TURP并发症和其防治专家讲座

TURP并发症及其防治上海市复旦大学从属浦东医院泌尿外科TURP并发症和其防治专家讲座第1页前列腺解剖示意图TURP并发症和其防治专家讲座第2页前列腺增生并发症双侧肾积水感染肾功效不全（衰竭）结石形成败血症逼尿肌增生膀胱小梁形成前列腺结节样增生尿道受压变形膀胱憩室形成双侧输尿管扩张TURP并发症和其防治专家讲座第3页前列腺电切除术—TURP

在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH“金标准”(GoldStandard)TURP并发症和其防治专家讲座第4页但与其相伴随并发症也经常发生，有些并发症后果严重，不容忽略。

TURP并发症和其防治专家讲座第5页一、常见并发症1尿道损伤

初学者，如操作技术不熟练，在放置电切镜过程中，有可能损伤尿道。外括约肌远侧尿道损伤

外括约肌近侧尿道损伤

膀胱三角区下方损伤TURP并发症和其防治专家讲座第6页2出血

“原发”出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是TURP手术常碰到并发症之—，最主要原因是术中止血不完善所致。TURP并发症和其防治专家讲座第7页

继发性出血：多发生在术后1～4周内。原因有焦痂脱落、大便秘结、不宜活动、前列腺窝感染等。TURP并发症和其防治专家讲座第8页3

前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗高压冲洗者：为预防冲洗液吸收过多，引发TUR综合征发生，应尽快结束手术。如大量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。TURP并发症和其防治专家讲座第9页

低压冲洗者：手术能够继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如渗出不显著，则不用处理；渗出严重者应作膀胱周围引流。TURP并发症和其防治专家讲座第10页前列腺包膜穿孔TURP并发症和其防治专家讲座第11页

4经尿道电切综合征(TURS)

亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一个病因复杂、病情凶险并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而造成病人死亡。TURP并发症和其防治专家讲座第12页

病因：最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量普通每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。TURP并发症和其防治专家讲座第13页常见病因①前列腺周围静脉窦(丛)被切开；②前列腺被膜穿孔；③冲洗液压力过高，超出5.89kPa(60cmH2O)；④手术时间太长，如高压冲洗下超出90分钟；⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。

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病理生理：血容量过多：左心衰竭及肺水肿血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动传导、心肌收缩力以及脑和腺体分泌功效。据报道，当血钠降低到110mmol／L以下时，可能有50％死亡率。血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引发溶血，结果产生大量游离血红蛋白。

TURP并发症和其防治专家讲座第15页临床表现：TURS各种临床表现通常在手术靠近完成到术后数小时内出现。血压改变：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，连续时间普通为30分钟。胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，连续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚不清楚。肺水肿、脑水肿：肾脏功效受损：血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降TURP并发症和其防治专家讲座第16页治疗：认识TURS早期症状，急查电解质，了解血清钠水平，及时采取治疗办法，使病人转危为安是非常主要！TURP并发症和其防治专家讲座第17页静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄。低钠血症治疗：血钠>120mmol/L轻、中度低钠血症能够经过利尿来治疗；血钠<120mmol／L重度低钠血症普通需要静脉滴注高渗盐水；血钠<90mmol/L时，疗效均不佳，病人常死于心衰。TURP并发症和其防治专家讲座第18页预防：TURS预防关键在于降低术中冲洗液过量吸收。采取低压冲洗。高压冲洗时应经常排空膀胱，预防膀胱过分充盈。时间应限制在90分钟以内。防止前列腺被膜穿孔，防止切破静脉窦(丛)，如外渗显著，应切开引流，并尽早结束手术。使用等渗冲洗液。TURP并发症和其防治专家讲座第19页

5.尿失禁

暂时性尿失禁：拔出导尿管后数天至数周内症状逐步缓解，恢复正常排尿。

原因:局部炎症、膀胱顺应性降低、增生腺体长久压迫括约肌、高频电流对外括约肌造成损伤等。TURP并发症和其防治专家讲座第20页永久性尿失禁：多见于初学者，因对前列腺尖部电切不熟悉，切割过深损伤了外括约肌引发。经过1年锻炼、药品治疗，尿失禁如无改进，基本能够确诊。能够使用阴茎夹和外用集尿袋，但这对患者生活质量造成了很大影响。TURP并发症和其防治专家讲座第21页

5尿道狭窄

尿道狭窄是TURP较为常见晚期并发症。

尿道外口狭窄：损伤、镜鞘长时间压迫缺血；术后为牵引导尿管，用纱布捆在导尿管长时间压迫尿道外口致局部缺血、坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄。处理：尿道扩张。TURP并发症和其防治专家讲座第22页

膀胱颈挛缩：术后6周左右开始出现，多因为膀胱颈部电切过深，内括约肌环状纤维组织切除较多，造成术后膀胱颈瘢痕挛缩狭窄。处理：尿道扩张，膀胱颈电切。TURP并发症和其防治专家讲座第23页6深静脉血栓形成与肺栓塞原因：截石位、冲洗液外渗、术后卧床活动少等均是深静脉血栓形成主要原因。术后血栓脱落引发肺栓塞是造成TURP术后病人死亡主要原因。TURP并发症和其防治专家讲座第24页

7.附睾炎

原因：与尿路感染，留置尿管等相关。处理：主动抗炎对症，必要时拔除尿管。TURP并发症和其防治专家讲座第25页8

性功效障碍：主要表现：逆行射精、不射精或阳痿等原因：电切膀胱颈部前列腺组织同时，也切除了该处环形纤维组织，若环形纤维组织切除过多，便破坏了正常射精时膀胱颈部关闭功效，这是造成逆行射精主要原因。电切时热能传至包膜外可造成勃起神经血管束损害，可能是引发阳痿主要原因。TURP并发症和其防治专家讲座第26页预防：术前详细沟通，把握好TURP适应症，尤其是年青未生育患者。术中仔细操作。电切时尽可能不损伤包膜，并尽最大可能地保留膀胱颈部环形纤维，以降低阳痿及逆行射精发生率。TURP并发症和其防治专家讲座第27页二.少见并发症这些并发症都是不应该发生，往往发生在初学者身上。TURP并发症和其防治专家讲座第28页1直肠穿孔主要表现：灌注液从肛门流出，镜下发觉食物残渣或粪便，经直肠指检可触及到破裂口(截石位12点)。原因：(1)解剖不熟悉及初学者；

(2)伤及前列腺包膜，出现了穿孔，还继续操作；

(3)术中同一地点电凝过深、过长；

(4)全身原因如感染、高血糖、结核、恶病质等造成抵抗能力下降，局部愈合延迟。TURP并发症和其防治专家讲座第29页处理：

①尽快终止手术。

②结肠造瘘、膀胱造瘘，粪尿双改道。

③抗炎，对症，支持，促使局部愈合。

④直肠修补，分两层缝合。

直肠穿孔如不能早期愈合，会形成尿道直肠瘘，治疗将会很棘手。TURP并发症和其防治专家讲座第30页

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膀胱穿孔临床表现：腹胀、腹痛、烦躁不安、恶心呕吐．有出现脸色苍白，脉搏加紧，呼吸困难。

镜下：刨面出血较多且难以止住，视野含糊。有时可看到黄色膀胱周围脂肪组织。TURP并发症和其防治专家讲座第31页膀胱穿孔TURP并发症和其防治专家讲座第32页处理：对包膜临界性穿孔病人，尿外渗不多，出血不多．可尽早结束手术，仅用三腔导尿管引流即可。对穿孔显著，尿外渗多、出血多、有休克表现或前列腺较大，停顿电切后预计无法自解小便，应尽早行开放手术，摘除残留前列腺，修补穿孔。TURP并发症和其防治专家讲座第33页

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膀胱爆炸破裂原因：水和前列腺组织电解产生易爆炸气体，而易爆炸气体都集聚在膀胱顶部，