肌肉颤动、出汗、面色苍白、烦躁不安、极度疲劳和呼吸困难；如不及时处理，则会进入惊厥期，类似癫痫大发作；仍不脱离高压氧环境，即进入昏迷期，发生极度呼吸困难，最终死亡。氧气疗法讲解第30页眼中毒主要发生于接收氧疗早产儿或低体重儿。PaO2过高可引发视网膜血管收缩和坏死。以后大量新生血管形成和成纤维细胞浸润，发生视网膜纤维化。新生血管出血造成视网膜后瘢痕形成，引发视网膜脱离和失明。美国儿科学会推荐，维持PaO2在90mmHg以氧气疗法讲解第31页下是降低视网膜纤维化最好方法。二氧化碳麻痹正常吸入纯氧时，外周化学感受器基本处于失活状态。因为血氧浓度高，血红蛋白运输二氧化碳能力轻微降低，PaCO2轻度升高，刺激延髓呼吸中枢，使每分通气量增加5％~20％。相反，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人，呼吸中枢对PaCO2升高反应迟钝，主氧气疗法讲解第32页一个发人深醒的案例年5月4日一个小生命在珠海市妇幼保健院诞生了，可不幸是小生命过早地来到了人间，被诊疗为“早产儿、低出生体重儿、低钾血症、呼吸暂停”，后经抢救才逃过一却。同年5月22日家眷要求出院。后开始在广东省中医院珠海医院进行检验，但中医院没有通知其患儿氧气疗法讲解第33页眼部病变情况。出生3个月后，奶奶意外发觉孩子眼睛不怎么动，对着光也没有反应，珠海当地医院怀疑孩子眼睛是白内障，提议赶快去广州大医院就诊，在中山大学眼科中心，医生第一句就问，孩子出生后有没有吸过氧？早产儿过量吸氧会直接造成失明。孩子父亲马上赶回珠海市妇幼保健院，找到当初孩子所在新生儿科主任医生问询，可对方却回复他没有吸过氧！然而，孩氧气疗法讲解第34页子住院收费清单上1300元吸氧费用却清楚统计着孩子刚生下来不但吸过氧，而且时间还很长！医院撒了谎。致盲的罪魁祸首？？不恰当吸氧过量吸氧氧气疗法讲解第35页内幕孩子出生后连续吸氧8天，但院方在法庭上提供病历上，医嘱里竟出现了“预防氧中毒、把患儿危重情况告之家长”这类原来没有说过话。更奇是经治医生从5月4日一直到5月23日连续19天上班不休息，全部医嘱都是他一个人字迹。氧气疗法讲解第36页法律的天平倒向何方？？经过司法判定中心对住院病历字迹进行了判定，确认病历进行过涂改伪造，病历是出院后很长时间形成。判决结果结论：吸氧过量，疏于看护，吸氧8天，没有将可能出现不良后果通知其父母，出院医嘱中也没有明确告氧气疗法讲解第37页知患者家眷早产儿出院后定时进行眼科复查必要性，没有推行将患儿病情如实通知家眷义务，负有因果责任。赔偿：珠海市妇幼保健院共赔偿304804.75元，广东省中医院珠海医院赔偿50730.25元。我们应记取什么教训？氧气疗法讲解第38页1、吸氧前应将吸氧对早产儿必要性和危害性通知其父母。2、出院前也应将出院后要对患儿眼睛进行定时检验进行通知。3、吸氧时间不宜过长、浓度不宜过高。4、吸氧过程中应对吸氧浓度进行定时监测和统计。教训氧气疗法讲解第39页卫生部年4月27日出台了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》早产儿给氧指征：临床上有呼吸窘迫表现，在吸入空气时，动脉氧分压（Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）＜85％。治疗目标是维持PaO250－80mmHg，TcSO290%－95%.氧疗及呼吸支持方式1、头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫患儿。给氧浓度氧气疗法讲解第40页视病情需要而定，开始时可试用40％左右氧，10~20分钟后依据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（＞40％）才能维持PaO2稳定时，应考虑采取辅助呼吸。2、鼻塞连续气道正压给氧：早期应用可降低机械通气需求。压力2~6cmH2O，流量3~5升／分。要应用装有空气、氧气混合器CPAP装置，以使调整氧浓度，防止纯吸入。氧气疗法讲解第41页3、机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2）＞0.5时，PaO2＜50mmHg，PCO2＞60％mmHg或有其它机械通气指征时需要给予气管插管机械通气。注意事项1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者无须吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2、在氧疗过程中，应亲密监测FiO2、氧气疗法讲解第42页PaO2、或TcSO2。在不一样呼吸支持水平，都应以最低氧浓度维持PaO250~80mmHg，TcSO290~95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改进后，及时降低FiO2

。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改进，应主动查找原因，重新调整改疗方案，给以对应治疗。氧气疗法讲解第43页4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要造知家长早产儿血管不成熟特点、早产儿用氧必要性和可能出现害性。5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准早产儿，应在出生后4~6周或矫正胎龄32~34周时进行眼科ROP筛查，以早期发觉，早期治疗。氧气疗法讲解第44页光有爱还不够只有责任才是对患者最好承诺氧气疗法讲解第45页要依靠低氧血症驱动。吸入氧浓度较高时，PaO2升高，外周化学感受器反射减弱，呼吸驱动受抑制，使每分通气量降低，加重二氧化碳潴留和呼吸衰竭,对慢性阻塞性肺疾患病人，维持PaO2在50~60mmHg，既能维持适当氧合，又能最大程度地降低通气不足危险。对于大多数慢性高碳酸血症病人，低流量给氧能使PaO2到达这一水平，PaCO2轻度升高，1小时后停顿上升。假如PaCO2继续氧气疗法讲解第46页升高或pH降至7.25以下，需要机械辅助通气治疗。吸收性肺不张吸入氧浓度超出50％有引发吸收性肺不张危险。正常情况下，氮气是肺泡和血液中主要气体，高浓度氧吸入数分钟后即可引发肺泡和血液中氮缺乏。血液中氮大量排出使静脉系统总气体压力降低，静脉血和其它体腔之间气体弥散梯度增大。呼吸高浓氧气疗法讲解第47页度氧时，肺泡与肺毛细血管之间形成较大压力梯度，大量氧气弥散入血。肺泡内氧气连续弥散，又没有氮气填充肺泡，肺泡内总气体压力降低，发生肺泡萎陷和肺不张。吸收性肺不张使肺内分流增加。应用镇静药、手术后疼痛或中枢神经系统障碍等可增加吸收性肺不张危险。鼻和呼吸道粘膜干燥氧气疗法讲解第48页

长久高流量吸氧或氧气湿化不充分，使鼻和呼吸道粘膜干燥而产生不适感，分泌物粘稠、结痂而不易排出，可阻塞呼吸道。气压伤气压伤是高压氧治疗常见并发症。在加压或减压过程中，闭合体腔内压力与外界压力不平衡造成气压伤发生。氧气疗法讲解第49页常见有中耳气压伤、鼻窦气压伤和肺气压伤。肺气压伤主要发生在减压过程。严重肺气肿、肺大泡者，高压氧治疗造成气胸。氧疗中护理

缺氧是一个潜在致命性情况。氧疗是缓解低氧血症一个暂时性办法，不能替换原发病治疗。氧疗期间必须加强监测和护理。氧气疗法讲解第50页评价氧合状态低氧血症代偿反应伴随氧输送和组织氧消耗改进而发生改变。评价组织氧合指标包含思维能力、血压、脉搏、动脉血气、脉搏血氧饱和度和PvO2。PaO2大于60mmHg或脉搏血氧饱和度大于或等于90％、思维清楚、血压和脉搏平稳，提醒组织氧合状态良好。对已放置血流导向气囊导管危重病人、可测定PvO2和混合静脉血氧饱和度。氧气疗法讲解第51页混合静脉血氧饱和度在68％~77%、PvO2为38~42mmHg时，氧输送和组织氧摄取正常。静脉血氧饱和度低于50％，提醒组织氧合受损；低于30％，可引发意识丧失。PvO2低于40mmHg,提醒严重低氧血症。经过氧疗，应维持静脉血氧饱和度在60％~70%以上。监测供氧浓度和流量

氧气疗法讲解第52页

为确保有效氧疗，对应用头罩或高流量氧帐、人工气道或释放加温混合气体氧疗装置病人，病情不稳定或吸入氧浓度大于或等于50％时，应连续或间断测定供氧浓度和流量。经过氧流量计测定供氧流量，供氧浓度可经过标准氧分析仪测定。对整个供氧系统，天天最少检测1次。对进行氧疗新生儿应连续监测供氧浓度，最少每4小时全方面检验1次。氧气疗法讲解第53页预防并发症氧疗期间应亲密观察病人，主动预防、尽早发觉处理并发症。维持气道通畅：及时去除气道分泌物，维持气道通畅。用负压吸引器吸气管插管内过多分泌物时，成人每次抽吸时间为10~15s，婴儿应少于10s。每次抽吸前后吸入纯氧，呼吸3~5次。为预防气道损伤，成人负压限制在－120~－80mmHg，婴儿－般80~50mmHg。氧气疗法讲解第54页应用人工气道者，需要用空气稀释喷雾器对所供氧气进行湿化，在37℃时保持相对湿度为100％，以利痰液稀释和排出。吸入温暖、湿化气体能降低气道阻力，预防支气管收缩诱发哮喘。严格控制吸入氧浓度：急性低氧血症病人进行氧疗时，为防止发生氧中毒，应依据动脉血气测定结果，尽可能将吸入浓度控制在氧气疗法讲解第55页最低适宜范围，维持PaO260~100mmHg。假如必须给予较高吸入氧浓度，应尽可能缩短给氧时间。高压氧治疗前应做氧过敏试验，阳性者禁行高压氧治疗。高压氧治疗时应严格控制不一样压力下吸氧时间。预防皮肤损伤：使用面罩给氧时，每2~3h摘掉面罩数秒钟使面部皮肤干燥，预防其受压破损和溃疡形成。婴幼儿面罩氧疗时尤应注意局部皮肤护理。氧气疗法讲解第56页预防感染：注意环境清洁，气管内抽吸时应严格无菌操作。湿化器、鼻导管和面罩，每24小时更换消毒1次。机械通气时监护包含机械通气频率、潮气量、吸呼比、吸入氧浓度、气道压力、报警和人机反抗情况监护。对心血管状态不稳定者，最初潮气量设定为10ml/kg（按理想体重计算），胸内压对心排血量影响最小。心血管状态稳定后，潮气量可增氧气疗法讲解第57页加至12~15ml/kg。成人最初机械通气频率为10~12次／min，以后依据血气分析结