耳鼻咽喉科学刘建涛专家讲座

耳鼻咽喉科学

刘建涛鼻部疾病耳鼻咽喉科学刘建涛第1页解剖复习耳鼻咽喉科学刘建涛第2页鼻前庭炎

（一）概念鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤弥漫性炎症，分急性和慢性两种。急性鼻前庭炎以鼻前庭皮肤红肿、疼痛为特点。慢性鼻前庭炎以干痒、结痂、鼻毛脱落为主要表现，有经久不愈，重复发作特点。耳鼻咽喉科学刘建涛第3页鼻前庭炎

（二）病因本病好发于儿童，长久在粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）环境中工作，易诱发或加重本病，无地域性、季节性。多由鼻炎等疾病分泌物刺激或挖鼻等不良习惯重复损伤所致；常继发于急、慢性鼻炎、鼻窦炎及变应性鼻炎患者，糖尿病患者、接触有害气体及粉尘职业人员，也可引发本病。耳鼻咽喉科学刘建涛第4页鼻前庭炎

（三）临床表现症状急性者鼻前孔及上唇部疼痛为主要症状；慢性者鼻部皮肤常有灼热、干痒、异物感等异常感觉。体征急性者鼻前庭皮肤红肿，严重者可扩及上唇交界处，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂，有压痛。慢性者鼻前庭部皮肤增厚、皲裂或盖有鳞屑样痂皮；成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脱落或稀少。耳鼻咽喉科学刘建涛第5页鼻前庭炎

（四）诊疗及判别诊疗诊疗关键点前鼻孔及上唇部疼痛，有灼热、干痒、异物感等异常感觉；急性者鼻前庭皮肤红肿，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂。慢性者鼻前庭部皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。判别诊疗本病应与鼻前庭湿疹判别，后者常是全身湿疹局部表现，瘙痒较猛烈，多见于小儿，常与过敏原因相关。耳鼻咽喉科学刘建涛第6页鼻前庭炎

（五）治疗治疗标准主动治疗原发病，对症治疗。耳鼻咽喉科学刘建涛第7页鼻前庭炎

（二）治疗办法1.急性期全身酌情使用抗生素，局部湿热敷或红外线照射，配合局部涂抗生素软膏。2.慢性有结痂者用3%过氧化氢溶液除痂皮和脓液，局部涂抗生素软膏；渗出较多者，可用5%氧化锌软膏涂擦。皮肤糜烂或皲裂者可用10%～30%硝酸银烧灼，并涂抗生素软膏。耳鼻咽喉科学刘建涛第8页鼻疖

概念：鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺不足急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。耳鼻咽喉科学刘建涛第9页鼻疖

病因：多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成不足化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见，并易重复发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌。解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮肤富含毛囊、皮脂腺及汗腺。耳鼻咽喉科学刘建涛第10页鼻疖

【临床表现】症状：局部红、肿、热、痛，有时伴低热和全身不适。严重者可引发患侧上唇及面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊及下睑红肿热痛，常伴有畏寒、发烧、头痛和全身不适等显著全身症状。体征：发病初，检验可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围因浸润而发硬、发红，局部触痛，颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。疖肿多单个发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。耳鼻咽喉科学刘建涛第11页鼻疖

并发症：因鼻部血管丰富，与海绵窦相通，且面部静脉缺乏或无静脉瓣，属面部“危险三角区”。当鼻疖扩展或因挤压等处理不妥，可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。耳鼻咽喉科学刘建涛第12页鼻疖

【治疗】1．疖未成熟者切忌切开，应及早大力控制感染，预防并发症。可局部湿热敷或理疗，以消炎止痛；局部涂用10%鱼石脂软膏，促其成熟穿溃。同时全身给予足量抗生素或磺胺类药品，禁止挤压，疼痛猛烈者可给予止痛剂。耳鼻咽喉科学刘建涛第13页鼻疖

2．脓肿已经有脓栓者可待其穿破或局部消毒后用针尖或尖刀挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，促进脓栓排出，局部消毒后，涂以抗生素软膏；切开时不要切及周围浸润组织，切忌挤压，以免脓毒扩散引发并发症。耳鼻咽喉科学刘建涛第14页鼻疖

3．并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感抗生素类药品，亲密观察，切不可掉以轻心。

耳鼻咽喉科学刘建涛第15页鼻疖

4．对于重复发生者应注意检验有没有糖尿病及其它内科疾病，并主动治疗鼻腔疾病，以去除病因。耳鼻咽喉科学刘建涛第16页急性鼻炎急性鼻炎是由病毒感染引发鼻粘膜急性炎性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，四季可发，多发于气候多变季节，含有一定传染性。主要以飞沫经呼吸道传输，本病发病无性别、年纪差异，因为气候改变和体质强弱，所以病情有轻重之分。耳鼻咽喉科学刘建涛第17页急性鼻炎一、病因本病为病毒感染，常见病毒有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。当机体抵抗力降低或鼻粘膜防御功效遭到破坏时，病毒经过呼吸道传染而侵入机体，原已潜藏于上呼吸道细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发病毒感染基础上，合并继发性细菌感染，常见致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。耳鼻咽喉科学刘建涛第18页急性鼻炎诱因有受凉、疲劳、烟酒过分、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及鼻腔疾病，口腔、咽部感染病灶等局部原因。耳鼻咽喉科学刘建涛第19页急性鼻炎病理表现为一个单纯性炎性改变，早期粘膜血管痉挛，腺体分泌降低；继之充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，有单核及多形核白细胞浸润；鼻涕初为水样，逐步变为粘液性；以后粘膜中中性粒细胞增多，渗出粘膜表面，脱落于分泌物中，鼻涕变为粘液脓性；恢复期上皮新生，粘膜逐步恢复正常。耳鼻咽喉科学刘建涛第20页急性鼻炎【临床表现】症状：潜伏期1～3日。起病时鼻咽部干燥灼热、鼻痒、喷嚏，倦怠，畏寒发烧，头痛。1～2日后，鼻塞，流清水样涕，量多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音，发烧、头痛加重，周身酸痛。以后分泌物转为粘脓性，不易擤出。若无并发症，则局部及全身症状逐步减轻至消失。整个病程为7～10日。体征：鼻腔粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。耳鼻咽喉科学刘建涛第21页急性鼻炎并发症：因为感染蔓延，或处理不妥，感染可向邻近器官扩散，可致急性鼻前庭炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、气管炎和支气管炎、肺炎等各种并发症。耳鼻咽喉科学刘建涛第22页急性鼻炎1.诊疗关键点起病较急，病程较短；以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状，伴恶寒、发烧、头痛等；鼻粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。耳鼻咽喉科学刘建涛第23页急性鼻炎2.判别诊疗主要与变态反应性鼻炎、流行性感冒相判别。（１）变态反应性鼻炎呈阵发性发作，喷嚏频作，大量清水样涕，鼻粘膜水肿，色苍白。诸症来去快速，发作过后鼻复常态。无恶寒发烧，头身疼痛等全身外感症状。（２）流行性感冒突然发病，传染性强，多数人同时发病，全身症状如寒战、高热、周身酸痛等症状较重，鼻腔症状较轻。耳鼻咽喉科学刘建涛第24页急性鼻炎（一）

治疗标准改进症状、预防继发感染。（二）治疗办法1.全身治疗大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。口服解热镇痛剂，如复方阿司匹林之类；可予盐酸吗啉呱等抗病毒药。如合并细菌感染者，宜用抗生素。2.局部治疗麻黄素滴鼻液，或呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻。耳鼻咽喉科学刘建涛第25页慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下组织慢性炎症，包含慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。男女老幼均可发病，无季节性及地域差异。耳鼻咽喉科学刘建涛第26页慢性鼻炎

病因局部原因：主要由急性鼻炎重复发作或迁延日久转化而来；邻近炎性病灶、鼻中隔偏曲、鼻腔粘连、滥用血管收缩剂、长久受有害气体及粉尘刺激等，都可引发本病。全身原因：贫血、结核、糖尿病、风湿病、心肝肾慢性疾病、便秘、营养不良、过劳、烟酒过分、维生素缺乏、内分泌失调等易发本病。耳鼻咽喉科学刘建涛第27页慢性鼻炎

病理慢性单纯性鼻炎表现为鼻粘膜深层血管慢性扩张，下鼻甲海绵状组织显著扩大；血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，粘液腺活跃，分泌增强；鼻甲粘膜肿胀，但粘膜下组织无显著增生性改变。慢性肥厚性鼻炎表现为粘膜上皮纤毛脱落，变为复层上皮，静脉及淋巴流回受阻，粘膜下层水肿；继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。耳鼻咽喉科学刘建涛第28页慢性鼻炎

【临床表现】一、慢性单纯性鼻炎症状：鼻塞多为间歇性和交替性，活动时减轻，静息时加重；鼻涕增多，间或有嗅觉减退，头痛头昏，闭塞性鼻音等症。体征：鼻粘膜肿胀，色暗红，鼻甲肿大，表面光滑；探针触之柔软、富有弹性；用血管收缩剂1%麻黄素反应敏感；鼻腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。耳鼻咽喉科学刘建涛第29页慢性鼻炎

【临床表现】二、慢性肥厚性鼻炎症状：鼻塞较重，多为连续性；有闭塞性鼻音，可伴有嗅觉减退；涕少粘稠不易擤尽；或见头痛，头昏，失眠，健忘，耳闷，耳鸣，听力减退等症。体征：鼻粘膜鼻甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，弹性差；探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以马上平复；对血管收缩剂1%麻黄素反应不敏感；鼻腔中可有粘脓分泌物积留。耳鼻咽喉科学刘建涛第30页慢性鼻炎

1.诊疗关键点病程较长；以连续性、间歇性、交替性鼻塞为主要症状，或伴头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症；鼻腔粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀，鼻道狭窄或不通。耳鼻咽喉科学刘建涛第31页慢性鼻炎

2.判别诊疗本病应与慢性鼻窦炎判别，后者鼻塞以单侧为主，鼻流浊涕、量多，伴头痛。耳鼻咽喉科学刘建涛第32页慢性鼻炎

治疗办法1.病因治疗消除致病原因，如矫正鼻中隔畸形、治疗慢性化脓性鼻窦炎等。加强锻炼，增强抵抗力。2．0.5%～1%麻黄素生理盐水滴鼻对慢性单纯性鼻炎，使用减充血剂滴/喷鼻，局部定时热敷有一定疗效。耳鼻咽喉科学刘建涛第33页慢性鼻炎

3.封闭对慢性单纯性鼻炎，用0.25～0.5％普鲁卡因行鼻丘、下鼻甲前端粘膜内封闭，或作迎香和鼻通穴位封闭，每次1～1.5ml，隔日1次，5次为一疗程。耳鼻咽喉科学刘建涛第34页慢性鼻炎4.下鼻甲硬化剂对慢性肥厚性鼻炎实施下鼻甲硬化剂注射，可改进其鼻腔通气功效。惯用药品有80%甘油、5%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至靠近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退边注射硬化剂，注射量为1ml左右。依据下鼻甲收缩情况，7～10天后可重复注射，普通3次为一疗程。耳鼻咽喉科学刘建涛第35页慢性鼻炎5．手术治疗行下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘-骨膜下切除术、中鼻甲部分切除术等。耳鼻咽喉科学刘建涛第36页萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎是一个发展迟缓鼻腔萎缩性炎症，以鼻内干燥、鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩为特征鼻病，严重而伴有经典恶臭者，称臭鼻症。多发于青春期，女性较男性多见，按病因可分为原发性和继发性两种。耳鼻咽喉科学刘建涛第37页萎缩性鼻炎病因原发性：当前病因不十分清楚，认为可能与维生素缺乏、内分泌紊乱、遗传等原因相关。继发性：因为鼻腔慢性炎症或特异性感染（如鼻结核、鼻麻风等），或有害粉尘、气体及干燥、高温环境刺激，粘膜破坏较重，逐步萎缩所致；也见于鼻腔屡次手术和手术不妥鼻腔组织切除过多患者。耳鼻咽喉科学刘建涛第38页萎缩性鼻炎病理主要病理改变为上皮变性，进行性萎缩，粘膜和骨部血管发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良而造成粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及鳞状上皮化。耳鼻咽喉科学刘建涛第39页萎缩性鼻炎【临床表现】症状：主要症状为鼻及鼻咽干燥感，鼻塞（因为干痂堵塞或因为鼻腔感觉功效减退而缺乏呼吸气流刺激感所致），鼻气腥臭，鼻腔有脓痂；伴有嗅觉减退，鼻出血，头痛、头昏等症。起病迟缓，病程较长，症状逐步加重。体征：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空阔，鼻腔内可有黄绿色痂皮，或可闻及特殊恶臭。自幼发病者，可有鞍鼻畸形，见鼻梁平塌凹陷。耳鼻咽喉科学刘建涛第40页萎缩性鼻炎诊疗依据自觉鼻中干燥，鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍；鼻粘膜干燥，下鼻甲萎缩，鼻腔空阔或有脓痂结聚。耳鼻咽喉科学刘建涛第41页萎缩性鼻炎治疗当前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合治疗。（一）全身治疗维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都可选取。微量元素疗法：可选取镁、锌、铜、铁、磷制剂。耳鼻咽喉科学刘建涛第42页萎缩性鼻炎治疗当前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合治疗。（一）全身治疗维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都可选取。微量元素疗法：可选取镁、锌、铜、铁、磷制剂。耳鼻咽喉科学刘建涛第43页萎缩性鼻炎（二）局部治疗1．鼻腔冲洗用温热生理盐水或高锰酸钾（1︰～5000）冲洗。2．滴鼻用1％链霉素液，或1％复方薄荷樟脑油、清鱼肝油、石腊油，或25％葡萄糖甘油，或50%葡萄糖等滴鼻。3．涂鼻用1%新斯明、0.5%乙烯雌酚油涂鼻。耳鼻咽喉科学刘建涛第44页萎缩性鼻炎（三）手术治疗鼻腔粘-骨膜下埋藏术、鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术。耳鼻咽喉科学刘建涛第45页萎缩性鼻炎【预防与调护】1．保持鼻腔清洁湿润，去除鼻内积涕或痂皮。2．防治全身慢性疾患，加强营养，少吃辛辣炙煿食物3．加强锻炼，增强体质，防治各种急慢性鼻部疾病。4．注意劳动保护，加强卫生管理，降低粉尘吸入。5．鼻部慢性炎症患者，应注意适当使用血管收缩剂，以免鼻粘膜长久受药品刺激，使粘膜营养发生障碍而萎缩。耳鼻咽喉科学刘建涛第46页变应性鼻炎变应性鼻炎为变态反应性鼻炎简称，是发生在鼻腔I型变态反应性疾病，以重复发作阵发性鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻粘膜苍白为特点。可呈季节性和常年性发作，前者称为季节性变态反应性鼻炎，后者称为常年性变态反应性鼻炎。本病为鼻科常见病、多发病，发病不分男女，但常见于青壮年。耳鼻咽喉科学刘建涛第47页变应性鼻炎病因1．吸入性变应原室尘、螨、昆虫鳞屑、分泌物及排泄物、羽毛、动物上皮、分泌物及排泄物、真菌、枕垫料及床垫料、化学物质等，多引发常年性发作；蒿属、豚草，及云杉、柏树、杨柳等植物花粉引发者，多为季节性发作。2．食物性变应原面粉、奶、蛋、鱼虾、豆类甚至一些水果等；一些药品，如磺胺类药品、奎宁、抗生素等。3．接触性变应原如化装品及涂料等。耳鼻咽喉科学刘建涛第48页变应性鼻炎病理鼻粘膜组织间隙水肿、毛细血管扩张、通透性增高、腺体分泌增加、嗜酸性粒细胞聚集等。组胺等炎性介质引发毛细血管扩张，腺体分泌增加，使大量渗出液在结缔组织内存留，压迫表浅血管，使粘膜展现苍白色。上述改变在缓解期可恢复正常，如屡次重复发作，可引发上皮层增殖性改变，造成粘膜肥厚及息肉样变。耳鼻咽喉科学刘建涛第49页变应性鼻炎【临床表现】症状：阵发性突发鼻痒、喷嚏频作，鼻涕呈水样、量多，鼻塞。发病快速，消失也快，消失后则如常人。部分患者在症状发作时伴有眼痒、结膜充血，或其它过敏疾病（如哮喘病）发作。有重复发作病史，可有家族史。体征：鼻腔粘膜苍白水肿，鼻腔内大量清水样分泌物潴留。间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、暗红或正常。耳鼻咽喉科学刘建涛第50页耳鼻咽喉科学刘建涛第51页变应性鼻炎诊疗关键点以阵发性发作鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，流涕清稀量多为主要症状；多有过敏史或过敏家族史，或伴有其它过敏性疾病；鼻腔粘膜苍白或淡红、水肿，鼻内大量清水样分泌物潴留；免疫学检验。耳鼻咽喉科学刘建涛第52页变应性鼻炎判别诊疗主要与急性鼻炎相判别。急性鼻炎：非阵发性发作，初起时除有鼻塞、喷嚏、流清涕外，还有恶寒发烧，头身疼痛等全身外感症状。耳鼻咽喉科学刘建涛第53页变应性鼻炎（一）治疗标准增强体质，消除或脱离致敏原。（二）治疗办法1．防止接触致敏原对于已明确变应原，应尽可能脱离接触。2．药品治疗抗组胺药：扑尔敏、敏迪、克敏能等。肥大细胞膜稳定剂：色甘酸二钠等。皮质激素类：惯用康宁克通-A及二丙酸倍氯米松（气雾剂），以局部应用为主。减充血剂：1%麻黄素滴鼻液。耳鼻咽喉科学刘建涛第54页变应性鼻炎3．免疫治疗免疫疗法又称脱敏疗法、减敏疗法，经过皮肤试验或其它试验室方法确定患者致敏原，选取一个或数种最相关变应原制成系列稀释浸液，皮下注射，到达改变患者免疫反应性和减轻临床症状效果。4．手术治疗必要时可选取手术治疗，如鼻中隔偏曲矫正术，针对下鼻肥大下鼻甲部分切除术，以及筛前神经切除术等。对常年性变应性鼻炎和个别花粉症患者可考虑手术治疗。耳鼻咽喉科学刘建涛第55页鼻窦自然开口：

开口于中鼻道（前组）上颌窦前组筛窦额窦开口于上鼻道（后组）后组筛窦蝶窦耳鼻咽喉科学刘建涛第56页耳鼻咽喉科学刘建涛第57页鼻息肉鼻窦炎鼻息肉是指鼻内生有肉样赘生物，状若荔肉，妨碍呼吸一个鼻病。它是因为鼻粘膜长久炎性反应引发组织水肿结果，其好发于筛窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内之钩突、筛泡和上颌窦窦口等处。耳鼻咽喉科学刘建涛第58页鼻息肉鼻窦炎病因病理引发本病病因仍不清楚，现多认为上呼吸道慢性感染、变应反应，是引发鼻息肉主要原因。息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞浸润；表面为复层柱状上皮覆盖，常无纤毛；无神经支配，仅有少许血管分布。耳鼻咽喉科学刘建涛第59页鼻息肉鼻窦炎【临床表现】症状：单侧或双侧渐进性连续性鼻塞；涕多，呈粘脓性或脓性；嗅觉障碍；或伴有头痛，听力下降等症。体征：鼻腔内有单个或多个息肉，可发生于一侧或两侧鼻腔，息肉表面柔软、光滑，带蒂活动。若息肉增大，可塞满整个鼻腔，引发鼻外形改变，形成蛙鼻；若息肉向内生，可伸展至鼻咽部。耳鼻咽喉科学刘建涛第60页鼻息肉鼻窦炎1.诊疗关键点渐进性连续性鼻塞，鼻腔内有单个或多个息肉。２.判别诊疗主要与鼻腔恶性肿瘤相判别。鼻腔恶性肿瘤：鼻腔可见新生物，质地较硬，不光滑，不活动，常有少许出血，活检可确诊。耳鼻咽喉科学刘建涛第61页鼻息肉鼻窦炎治疗以手术（鼻息肉摘除术）切除为主；同时治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以降低复发。耳鼻咽喉科学刘建涛第62页鼻息肉鼻窦炎鼻息肉摘除术：术前准备同普通鼻腔手术。用1%-2%地卡因加1%肾上腺素（3：1）或1%麻黄素生理盐水（1：1）棉片或纱条作鼻顶、鼻腔底、中鼻道、总鼻道及息肉根部麻醉。用鼻内镜直视下行FESS手术。耳鼻咽喉科学刘建涛第63页急性鼻窦炎急性鼻窦炎是鼻窦粘膜一个急性化脓性感染；常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎感染源常来自于鼻腔、邻近组织感染（扁桃体炎、牙源性感染），血源性感染，创伤感染和各窦之间相互感染，其它原因如体质原因、理化原因及环境原因等亦可致鼻窦感染。耳鼻咽喉科学刘建涛第64页急性鼻窦炎其致病菌以化脓性球菌为多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌；其次为杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌及流感杆菌等。由牙病引发者，多属厌氧菌感染。耳鼻咽喉科学刘建涛第65页急性鼻窦炎【临床表现】症状：常继发于急性鼻炎。病初，原有症状如畏寒发烧，周身不适，口渴，便秘等随病程加重。局部症状以头痛，患侧鼻塞，鼻涕粘稠，黄浊量多难以擤净，或涕中带血丝，或有臭味等为主。间或有嗅觉减退，咽痒，咳嗽，咯痰，耳鸣，听力减退等症。耳鼻咽喉科学刘建涛第66页急性鼻窦炎头痛：为常见症状，脓性分泌物、细菌毒素，粘膜肿胀及压迫神经末梢均可致症状出现。其中前组鼻窦炎疼痛部位多位于额部及颌面部，而后组鼻窦炎疼痛部位多位于颅底或枕部。因分泌物引流特点不一样，急性上颌窦炎疼痛多是晨起轻，午后重；急性额窦炎则晨起重，渐加重，午后开始减轻；急性蝶窦炎一样为晨轻，午后重，而前组筛窦炎疼痛特点与额窦炎相同，后组筛窦炎疼痛特点与蝶窦炎相同。耳鼻咽喉科学刘建涛第67页急性鼻窦炎体征：鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓液，色黄，或涕中带血，或有臭味；受累鼻窦表面压痛，上颌窦穿刺可有脓液。儿童鼻窦炎可见受累鼻窦邻近部位皮肤及软组织发生红肿。受累鼻窦表面压痛点：上颌窦多位于面颊部有压痛，额窦炎多位于额部及内眦部有压痛，急性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部有压痛。

耳鼻咽喉科学刘建涛第68页急性鼻窦炎试验室及其它检验：血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。X线片可见窦腔昏暗，粘膜增厚，有时可显示液平面。耳鼻咽喉科学刘建涛第69页急性鼻窦炎诊疗关键点以鼻流多量浊涕，伴头痛，鼻塞，嗅觉减退为主要症状；发病快速，病程较短。鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓液，X线照片鼻窦有阳性表现。血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。中鼻道或嗅沟有脓液：因为前后组鼻窦开口位置关系，前组鼻窦炎多可见中鼻道脓性分泌物聚集，周围粘膜充血、肿胀，后组鼻窦炎则多可见嗅裂局部脓性分泌物聚集。脓性分泌物量少或怀疑鼻窦炎存在时，可首先用1％麻黄素收缩鼻腔粘膜，行体位引流后再观察鼻腔脓性分泌物聚集情况。耳鼻咽喉科学刘建涛第70页急性鼻窦炎（一）治疗标准以非手术疗法为主，并尽快消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染以预防发生并发症或转成慢性鼻窦炎。耳鼻咽喉科学刘建涛第71页急性鼻窦炎（二）治疗办法1．全身治疗（1）普通治疗：与急性鼻炎相同，如注意休息，大量饮水，饮食清淡；对症处理，如头痛或局部疼痛猛烈时，可使用镇痛剂等。（2）抗炎治疗：依据细菌培养和药敏试验，选取足量青霉素类抗生素，或其它广谱抗生素。2．局部治疗可用1％麻黄素滴鼻，收缩鼻腔粘膜保持鼻腔良好通气；上颌窦穿刺，可有效引流及局部用药；红外线照射、超短波电疗、局部热敷等。耳鼻咽喉科学刘建涛第72页慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎，含有病程长，症状时轻时重，重复发作，缠绵难愈等特点。多由急性鼻窦炎迁延而来。耳鼻咽喉科学刘建涛第73页慢性鼻窦炎病因造成慢性化脓性鼻窦炎致病菌及诱发原因在许多方面与急性化脓性鼻窦炎基本相同。多因急性化脓性鼻窦炎治疗不妥，以致重复发作，迁延不愈而转为慢性。耳鼻咽喉科学刘建涛第74页慢性鼻窦炎病理慢性鼻窦炎病期长短不一，病理改变也不一致，常见：粘膜上皮增厚突起呈乳头状；粘膜固有层猛烈水肿并增厚，伴中度或重度圆细胞浸润；水肿日久可呈息肉样变，甚至形成假性囊肿；动脉管壁增厚，其周围纤维组织增生，粘膜固有层中有坚实纤维组织形成；腺体增生或腺管阻塞，后者可形成囊肿或因感染进而成为脓囊肿；在粘膜固有层内因淋巴细胞聚集而形成滤泡。其中以水肿或息肉多见。耳鼻咽喉科学刘建涛第75页慢性鼻窦炎【临床表现】症状：以流脓涕，鼻塞，头痛或闷胀，嗅觉减退为主要表现。常继发于急性鼻窦炎。可伴有头昏，易倦，纳差，耳鸣，记忆力减退、注意力不集中等症。体征：鼻粘膜充血肿胀，中鼻甲肿大，或中鼻道有脓液，或有息肉。X线照片：鼻颏位可见患侧鼻窦含糊，粘膜水肿增厚，有时可显示液平面。CT检验：能准确鼻腔、鼻窦、中隔情况。耳鼻咽喉科学刘建涛第76页慢性鼻窦炎诊疗关键点以流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退为主要症状；病程长，缠绵日久；鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大；X线照片鼻窦有阳性表现。耳鼻咽喉科学刘建涛第77页慢性鼻窦炎治疗标准趋向手术治疗。鼻内镜鼻窦开放术FESS。耳鼻咽喉科学刘建涛第78页慢性鼻窦炎全身治疗（1）普通治疗消除病因：主动治疗变应性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，牙根感染，慢性扁桃体炎等。增强体质：加强营养，注意休息，锻炼身体，去除全身性慢性疾病。（2）药品治疗抗生素用于急性发作或有化脓性并发症者。耳鼻咽喉科学刘建涛第79页慢性鼻窦炎局部治疗（1）鼻腔用药可用1％麻黄素生理盐水滴鼻，促进鼻窦通气引流。（2）上颌窦穿刺冲洗（3）鼻窦置换疗法（鼻窦交替疗法）耳鼻咽喉科学刘建涛第80页耳鼻咽喉科学刘建涛第81页上颌窦穿刺冲洗为诊疗和治疗上颌窦炎惯用方法。操作时，病人端坐，将浸有1%丁卡因溶液棉签置入下鼻道鼻腔外侧壁行粘膜麻醉，5分钟后取出。如穿刺右侧上颌窦，术者用左手固定病人头部，针头斜面朝向鼻中隔，将穿刺针置入右侧下鼻道中部鼻腔外侧壁，距下鼻道前端约1.5cm处，针尖尽可能靠近下鼻甲根部，以右手拇、食及中指执针体，掌心顶住针柄，针尖向同侧耳廓上缘缓缓用力刺入，当感到阻力突然消失时，表示针已进入窦腔。耳鼻咽喉科学刘建涛第82页上颌窦穿刺冲洗拔出针芯，接上带橡皮管玻璃接头，另一端接注射器。回抽，若有脓液或空气抽出，证实针头确已进窦腔，嘱病人低头，张口呼吸，再用注射器渐渐注入温生理盐水进行冲洗，直至水清无脓为止。洗毕，窦腔内可注入抗炎药品。拔出穿刺针，下鼻道内填一棉球压迫止血。耳鼻咽喉科学刘建涛第83页耳鼻咽喉科学刘建涛第84页鼻窦置换疗法（鼻窦交替疗法）先以1%麻黄素溶液滴鼻，使窦口粘膜充分收缩，并将鼻腔内分泌物擤出。病人仰卧于治疗台上，肩下垫枕，头向下垂，使颊部与外耳道口之连线与台面垂直。将所需药液滴入鼻腔内，并将连接吸引器之橄榄头塞入滴药侧鼻腔内。术者用手指压陷另侧鼻孔，令病人连续发“K”音，软腭收缩、关闭鼻咽部同时，开启吸引器。此时鼻腔及鼻窦内即形成负压，鼻腔内药液因鼻窦内负压吸引而进入窦内。应间断开启吸引器，每次1～2秒钟，6～8次即可，每日或隔日治疗一次。耳鼻咽喉科学刘建涛第85页耳鼻咽喉科学刘建涛第86页鼻中隔偏曲凡鼻中隔偏离中线或呈不规则偏曲，并引发鼻功效障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲。正常人鼻中隔极少完全平直，多有轻微弯曲，普通不属病态，也无需治疗。耳鼻咽喉科学刘建涛第87页鼻中隔偏曲【病因病理】生长发育和骨化过程中，鼻外伤可引发鼻中隔偏曲；发育异常或其它疾病（如鼻腔肿瘤、息肉推压，或儿童腺样体肥大日久，发生硬腭高拱，限制鼻中隔发育），也可造成鼻中隔偏曲。耳鼻咽喉科学刘建涛第88页鼻中隔偏曲【临床表现】症状：连续性鼻塞，头痛，鼻出血，或见耳鸣、耳闷等症。体征：鼻中隔偏向一侧呈“C”状，或向两侧都有偏曲呈“S”状，或嵴突状（半圆形突出），或矩状突状（尖锐突起）。突起侧鼻腔狭窄，对侧鼻甲多有代偿性肥大。耳鼻咽喉科学刘建涛第89页鼻中隔偏曲【诊疗】临床症状与体征结合易于诊疗。【治疗】以手术矫正为主，依据偏曲形状选择不一样术式，如鼻中隔粘膜下矫正术及鼻中隔重建术；鼻出血者，按鼻衄辨证论治；头痛者，辨证论治。耳鼻咽喉科学刘建涛第90页鼻出血鼻出血是临床常见症状之一，可纯由鼻病引发，亦可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇重复出血，亦可为连续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引发失血性休克。重复出血可造成贫血。小儿及青少年鼻出血大多在鼻前部，鼻中隔前下方易出血区（利特尔区）；而40岁以上中老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部（下鼻道后端鼻-鼻咽静脉丛）。耳鼻咽喉科学刘建涛第91页鼻出血．局部原因鼻粘膜溃疡、糜烂，鼻、鼻窦急性感染，外伤，肿瘤。耳鼻咽喉科学刘建涛第92页鼻出血全身原因凡引发血压升高，凝血功效障碍或血管本身张力改变全身性疾病均可发生鼻出血。如高血压、动脉血管粥样硬化等心血管疾病；血友病、血小板降低性紫癜、白血病等血液系统疾病；肝、肾脏等慢性疾病和风湿热等，肝功效损害致凝血障碍；流感、出血热、麻疹、伤寒等急性高热性传染病；甲状腺功效亢进；接触磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统化学物质；以及长久服用水杨酸类可致血液内血凝原降低药品性鼻出血等。耳鼻咽喉科学刘建涛第93页鼻出血【临床表现】症状：鼻孔出血。常为一侧出血，亦有二侧鼻腔同时出血者。重复多量出血可引发贫血，突然大量出血可致休克。可能有造成鼻衄病史，如发烧、鼻塞，鼻腔干燥，高血压等，以及突然喷嚏、弯腰低头、揉鼻、月经期临近等诱因。体征：鼻腔有出血点，或见糜烂、出血区。耳鼻咽喉科学刘建涛第94页鼻出血诊疗关键点鼻孔出血；鼻腔有出血点，或糜烂、出血区。排除全身性原因所致出血。耳鼻咽喉科学刘建涛第95页鼻出血鼻出血治疗标准:先治标，后治本；即首先外治止血，然后辨证施治。耳鼻咽喉科学刘建涛第96页鼻出血局部处理1.局部止血药品用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、立止血等，或用明胶海绵塞入鼻腔压迫出血点。2.烧灼法在表面麻醉下，用棉签蘸少许50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点至局部变白为度；或用激光、微波凝固出血部位。耳鼻咽喉科学刘建涛第97页鼻出血3.冷冻法在表面麻醉下，用咽鼓管导管端置于出血点，将液氮自管内连续注入约1分钟，待复温后取出导管。4.鼻腔填塞术以无菌凡士林纱条先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下重复折叠填塞于鼻腔保持一定压力（图2-2-3），24～48小时后取出，如仍有出血可再行填塞。现有许多改良方法，如止血套填塞术、气囊或水囊压迫止血术。耳鼻咽喉科学刘建涛第98页耳鼻咽喉科学刘建涛第99页鼻出血5.后鼻孔填塞术以小号导尿管从出血侧鼻腔插入咽部，以血管钳从口腔拉出头端，其尾端留于前鼻孔外；将预制锥形凡士林球尖端上两根粗线缚于导尿管头端，纱球随之经口腔进入鼻咽部，最终堵塞于后鼻孔。纱球上双线引出鼻外，结扎固定于放置在前鼻孔纱布卷上；纱球另一端所系丝线留于口内固定在口角（图2-2-4），方便以后取出纱球。留置时间普通在24～48小时。耳鼻咽喉科学刘建涛第100页耳鼻咽喉科学刘建涛第101页鼻出血全身治疗半坐位卧床休息，注意营养；失血严重者，须予输血、输液。给予足够维生素C、维生素K、维生素P等。静脉注射高渗葡萄糖注射液、钙剂，以促进凝血。适当应用止血剂，如止血敏、安络血、立止血等。耳鼻咽喉科学刘建涛第102页鼻出血【预防与调护】1．鼻衄患者，情绪多较担心，恐惧不安，接诊医生须镇静而不慌乱，并抚慰病人，使之安定，快速阻止出血。2．主动寻找衄血病因，进行对因治疗。耳鼻咽喉科学刘建涛第103页鼻骨骨折外鼻突出于面部中央