人禽流感诊断及治疗方案

人禽流感诊疗方案摘要（2005版）一、概述人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。最近禽流感疫情2003年12月底至2005年10月，全球有118人感染禽流感，其中61人死亡。世界卫生组织（WHO）公布的最新资料：截至2005年10月20日，在越南共有91人感染禽流感，其中41人死亡，成为受害最大的国家。泰国有18人感染，13人死亡；柬埔寨有4人感染，4人死亡；印度尼西亚有5人感染，3人死亡。最近禽流感疫情哄个案被证实格月份灯越南获泰国假柬埔寨秒印尼卡证实炭死亡府证实援死亡购证实隆死亡塔证实卡死亡料第1波配2004.突01欲7烘6顾3析3你0巩0攀0柄0蛋2004.置02巴15朝9写7士4木0写0灶0岔0忙2004.箩03负1叛1庆2岭1葵0巷0旦0许0氧第2波泥2004.例08蹄3拌3隆0在0毫0候0恰0拥0讲2004.非09扩1裕1廊3也2晨0忧0喜0画0咱2004.酒10锁0您0具2宗2妇0竖0苏0娇0稀第3波疏2004.幅12-20爪05.10食64顷21央2胡1斩4雾4究7贴4淘合计撑91热41躁19勿13堆4挺4垄7占4二、病原学H5N1H5N1病毒结构图李1攀、禽流感病坛毒痕属正粘病毒虚科甲型流感巴病毒属金。骨病毒颗粒一淋般为球形、便有囊膜的护RNA锋病毒。权两种不同形准状的表面钉段状物是血凝岁素吓（荐HA估）涌和神经氨酸驳酶斯（底NA尺）阶。吼依据其外膜桌血凝素（修H允）和神经氨密酸酶（结N挂）蛋白抗原奔性的不同，烘目前可分为盗16幸个喝H秋亚型（毕H1直～泪H16傅）和宿9庭个臣N男亚型（兆N1寨～速N9疾）。多数亚爷型属非致病赴性或低致病绿性，高致病谨性亚型主要毛是含疮H5攻和励H7压的毒株。沈2亮、禽流感病砍毒活力影响管因素阿对热比较敏丘感，但对低茄温抵抗力较备强，裹65芝℃泻加热此30渴分钟或煮沸锐（话100犬℃介）凝2础分钟以上可并灭活。代裸露的病毒壶在直射阳光定下锦40拦～骄48鱼小时即可灭森活，如果用遥紫外线直接玻照射，可迅症速破坏其活赢性。榜三、流行病矿学1、传染源贤主要为患禽筝流感或携带留禽流感病毒砍的鸡、鸭、亏鹅等禽类袖，拖特别是鸡；度野禽在禽流命感的自然传残播中扮演了印重要角色。食2、传播途滚径驳经呼吸道传辣播；良密切接触感注染的家禽分脸泌物和排泄呢物、受病毒翁污染的水；爱直接接触病太毒毒株也可沉被感染住；涂目前尚无人牙与人之间传掌播的确切证叙据。乘3、华易感人群忆一般认为，朵人类对禽流痰感病毒并不横易感。尽管角任何年龄均盛可被感染，鼻但在已发现膀的感染病例歪中，丘13块岁以下儿童怎所占比例较袋高，病情较窝重。锡4、高危人供群航从事家禽养锯殖业者欠在发病前描1骗周内去过家斗禽饲养、销针售及宰杀等己场所者侦接触禽流感疼病毒感染材比料的实验室浴工作人员慨四、临床特蝴征聋1、临床表棍现登潜伏期：一屡般为闲1泥～遗3觉天，通常在摆7遮天以内。临床症状：母（1）刮H9N2矿亚型：轻微达上呼吸道感不染症状，甚驼至没有任何票症状。浅（2）墙H7N7舰亚型：主要乱表现为结膜颠炎。政（3）牛H5N1翼亚型：呈急盈性起病。早缠期类似普通病型流感。鸭主要为发热省，体温大多埋持续在蚀39规℃黎以上，热程呜1钥～蒸7额天，一般为架3禽～心4载天。貌可伴有呼吸茎道症状（流丝涕、鼻塞、袖咳嗽、咽痛蔽），病毒血弟症症状（头晚痛、肌肉酸客痛和全身不禽适）。消化倍道症状（恶怒心、腹痛、舟腹泻、稀水朝样便等）。仔重症患者病烘情发展迅速后，可出现肺砌炎、急性呼师吸窘迫综合五征、肺出血确、胸腔积液铲、全血细胞懂减少、肾功骑能衰竭、败既血症、休克译及扎Reye予综合征等多爬种并发症。掉体征：重症柏患者可有肺蜓部实变体征沿等驳2、实验室先检查传（1）外周尖血象白灶细胞总数一廊般不高或降秋低。重症患杀者多有白细旗胞总数及淋肾巴细胞减少削，并有血小舰板降低。展（2）病毒翅抗原及基因谋检测倒次取患者呼春吸道标本采形用免疫荧光召法（或酶联路免疫法）检透测甲型流感意病毒核蛋白烫抗原（乓NP性）、此M1鞭蛋白抗原及鼠禽流感病毒泉H稍亚型抗原。艘还可用习RT-PC精R字法检测禽流议感病毒亚型豪特异性席H毒抗原基因。盼（3）病毒滨分离恨极从患者呼痛吸道标本中睁（如鼻咽分零泌物、口腔拳含漱液、气姓管吸出物或求呼吸道上皮谷细胞）分离金禽流感病毒岩。油（4）血清动学检查紧独发病初期董和恢复期双漏份血清抗禽苦流感病毒抗留体滴度居4涉倍或以上升睡高，有助于种回顾性诊断棒。增3、胸部影尤像学检查具H5N1玩亚型病毒感枯染者可出现士肺部浸润。档胸部影像学涨检查可表现佛为肺内片状晓影。炉重症患者肺铲内病变进展昆迅速，呈大屈片状毛玻璃其样影及肺实蛇变影像，病狂变后期为双欧肺弥漫性实柱变影，可合余并胸腔积液突。犁五、诊断与英鉴别诊断1、诊断扣流行病学接异触史：在诊首断中具有重统要意义孕发病前谈1督周内曾到过桐疫点，有感凑染禽流感病伸毒的可能。侍与被感染的堂家禽及其分需泌物、排泄债物等有密切丰接触史者。麦与禽流感患张者有密切接灯触史者有患磁病的可能。璃2地、诊断标准沃（躺1肤）医学观察其病例河有流行病学时接触史，叹1某周内出现流苏感样临床表引现者。杏与人禽流感母患者有密切貌接触史，在挂1李周内出现流桶感样临床表才现者。伞对于被诊断律为医学观察蝶病例者，医上疗机构应及齿时报告当地猪疾病预防控封制机构（按则预警病例报鄙告），并对铲其进行右7洞天医学观察画。尘（李2铸）疑似病例麦（具备以下阳2泥条）戏有流行病学渴接触史和临村床表现皂患者呼吸道接分泌物标本磁甲型流感病女毒略H妹亚型抗原检椒测阳性或核页酸检测阳性皇者。娱（箱3飘）确诊病例喘（具备以下挡3条）柄有流行病学阵接触史和临凤床表现驾从患者呼吸拜道分泌物标销本中分离出壤特定病毒或丙采用框RT-PC怎R声法检测到禽啦流感勇H姜亚型病毒基极因膜发病初期和漫恢复期双份比血清抗禽流轨感病毒抗体净滴度筹4惑倍或以上升纤高者。挺3、鉴别诊垫断旅临床上应注言意与流感、复普通感冒、冻细菌性肺炎距、传染性非缠典型肺炎（葬SARS钻）、传染性迁单核细胞增施多症、巨细某胞病毒感染抢、衣原体肺雀炎、支原体弯肺炎、肺炎剪型流行性出读血热等疾病毯进行鉴别诊建断。铜鉴别诊断主味要依靠病原妈学检查。六、治疗以1、对疑似每和确诊患者艰应进行隔离技治疗。榴2、对症治浸疗搏可应用解热罩药、缓解鼻默粘膜充血药哈、止咳祛痰化药等。儿童梁忌用阿司匹汇林或含阿司雄匹林以及其凡它水杨酸制谷剂的药物，召避免引起儿部童腊Reye娃综合征。间3、抗病毒误治疗庆应在发病跟48限小时内试用舒抗流感病毒茅药物。葡（1）神经皱氨酸酶抑制春剂印魄奥司他韦向（鬼Oselt拖a谁mivir赏，荡达菲）实验炸室研究表明唤对禽流感病丝毒塔H5N1或和仇H9N2置有抑制作用般，成人剂量诸每日棕150蓝mg，掩儿童剂量每泪日彼3违mg/kg猛，代分脱2启次口服，疗谜程旁5考天。鼠（2）离子次通道驶M2率阻滞剂速金刚烷胺（泪Amant途adine箱）字和金刚乙胺原（都Riman婚tadin家e咱）究炕可抑制禽流颗感病毒株的宇复制，早期令应用可能有矛助于阻止病喂情发展、减恋轻病情、改牧善预后，但新某些毒株可队能对金刚烷弊胺和金刚乙恨胺有耐药性储。奥金刚烷胺成伤人剂量每日累100孔～强200蛙mg壳，蹦儿童每日垫5村mg/kg凶，叶分仓2薪次口服，疗闷程辛5珠天。范肾功能受损在者酌减剂量讽。治疗过程锻中应注意中糠枢神经系统割和胃肠道副血作用。老年叉患者及孕妇融应慎用，哺震乳期妇女、赌新生儿和养1县岁以下婴儿纽禁用。金刚劫乙胺的毒副眉作用相对较鞭轻。积4、中医药秋治疗容（1）辨证央论治公轻证水宿毒犯肺胃决症状：发热平，恶寒，咳劈嗽，少痰，委咽痛，头痛练，肌肉关节酬酸痛，部分袭患者伴有恶筒心，呕吐，捷腹泻，舌苔世白、白腻或波黄腻，脉浮畏滑数。踢飞治法：清热虽解毒，宣肺弹化湿，调和顶胃肠。迎参考处方：祥桑叶，菊花匹，炒杏仁，扒黄连，连翘标，知母，生饰石膏，藿香锤，佩兰，苍允术，姜半夏轧，芦根奴加减：口干趋者加沙参；畅咳嗽甚者加刘枇杷叶、浙饼贝母；苔腻否甚者加草果传；恶心呕吐占者加竹茹、乐苏叶；腹泻珠者去知母，怨加马齿苋。押重证伍免疫毒壅肺，廊内闭外脱丰症状：高热耕，寒战，咳后嗽，少痰难赠咯，胸痛，绣憋气喘促，畜口唇紫暗，啊或心悸，四摇末不温，冷杂汗淋漓，躁引扰不安，甚橡则神昏谵语丝，舌暗红苔题黄腻或灰腻俱，脉细数或泡脉沉细欲绝层。之治法：清肺升解毒，扶正奔固脱。参考处方：畜炙麻黄，生姨石膏，炒杏遭仁，知工绒母，川贝母凑，鱼腥草，扯黄芩，葶苈旺子，虎杖，堤西洋参，山页萸肉，炙甘改草绑加减：高热壳、神志恍惚浅，甚则神昏斗谵语者上方剃送服安宫牛米黄丸（或胶塘囊），也可私选用清开灵梢、醒脑静、超鱼腥草注射婆液。肢冷、赏汗出淋漓者广去川贝母，恨加桂枝、干骄姜、炮附子贸、煅龙骨、眨煅牡蛎，注步射剂可选用饱生脉注射液药、参麦注射笼液、参附注摧射液、黄芪奶注射液等。滋口唇紫绀加缴三七、益母框草、黄芪、断当归尾；苔榜黄腻甚者加淡藿香、佩兰淘、黄连。档（2）中成李药应用绪煤应当辨证使鹊用口服中成技药或注射剂值，可与中药迈汤剂配合应鞋用。粥解表清热类灵：可选用柴芝银口服液、杜银黄颗粒等并。莲马清热解毒类朵：可选用双辆黄连口服液锡、清热解毒炼口服液（或断颗粒）等。以清热开窍类缸：可选用安匀宫牛黄丸（跳或胶囊）、锅清开灵口服扫液（或胶囊糟）等。搭清热祛湿类肾：可选用藿愈香正气丸（练或胶囊）、膜葛根芩连微勾丸等。盈批以上驾4妖类均可选用遗清开灵注射秘剂、醒脑净秘注射液、鱼历腥草注射剂欺、双黄连粉责针剂等。镇扶正固脱类恼：可选用生匀脉注射液、晨参麦注射液负、参附注射亏液、黄芪注挺射液等；也久可配合使用蝴生脉饮口服顽液、百令胶洲囊、金水宝统胶囊等。杯5、加强支剩持治疗和预弓防并发症叹注意休息、返多饮水、增俗加营养，给膛易于消化的洁饮食。密切浊观察，监测揉并预防并发枣症。抗菌药寄物应在明确涛继发细菌感洪染时或有充桑分证据提示雪继发细菌感沿染时使用。锅甜6、重症患供者的治疗策重症患者或愉发生肺炎的脖患者应入院谜治疗，对出丹现呼吸功能皮障碍者给予风吸氧及其他洪相应呼吸支咳持，发生其丧它并发症的县患者应积极撇采取相应治骄疗。七、预后尾与病毒亚型锄有关：那感染剩H9N2绞、煌H7N7脆、冬H7N2巡、锈H7N3菠者，大多预膝后良好；猴感染继H5N1借者预后较差嫌，据目前医皇学资料报告贵，病死率超蚂过孤30%辉；品影响预后的绞因素还与患递者年龄、是跟否有基础性拘疾病、治疗爆是否及时以蚕及是否并发头合并症等有放关。八、预防窄1、加强禽兄类疾病的监删测罩动物防疫部柱门一旦发现锄禽流感疫情于，应立即通苏报当地疾病彩预防控制机稿构，指导职俊业暴露人员五做好防护工韵作。道2、加强对萝密切接触禽棍类人员的监课测诚与家禽或人巧禽流感患者挪有密切接触抬史者，一旦咳出现流感样救症状，应立盲即进行流行异病学调查，泪采集病人标穗本并送至指延定实验室检永测，以进一嫂步明确病原既，同时应采准取相应的防赶治措施。有穴条件者可在菌48吓小时以内口驻服神经氨酸转酶抑制剂。晕3、严格规日范收治禽流担感患者医疗融单位的院内码感染控制措模施分接触人禽流馒感患者应戴箩口罩、戴手目套、戴防护煮镜、穿隔离逢